访谈10问.doc

1、 想先请王主任给我们介绍一下，什么是胰腺癌？中医是如何定义的呢？胰腺有内分泌和外分泌两种功能，来源自内分泌细胞的癌，叫神经内分泌癌，就是苹果公司总裁乔布斯得的那种癌，比较少见，来自外分泌细胞的癌，就是我们常说的胰腺癌，是一种恶性程度比较高的肿瘤。多发生于中老年人，随着我国生活水平的提高和饮食结构的改变，近年来胰腺癌的发病率呈现上升的趋势，并且有年轻化的倾向。中医学中没有胰腺癌的名称，根据它的临床症状，归属于中医“腹痛”、“黄疸”、“臌胀”等病症中。它的发病与脾胃关系等较大，中医认为该病由于肝气郁结、湿阻血瘀所致。2、 从您的门诊情况来看，前来问诊的胰腺癌患者主要集中在哪个年龄段？为什么呢？胰腺癌发病的高峰年龄段整整提前了近20岁，由10年前的平均60岁提前至现在的40岁左右。不良生活方式可能就是“导火索”目前，我国除了老龄人口逐年增多以外，随着生活条件明显改善，吸烟、慢性胰腺炎、肥胖、糖尿病甚至缺乏运动等，对胰腺癌的发病均具有促进作用。吸烟与胰腺癌发病的相关性最为显著；各种慢性胰腺炎，与胰腺癌均存在一定程度的联系；糖尿病可能为胰腺癌的发病因素；饮食因素与胰腺癌的发病也有一定关系，过度实用甜食、高油脂饮食习惯可能与胰腺癌发病有关。遗传易感性也与胰腺癌有一定关联。因此，控制吸烟、饮食营养均衡、增加新鲜水果和蔬菜摄入，保持正常体重，在一定程度上降低胰腺癌危险性。3、 中医认为，哪几类人群是胰腺癌的潜在高危人群？发病人群的年轻化趋势，使得一些传统上认为的高危人群范围扩大。50岁以上，长期吸烟、饮酒，有“三高”饮食习惯（高血压，高血糖，高血脂），以及慢性胰腺炎等传统上认为的高危人群应该高度重视。以下情况，应该警惕：第一，腰背部疼痛，消化不良，甚至出现黄疸；第二，非糖尿病患者出现的血糖异常升高，或反复发作的胰腺炎；第三，短期内不明原因的体重明显下降。（1.）气滞痰郁致癌体型（2.）气滞血瘀致癌体型（3）痰火致癌体型（4.）血瘀致癌体型（5.）瘀血贫血致癌体型（6.）湿热致癌体型（7.）寒湿痰饮致癌体型（8.）血瘀湿热致癌体型（9.）气血亏郁致癌体型（10.）血亏损致癌体型（11.）外湿侵蚀致癌体型（12.）跌打损伤致癌体型4、中医认为，胰腺癌的形成跟哪些因素有关？ 首先是吸烟者。吸烟者发生胰腺癌的风险约为不吸烟者的2倍。二是肥胖不爱运动者。三是过多摄入甜食者，过多摄入泡沫饮料、奶油水果及加糖和咖啡等，都容易增加胰腺癌发病率。四是高脂肪饮食者。五是牙周病患者，和没有患过牙周病的人相比，有牙周史的人患胰腺癌的可能性要高出63%.另外，还有胰腺炎、糖尿病患者、与化学物质和金属物质接触的职业人群，以及有家族病史的人，都是胰腺癌发病高危人群。中医认为，胰腺癌病因有内、外两方面因素。外因与环境因素如饮食不节、嗜好饮酒、过食肥甘厚味等；内因与情志抑郁、禀赋遗传等有关。情志郁怒，肝郁气滞，致气机不畅，脾湿郁困，郁久化热，湿热蕴结，日久成毒，积结成癌； 饮食不节，醇酒厚味，过嗜肥甘，致脾失运化，湿热内生，阻滞气血，积久化毒，瘀结形成本病； 寒温失常，调摄失宜，宿毒内热壅滞，气郁血瘀，湿毒瘀结，耗血伤阴，致症瘕积聚内生。5、中西医如何结合治疗胰腺癌？胰腺癌因其死亡率极高，近年来已逐渐取代肝癌成为“癌中之王”。 在世界范围内，胰腺癌的发病率近年来有明显增加趋势。胰腺癌占恶性肿瘤死亡的第四位。我国胰腺癌的年发病率较 20 年前有大幅升高。胰腺癌的特点为病程短、进展快、死亡率高，中位生存期6个月左右。 为何胰腺癌的治疗现状如此不理想呢？胰腺周边解剖结构复杂，手术有困难，而早期胰腺癌通常多无症状，一经发现大多属于晚期，已失去手术可能；放疗对腺体组织意义一般，常弊大于利，且会引起众多严重副反应；化疗对胰腺癌很不敏感，再加上胰腺本身又是个外分泌腺体，化疗药很可能更多地“泌”出腺体，损伤周边组织，引起强烈副作用，却未伤及癌体本质，故即便是用王牌化疗药，亦于事无补。正因为西医学的“三大法宝”失灵， 故胰腺癌才显得十分凶险。各国统计 5 年生存率仅 2%-10% ，对放化疗不敏感，局部容易侵犯转移、粘连而不易手术切除。5%-15%的胰腺癌病人可做胰腺癌根治性切除，即使手术切除，5 年生存率仍不超过15%，中位生存期仅为 12 个月左右。对不能手术切除的胰腺癌治疗更为棘手，绝大多数在 1 年内死亡。胰腺癌的中西医结合治疗的优势有以下几个方面：改善临床症状和生存质量，提高生存率；减轻化疗和放射性治疗所产生的副作用；提高外科 治疗效果，减少手术并发症；预防肿瘤复发转移，阻断癌前病变。就胰腺癌来说，药理研究表明：胰腺癌虽对化学药物不敏感，却对有些中药制剂比较敏感，对肿瘤有较强的抑制作用。另外，止痛问题是胰腺癌患者最难解决的问题之一，通常用中西医结合也是解决胰腺癌梗阻问题的有效方法 。内引流、外引流或胃肠吻合术等，配合中药外敷、防止新的梗阻出现，可明显缓解梗阻，消化道障碍问题。 至于胰腺癌的转移或浸润，可分别论治。对肝内转移病灶属局部者，可以介入等方法配合中医药治疗；对身体尚能承受的，可适当进行全身化疗， 同时配合中医药治疗。有时，以中药为主，也可解决诸如转移到胃 的小病灶等问题。6、中医治疗胰腺癌一般都采用哪些中药？分别起到怎样的作用？病机证治 一般认为，胰腺癌多由肝郁犯脾，生湿化热，日久血瘀成积。气滞湿盛血瘀是其主要病机，治疗以利湿祛瘀、软坚理气为法。 克癌丸，每服23丸，日三次，饭后服。如意丸1号，每服1丸，日三次，饭前服。汤药处方：加减逍遥散当归9g 赤芍9g 佛手花9g 云苓9g 丹皮9g 栀子9g 柴胡6g 薄荷3g 甘草5g水煎沸后约半小时，饭前1小时服。 克癌丸，每服23丸，日三次，饭后服。如意丸2号，每服2丸，日三次，饭后服。如意丸1号，每服1丸，日三次，饭前服。汤药处方：消炎化结汤白花蛇舌草15g 龙葵9g 栀子9g 丹皮24g赤芍9g 三棱6g 文术6g 急性子（捣）3g元胡（捣）6g 川军9g水煎沸后约半小时，饭前二小时服，日一煎。 成药处方：克癌丸，每服2丸，日三次，饭后服。如意丸2号，每服2丸，日三次，饭后服。如意丸1号，每服1丸，日三次，饭前服。汤药处方：活血化瘀汤当归9g 赤芍9g 川穹5g 生桃仁（捣）9g 红花9g 丹皮9g 元胡（捣）6g 川楝子9g枳壳6g 太子参6g 生山楂9g 甘草5g水煎沸后约半小时，饭前1时服，日一煎。 汤药处方：化瘀软管汤当归9g 赤芍9g 川穹5g 生桃仁（捣）9g 三棱6g 文术6g 元胡（捣）6g 丹皮9g水红花子（捣）6g 枳壳6g 生山楂9g太子参9g 川军9g 生枣仁（捣）15g 甘草5g水煎沸后约半小时，饭前1时服，日一煎。 祛瘀散结汤：八月札12g、炮山甲12g、干蟾皮12g、香附12g、枸杞子30g、红藤30g、龙葵30g、夏枯草30g、蒲公英30g、石见穿30g、丹参15g、郁金9g、川楝子9g、广木香9g，水煎服。功能：活血散结。主治胰腺癌（方源于刘嘉湘教授） 基本方：醋柴胡12g、黄苓12g、清半夏12g、金瓜萎20g、蒲公英15g、土茯苓30g、郁金12g、黄连2g、金钱草30g、茵陈15g、炒栀子12g、酒大黄6g、鳖甲15g、八月札15g、烧干蟾1只、蜈蚣3条。（方源于黄金昶教授）上方辨证施治，构成群药群方。 可用于胰腺癌的抗癌中草药 小叶金钱草、姜黄、半枝莲、白花蛇舌草、七叶一枝花、藤梨根、菝葜、土茯苓、肿节风、冬凌草、败酱草、荠菜、珍珠菜、虎杖、大黄、羊蹄根、儿茶、马钱子、莪术、三棱、五灵脂等。7 针对早中晚不同时期的胰腺癌，中医分别如何治疗？都起到什么作用？早期手术治疗为主,早期手术切除胰腺癌是最理想的方法。术后适当化疗结合长期中医中药治疗,有可能取得良好疗效。中期手术治疗为主,如不能切除,可行胆囊空肠吻合术以缓解黄疸。也可采用放疗+化疗+中药治疗。晚期中医中药和对症治疗为主,或结合小剂量化疗。胰腺癌中医治疗多采用清热理气,化痰散结,理气扶脾之法，提高“带瘤生存”的生活质量。8 对胰腺癌患者，饮食方面您有什么建议吗？【 宜 】宜饮食清淡易消化、低脂肪饮食，少吃多餐，如稀藕粉、米汤、西红柿汤、蛋汤、去渣绿豆汤、菜汁、稀面汤、猪肝汤、豆浆。宜吃增强免疫、抗胰腺癌作用食物，如甲鱼、龟、鲟、鲨鱼、鲐鱼、鲥鱼、蛇、山药、菜豆、香菇、大枣。宜吃具有抗癌止痛作用的食物，如鲨鱼、海马、鲈鱼、核桃、麦芽、韭菜、苦瓜。宜吃抗感染食物：鲩鱼、刀鱼、鳖、野鸭肉、水蛇、绿豆芽、橄榄、乌梅、绿豆、赤豆、苦瓜。宜吃谷类(大米、面粉)及瘦猪肉、鸡、鱼、虾、蛋和豆制品、蔬菜、水果等。【 忌 】忌油腻性食物及高动物脂肪食物，如肥肉、羊肉、肉松、贝类、花生、核桃、芝麻、油酥点心等。忌暴饮暴食、饮食过饱，蛋白质、糖也要适当控制。忌烟、酒及酸、麻、辛辣刺激性食物，如葱、蒜、姜、花椒、辣椒等。忌霉变、油煎炒炸、烟熏、腌制食物，如咸鱼、腌菜、核桃、花生、葵花子、芝麻、油炸食物、油酥点心、奶油、雪糕等。忌坚硬、粘滞不易消化食物、韭菜、芹菜等粗糙纤维多、对肠道刺激的食物如粗粮、玉米、糯米等。建议：就餐要有规律性，一日3餐至5餐，不要不停地吃零食，这样会引起胰腺不停地分泌胰液，加重胰腺功能的负担。早期胰腺癌的病人可有上消化道系统疾病的症状，如恶心、纳差、厌油、脂肪泻等不消化的症状，吃高脂肪和高蛋白饮食时，症状加重。当未诊断为胰腺癌并有上述症状时，应提高警惕，及早治疗。经确诊为胰腺癌时，就更应注意膳食。膳食要合理搭配，注意碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例，要以碳水化合物为主，脂肪和蛋白质的量要适宜，要食用宜消化的蛋白质，如瘦肉、鸡蛋和鱼、要采用合理的烹调方法，以煮、炖、熬、蒸、溜、氽等方法，不要用油煎、炸、爆炒等方法，防止胰腺过度的分泌胰腺。中、晚期胰腺癌时，症状明显，左上腹部疼痛加重，并有明显的消瘦，病人通常经口饮食已不能保证机体的需要，这就要通过静脉营养，才能改善全身的营养状况。尚未失去手术机会的病人应尽量采取积极的办法，通过手术治疗去除病灶。尽管有的病人不能完全的切除病灶，也可通过小肠造瘘术来解决全身的营养状况，其目的都是为了延长生命。手术后的病人要根据疾病的情况及手术中的情况，来确定用何种饮食。一般来说，手术后三天内禁食水、通过周围静脉营养和中心静脉营养来维持机体的生理需要，当排气后，可适当的吃些无油全流食如米汤，果水或蔬菜汁等，刺激胃肠道，待胃肠道逐步适应后，根据病情再改为低脂半流或低脂普食。如果施行了小肠造瘘术，则可通过造瘘管给予匀浆膳食，要注意给予易消化吸收的食物，如馒头、发糕、鸡蛋、瘦肉、鸡肉(去骨)、鱼(去刺)、黄瓜、西红柿、油菜、菠菜、豆制 品等，将这些菜炒熟后，再用组织捣碎机粉碎，粉碎的适宜颗粒要根据鼻饲管的直径大小来确定，总之宜细不宜粗，防止造瘘管的诸塞。为了提供更多的营养，也可给予要素饮食，要从低浓度开始，逐步过度到20%的浓度，使要素膳1毫升的液体，达到1千卡热量，可根据病人的所需每日给予500毫升至2000毫升。应用要素饮食时，注意滴注速度不要过快，温度不宜过低，要在42左右，速度过快或温度过低均可引起腹泻或恶心、呕吐，应昼避免。9 日常生活饮食方面，我们该注意哪些方面，来保护胰腺，预防胰腺癌？预防癌症日常饮食还需注意保持谷类、豆类、甘薯等粗粮作为膳食的主体。每天新鲜蔬菜和水果必不可少，在饮食中增加纤维类、胡萝卜素、维生素E和必要的矿物质。参加适当的体力活动，避免超体重和肥胖。一定要控制肉类等动物性食物和油脂的摄入。适量饮酒。控制食盐摄入。生活讲究规律，减少应酬，坚决杜绝暴饮暴食。 饮食清淡食勿过饱 有些人平时工作忙，一日三餐较随便，到了节假日就暴饮暴食。其后果是，轻者引起消化不良、腹胀不适，重者引起急性胰腺炎，甚至危及生命，也为胰腺癌种下隐患。我国曾对长寿老人调查发现，长寿老人饮食特点多为清淡、不偏嗜、不暴饮暴食，大部分节制饮食，摄取低热量食物。研究认为，生命早期过度进食会促进发育成熟，而成熟后的过度饮食又可增加某些退行性疾病的发生，从而缩短寿命。因此，在一生中适量地限制饮食，这是长寿的秘诀。每餐八成饱，这也是预防“吃出来的癌症”的根本之法。10 中医在调养肠胃方面，您有没有什么经典的食疗方推荐？白术猪肚粥原料：白术30克，猪肚1只，粳