心理咨询师心理咨询技能.pdf

Generated by Unregistered Batch DOC TO PDF Converter 2012 4 319 1599 please register 1 一 资料整理 家族史 既往心理咨 询史 既往心测情况 家庭成员关系 娱乐活动 价值观念及理想 出生情况 二 如何整理资料 精神状态 注意 力 记忆力 自控能力 生理功能 改变 即躯体情疼痛 头晕 疲劳 社会功能状况 学习 社交 外界接 触 三 咨询效果评估维度 1 求助者对咨询效果的自我评估 2 求助者社会生活适应状况改变的客观 事实 正常工作学习 3 周围人 特别是 家人朋友和同事对其改善情况的评定 4 咨询后心理测量结果的比较 5 咨询师评 定 方法为口头报告和量表法 四 转介 1 判断求助者是否适合自己 咨询 如 欠缺型 自己不擅长方面 忌讳型 自己敏感方面 冲突型 个性 冲突 2 在无法实在匹配的情况下 自 己不擅处理 转介时注意 咨询师发现自己与该求 助者不匹配时 应以高度的责任感和良 好的职业道德明智转介 首先征求该求 助者的意见 向其说明转介的原因或理 由 向求助者介绍新咨询师的情况 向 新咨询师介绍求助者的情况 一般不干 预新咨询师的活动 不能在求助者面前 对新咨询师的方法 为人等进行评论 更不能指责 五 影响性技术 面质 解释 内容是 求助者的 指导 情感表达 内容表 达 自我开放 影响性概括 咨询师的 意见 非言语行为的运用 注 情感表达与情感反应有所不同 前 者是咨询师表达自己的喜怒哀乐 而后 者是咨询师反应求助者叙述中的情感内 容 内容反应 也称释义或说明 是指咨 询师把求助者的主要言谈 思想圆心综 合整理 再反馈给求助者 情感反应 与上述释义很接近 但有 区别 释义重于求助者言谈内容的反馈 而情感反应则重于求助者的情绪反应 六 不当咨询方式 询问过多 概述 过多 不适当的情感反应 七 阻抗 表现形式 讲话程度上的阻抗 沉 默 寡言 赘言 讲话内容上的阻抗 理论交谈 情绪发泄 谈论小事 假 提问题 讲话方式上的阻抗 心理外 归因 健忘 顺从 控制话题 最终暴 露 咨询关系上的阻抗 请客送礼 原因 阻力来自成长中的痛苦 阻 力来自功能性行为失调 来自对抗咨询 师的心理动机 应对方法 解除戒备心理 正确地 进行诊断分析 以诚恳帮助对方的态度 对待阻抗 八 移情 负移情 不满 敌对等 正 移情 依恋 顺从 出现移情是正常现 象 我们可以更好地认识对方 引导对 方 可做转介 注 移情与依赖有区别 依赖是一种信任 移情是一种好感 依 赖是寻求现实的帮助 移情是弥补过去 的情感 依赖者在遇到困难时来寻求帮 助 移情是 时常想见到咨询师 心事 者寻求心理依靠 移情者寻求感情依靠 依赖者对象是现实目标 移情者是寻 找替代物 九 心理咨询的效果通过何种机制起作 用 1 宣泄 疏导求助者情绪而缓解压力 2 鼓励求助者倾诉内心的痛苦并进行针对 性指导 3 探索求助者的潜意识并使求助 者领悟 4 协助求助者改进认知结构 学 会合理思维5通过学习与训练建立积极 合理 有效的行为模式 6 帮助求助者排 除心理障碍 促进自然复愈与成长 十 建立良好的咨询关系咨询师应如何 做 尊重 热情 真诚 共情 积极关注 良好的咨询态度 十一 共情的含义 指体验别人内心世 界的能力 包括三个方面的内容 深 入对方内心去体验他的情感 思维 把 握求助者的体验与他的经历和人格之间 的联系 更好地理解问题的实质 咨 询师能把自己的共情传达给对方 以影 响对方并获得反馈 共情的重要性 更准确地把握材料 对咨询关系有积极作用 促进了求助 者的自我表达 自我探索 从而达到更 多的自我了解和咨询双方更深入的交流 对于那些迫切需要获得理解 关怀和 情感倾诉的求助者有更明显的效果 十二 如何正确理解和使用共情 1 咨询师应走出自己的参照框架而进入 求助者的参照框架 2 咨询时必要时要骓 自己是否做到共情 3 表达共情要因人而 异 4 表达共情要善于使用躯体语言 5 表 达共情要善于把握角色 6 应考虑到求助 者的特点和文化背景 十三 正确使用积极关注 避免盲目 乐观 反对过分消极 立足实事求是 十四 如何制定咨询方案 咨询目标的确定 双方各自选定责任权 利义务 咨询的次数 时间安排 咨询 的具体方法和过程原理 咨询的效果及 评价手段 咨询的费用 其他问题及有 关说明 十五 面质技术的应用 促进求助者 对自己的感受 信念 行为等深入地了 解 激励他解除防卫 掩饰心理 面对 现实 并由此产生有建设性的活动 促 进其理想自我与现实自我 言语与行动 的统一 促进其明确自己的资源并善加 利用 给他树立学习模仿面质的榜样 将来有能力对他人或自己做面质 十六 选择咨询方法的原则 不同的 问题选择不同的方法 不同的阶段可以 选择不同的方法 根据不同的对象选择 不同的方法 不同的专长和经验会影响 方法的选择 十七 咨询目标 介绍其目标 意义 共同商定 咨询目标应是心理学的 积极的 具体的 可行的 可评估的 双方接受的 多层次统一的 以文字形 式固定 目标确定后 双方商定可修改 十八 双方的责任 权力和义务 求助者 责任 向咨询提供与心理问 题有关的真实资料 积极主动地与咨询 师一起探索解决问题的方法 完成双方 商定的作业 权利 有权利了解咨询师的受训背 景和执业资格 有权利了解咨询的具体 方法过程和原理 有权力选择或更换更 合适的咨询师 有权利提出转介或中止 咨询 对咨询方案的内容有知情权 协 商权 选择权 义务 遵守咨询机构的的相关规定 遵守和执行商定好的咨询方案的各方 面内容 尊重咨询师 遵守预约时间 如有特殊情况要提前告知 咨询师 责任 遵守职业道德 遵守国家法 律规定 帮助求助者解决心理问题 严 格遵守保密原则 并说明保密例外 权力 有权利了解求助者个人的有 关资料 有权利选择合适的求助者 本 着对求助者负责的态度 有权力提出转 介或中止咨询 义务 向求助者介绍自己受训背 景 出示营业执照和资格等证件 遵守 咨询机构的相关规定 遵守执行商定好 的咨询方案的各方面内容 尊重求助 者 奠定预约时间 如有特殊情况 需 提前说明 十九 心测及理由 MMIP 用来了解 某人人格特征 也可作为精神病依据 SDS 用来了解其抑郁情绪及程度 SAS 用来了解其焦虑情绪及程度 SCL 用来 了解其在躯体方面的自我评价及程度 EPQ 用来了解其人格特征 二十 心理咨询 在一种特殊关系 对 来访者无条件接受 的情况下 咨询师 通过心理学的技术和方法 解决来访者 的问题 缓解烦恼情绪 改变不良行 为习惯 促进来访者人格成长 二十一 系统脱敏法 是行为治疗方法 用于治疗求助者对特定事件 人 物体 或泛化对象的恐惧的焦虑 基本方法是 让求助者用放松取代焦虑 基本原理 让一个原可以引起微弱焦 虑的刺激 在求助者面前重复暴露 同 时求助者以全身放松予以对抗 从而使 这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用 步骤 第一步 教求助者掌握放松技 巧 第二步 把引起焦虑的情境划分等 级 第三步 让求助者想象引起焦虑的 情境同时做放松练习 经反复练习 求 助者对过去引起焦虑的情境逐渐脱敏 1 放松技巧 求助者靠在沙发上 全身 各部位处于舒适状态 双臂自然下垂或 搁置在沙发扶手上 想象轻松情境 达到安静平和状态 引导求助者依次放 松前臂 头面部 颈 肩 背 胸 腹 及下肢 重点强调面部肌肉放松 每 日一次 每次 20 30 分钟 一般 6 8 次即 可学会放松 要在家中反复练习 直到 能在实际生活中运用自如 2 建构焦虑等级 0 代表最小焦虑 100 代表最大焦虑 按事件或情境由小到大 排列 构成等级 0 完全放松 100 高度 焦虑各等级之间差要均匀 循序渐进 每一级刺激因引起的焦虑 应小到能被 全身松弛所拮抗的程度 这是系统脱敏 疗法成败的关键之一 要求求助者闭上 眼睛就可以想象出各种刺激画面 画面 要具体清晰 并且置身其中能出现相应 的情绪变化 当然 如果有实际刺激物 就用不着闭目想象 3 系统脱敏 从最低级刺激事件开始 感到紧张 令其停止想象 并全身放松 反复练习 次数不限 直到这一级不再 焦虑 接着练更高一级 反复 注意事项 如果引发求助者焦虑或 恐惧的情境不止一种 可以针对不同情 境几个不同的焦虑等级表 然后对每个 焦虑等级表实施脱敏训练 系统脱敏时 求助者想象的次数多少 依个体不同和 情境不同而不同 在系统脱敏过程中 当一开始焦虑分数超过 50 仅靠重复放 Generated by Unregistered Batch DOC TO PDF Converter 2012 4 319 1599 please register 2 松就很难降低了 此时表明焦虑等级设 计得不够合理 应当将焦虑等级划分得 再细一些 使每个等级之间之间跨度不 要太大 有的求助者不能用想象和放松 的方法降低焦虑水平 可以考虑用其它 办法 二十二 冲击疗法 即满灌法 也叫洪 水疗法 是暴露疗法之一 暴露法用来 治疗恐惧和其他负性情绪反应 的一类 行为治疗方法 它通过细心地控制环境 引导求助者进入有助于问题解决的那些 情境中 与所有暴露疗法特征一样 尽 管求助者在暴露过程会产生恐惧 但恐 惧结果不会发生 原理 只要持久地让求助者暴露在刺 激因素前 惊恐反应终将自行耗尽 此 法不宜滥用 求助者痛苦大 可在其它 方法失败后用 冲击方法 是让求助者持续一段时间 暴露在现实的或想象的唤起强烈焦虑的 情境中 现实冲击疗法 是指持续一段时间暴 露在现实的恐惧刺激中而不采取任何缓 解恐惧的行为 让恐惧自行降低 一般 高恐惧求助者倾向通过采取一些不适应 的行为控制恐惧 在冲击疗法中 不允 许采取不适应的行为去应对唤起焦虑情 境 在现实冲击疗法中焦虑可迅速减轻 想象冲击疗法 与现实冲击疗法原理 相似 程序相同 不同的是暴露在想象 中而不是现实生活中 他优于现实冲击 疗法的特点之一是 它不限制产生焦 虑情境的性质 现实地暴露实际创作事 件是不可能或在伦理上不合适 飞机失 事 强奸 火 水灾 想象疗法可以以 一种对求助者不会带来消极后果的方式 再创造情境 适用范围 飞行恐惧 地铁恐惧 及 特定动物的恐惧 工作程序 1 筛选确定治疗对象 必须排除下列情 况 详细体检排除严重心血管病 中 枢神经系统疾病 严重的呼吸系统疾病 内分泌疾患 老人 儿童 孕妇各种 躯体虚弱者 各种精神病性障碍 2 订治疗协议 反复讲解原理 过程 结果 求助者和家属了解并愿意接受 因为过程痛苦 为保顺利完成 可强制 执行 这些治疗计划求助者及家属认可 咨询师要本着严肃认真的态度对全过 程及最终负责 求助者或家属要求停止 就立即中止 三方签字 3 治疗准备工作 确定刺激物 选择 合适的场所 准备应急药品 4 实施冲击治疗 治疗前应正常进食 饮水 排便 穿着简单宽松 中途保持 冷静 遇事酌情处理 每次 30 60 分钟 二十三 厌恶疗法 是通过附加某种刺 激的方法 使求助者在进行不适行为时 同时产生令人厌恶的心理或生理反应 如此反复实施 结果使不适行为与厌恶 反应建立了条件联系 以后尽管取消了 附加刺激 但只要求助者进行这种行为 厌恶的体验照旧产生 为避免厌恶体验 求助者不得不放弃或终止原有的不适行 为 原理 经典条件反射 程序 确靶症状 既打算弃除的是什么行为 多个行为只能选一个 1 选用厌恶刺激 电刺激 药物刺激 吐酒石 吐根硷 阿朴吗啡 想象 刺激 用语言提示 减肥 其他刺激 憋气 羞辱 强光 2 把握时机施加厌恶刺激 注意事项 不具备使用条件的咨询 机构不可采取此方法 具备条件的也应 严格控制 一定要签定知情同意书 靶 症状要单一而具体 二十四 模仿法 又称示范法 是向求 助者呈现某种行为榜样 让其观察示范 者如何行为以及他们的行为得到什么样 的后果 以引起他做出相似行为的治疗 方法 程序 选择合适的治疗对象 设计 示范行为 强化正确的模仿行为 强化正确的模仿行为的具体方式 生 活示范 象征性示范 给小孩讲动物不 怕打针的事 角色扮演 参与示范 内隐示范 注意事项 模仿能力与年龄有关 年轻者强 要强调示范者的作用 对正 确的模仿行为的强化应适时恰当 二十五 生物反馈法 是通过现代化电 子仪器 将个体在通常情况下不能意识 到的体内生理功能予以描记 并转换为 数据 图形或声 光等反馈信号 让求 助者要把反馈信号的变化了解并学习调 节自己体内不随意的内脏机能及其他躯 体机能 达到防治疾病的目的 程序 1 治疗前准备 设立专门治疗室 咨询 师要熟练掌握反馈仪的使用方法 向求 助者讲述生物反馈疗法的原理 方法 特点和功效 2 诊室训练 进餐 30 分钟后方可开始 训练 求助者取仰卧位 两手臂自然平 方于身体两侧 安放电极 测肌电水平 的基线值 反馈训练 再次进行诊室治 疗前 咨询师要和求助者交谈 了解求 助者进行诊室训练的体验 并杳其家庭 训练记录 肯定其疗效 增强其信心 熟练后可以变换体位 可进行双向训练 疗程每次 30 分钟 第一周 1 2 天一 次 第二周起 每周 2 次 共 4 8 周 3 家庭训练 相关知识 最先将生物反馈用于临床 的是夏皮诺 分类 1 肌电生物反馈仪 适用于 焦虑症 恐怖症及与精神紧张有关的一 些心身疾病 神经系统功能性与某些器 质性病变所引起的局部肌肉痉挛 抽动 不全麻痹 口吃 中风后大小失禁 2 皮 肤电反馈仪 适用于焦虑症 癔症 3 经衰弱 抑郁症及各种精神障碍 高血 压 支气管哮喘 3 皮肤温度生物反馈仪 适用于血管性偏头痛 雷诺氏病 焦虑 症 4 脑电生物反馈仪焦虑症 抑郁症 失眠症 神经衰弱症 癫痫等 5 其它反 馈仪 适应症 睡眠障碍 伴紧张 焦虑 恐惧的神经症 心因性精神障碍 某些 心身疾病 如原发高血压 支气管哮喘 经期前紧张症 紧张性头痛 书写痉挛 等 儿童多动症 慢性精神分裂症 禁忌症 各类急性期精神病求助者 有自伤 自杀观念 冲动 毁物 兴 奋不合作的求助者 训练过程中出现头 晕 心痛 恶心 血压升高 失眠 幻 觉 妄想等症状的求助者 二十六 认知行为疗法 是一组通过改 变思维和行为的方法来改变不良认知 达到消除不良情绪和行为的短程的心理 疗法 特点 求助者和咨询师是合作关系 假设心理痛苦在很大程度上是认知过 程发生机能障碍的结果 强调改变认 知 从而产生情感与行为方面的变化 通常是一种针对具体的和结构性的目标 问题的短期和教育性的治疗 强调家庭 作用 贝克和雷米的认知疗法 原理 贝克是认知疗法的重要代表之 一 他的理论中有三个重要概念 共同 感受 自动化思维 规则 贝克认为 如果个体不能正确使用共同 感受这一工具来处理日常生活中的问 题 或是对自己的自动化思维中某些错 误的观念不能加以内省 或是过分按规 则行事 无论哪种情况 都会造成认知 歪曲 产生不良的情绪和不适应的行为 问题 认知歪曲 主观推断 选择性概括 过度概括 夸大或缩小 个性化 贴 标签和错贴标签 极端思维 程序 1建立咨询关系2确定咨询目标3确定问 题 提问和自我审查技术 提问 通 过提出某些特定问题把求助者注意力导 向与他们的情绪和行为密切相关的方 面 自我审查 鼓励求助者说出他对 自己的看法并进行细致的体验反省 1 检查表层 边缘性 错误观念 建议 演示 模仿 表层错误是指求助者对自 己的不适应行为的一种直接的 具体的 解释 如强迫症 认为有细菌而不断洗 手 建议 建议求助者做某事 让强迫洗 手少洗几次 看会不会生病 演示鼓 励求助者进入一处现实或想象的情境 使其能对自己的错误观念的作用方式及 过程进行观察 模仿 让求助者模仿模 特完成的活动 用于社交恐怖 2 纠正核心错误观念 语义分析技术 我 什么都不行 我是个笨蛋 改变为 我 在某些方面 某件事上不行 3 进一步改 变认知 行为矫正技术 认知理论认为 认知过程决定行为产生 求助者原来是 恶性循环 现在变为良性循环 具体表 现在两方面 强化求助者快乐情绪体 验 求助者不仅能体验到积极情绪 而 且学会了如何获得这些体验的方法 4 巩固新观念 认知复习 布置作业或任 务 梅肯鲍姆的认知行为矫正技术 梅肯鲍姆的认知疗法三个阶段 自 我观察 开始一种新的内部对话 学习 新的技能 原理 是通过学习如何矫正认知 定 势 来获得更有效的应对压力情境的策 略 程序 1 通过角色失学和想像使求 助者面临一种可以引发焦虑的情境 2 要求求助者评价他们的焦虑水平 3 教给求助者察觉那些他们在压力情 境下产生的引发焦虑的认知 4 帮助求助者通过重新评价自我陈述 来检查这些想法 5 让求助者注意重新评价后的焦虑水 平 压力接种训练 SIT 是应对技能学习 程序的具体应用 是一系列技术 过程 的组合 包括信息给予 苏格拉底式讨 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