服务站评估xls.xls

锡锡林林浩浩特特市市计计划划生生育育技技术术服服务务中中心心评评估估标标准准 试试行行 总总分分100100分分 检检查查内内容容应应得得分分检检查查方方法法评评分分标标准准实实得得分分扣扣分分说说明明 一 依依法法服服务务好好6 6 1 依法取得 计划生育技术服 务机构执业许可证 有条件的 取得 医疗机构执业许可证 1查看证书未持证执业的不得分 并责令改正 予以相应处理和处罚 2 在岗各类技术人员80 以上依 法取得执业资格和上岗 合格证 并建有技术人员档案 1查看证书 档案 75 80 以下有执业资格证扣0 2分 75 以下扣1分 无的每一人扣 0 1分 未建档案扣0 2分 档案资料不全扣0 1分 扣完为止 3 有合格的检验 B超 护理人 员和执业医师 1查看证书无不得分 缺1人扣0 2分 使用不具备资质人员 每1名扣0 2分 4 机构和技术服务人员无超执 业范围服务的行为 1 查看服务机构服务记 录 技术人员签字及 设备器械 技术人员查出1例超范围服务扣0 2分 服务机构查出1例超范围服务不得分 并责令改正 予以相应处理和处罚 5 技术服务人员比例大于80 卫生技术人员学历均在中专以上 1查看人员名册和证书比例在75 80 扣0 2分 75 以下扣0 5分 不全在中专以上扣1分 6 制定了终止妊娠手术的管理 制度 审批制度 终止妊娠药物 管理制度 孕妇B超检查管理制 度 并全部上墙 严格执行性别 比综合治理的有关规定 1 查看规章制度 服务 记录 缺一种制度扣0 2分 未规范记录扣0 1分 终止妊娠的证件未复印存档扣 0 1分 二 医医护护管管理理好好1414 1 按国家机构设置标准设有各 类功能用房 诊室布置合理 手 术室符合医疗规范要求 2 查看服务站各科室现 场 设有宣传培训室 节育技术室 药具管理室 护理室 男性室 女性室 咨询室 门诊手术室 注射室 化验室 B超室 手术室 康复室 消毒供 应室 药房等 每缺一项扣0 2分 科室布置不符合医疗规范要求扣1分 2 各种技术服务规章制度健全 各项手术均有切实可行的并发 症防治及急救抢救预案 技术服 务人员的岗位职责明确 2 查看规章制度 人员 职责 预案以及上墙 的抢救流程 药物配 伍禁忌 每缺少一项扣0 5分 扣完为止 无预案扣1分 预案针对性不强扣0 5分 3 建立站内质量监督保障体系 并有抢救专班和转诊医疗机构 联系方式 急救车辆等 2 检查质量监督保障体 系 当年每月质量检 查记录和站内抢救专 班上墙 无质量保障的具体措施扣0 5分 没建立质量管理小组扣0 2分 没开展经常 性的规范的质量检查扣1分 4 医疗文书和病案管理规范 有病案柜 管理有条理 每月归 档 各项技术服务和检查项目均 有相应的登记本 汇总表 2 查看现场和近两年的 资料 1项不合要求扣0 5分 5 疑难病例及术前讨论本记录 完整 2查看病历讨论记录无记录不得分 记录不完整扣1分 6 已用过的器具要随时清理 清点 一次性用品要按规定进行 处理 2 查看现场 记录和卫 生等部门的有关凭证 器具未及时清理 摆放杂乱的扣1分 一次性用品未毁形的扣1分 未按规 定处理的扣1分 7 医疗设备管理规范 使用率 高 2 查看医疗设备管理帐 保养记录及保养卡 使用记录等 无设备帐和保养记录的扣1分 无保养卡的扣0 5分 未经常使用扣1分 三 医医疗疗质质量量好好2626 1 无医疗事故发生 无违反技 术常规事故发生 2查看事故记录和座谈发生事故为质量管理不合格 2 四种节育手术并发症当年发 生率控制在0 5 以内 2 查看近两年的并发症 数 高于0 5 不得分 3 实行首诊负责制度 门诊 住院诊断符合率达到90 以上 2查看10份病历 以病历记录为准 查同一疾病连续2次以上病例 判断其诊断是否准确 每 下降1个百分点扣0 2分 4 各种手术术前检查规范 并 签定知情同意书 检查结果符合 手术适应症 无手术禁忌症 手 术操作程序规范 3查看手术病历 未开展相应检查项目每缺一项扣0 5分 检查报告单不规范 不齐全扣0 5 分 未签署知情同意书扣0 5分 手术程序不规范扣1分 扣完为止 5 病历及处方书写规范 3 抽查10份病历 10张 处方 每缺少或错项1处扣0 2分 扣完为止 6 术后发放术后须知 注意事 项和定期随访通知书 定期上 门或电话或来站随访 2 查看通知书存根和随 访记录 未发放通知单的扣1分 未随访的每少一次扣0 5分 扣完为止 7 严格执行 三查七对 制度 各种处置必须按处方和医嘱单 执行 护理工作有记录 3 查看上墙制度 护理 记录和处方 无制度的扣1分 无记录扣1分 护理未按要求的扣1分 8 手术室抢救药品器械齐全规 范 3查看抢救药品和器械药品 器械不齐全扣2分 药品过期每种扣1分 9 认真执行各类检验技术操作 规程 检验报告准确 报告单书 写规范合格率达到95 以上 3 查看检验报告单和检 验登记 未登记的扣0 5分 无报告单的扣1分 报告单书写不规范的扣0 5分 不 准确扣1分 10 正确使用B超等特殊检查仪 器 检查报告准确 报告单书写 规范合格率达到95 以上 3 查看B超报告单和B超 登记 未登记的扣0 5分 无报告单的扣1分 报告单书写不规范的扣0 5分 不 准确扣1分 四 消消毒毒灭灭菌菌好好7 7 1 消毒供应室布局达到卫生规 定标准 并严格执行有关制度 2 查看消毒制度 场所 设备 消毒记录 达不到消毒标准不得分 无制度扣0 5分 场所 设备不合格扣1 5分 无 高压消毒记录扣1分 2 手术室 治疗室空气消毒达 到卫生标准 2 查看消毒设备 消毒 记录 防疫部门检测 结果 无消毒设备或达不到消毒标准不得分 无室内空气消毒记录的扣1分 无检 测结果扣1分 3 常规器械 消毒包消毒合格 率100 各种无菌方盘 泡筒的 消毒液更换及时 管理规范 3 查看消毒及管理情况 消毒包 浸泡消毒 器具 消毒记录 消毒包内 外无指示卡各扣0 5分 指示卡未变色仍使用的扣0 5分 消毒 浸泡液未及时更换扣0 5分 无消毒液更换记录扣0 5分 消毒包及器具无 清楚标签扣0 5分 五 药药具具发发放放好好4 4 1 药房无伪劣 过期 霉烂药 品 药品进货渠道规范合法 无 个人进药 无个人销售药品 1 查看药房和进药公司 相关证照和进药记录 每发现一种情况扣0 2分 2 有可供选择的各类避孕药具 品种 药具质量可靠 并适时引 进新型避孕药具 药具发放无失 误 无销售免费药品现象 1 现场查看避孕药具和 发放记录 每缺少一项扣0 2分 扣完为止 发现销售免费药品扣1分 3 对终止妊娠药物的进 销 存实行专门管理 帐 药 处方 相符 有专人管理 1 查看帐本 处方 药 品 没有实行专门管理扣0 3分 帐 药 处方不相互对应扣0 5分 4 无与 计划生育技术服务机 构执业许可证 服务范围无关的 药品 1查看药房和处方发现一种药品扣0 2分 扣完为止 六 群群众众评评价价好好4 4 1 划价和收费准确 无乱收费 现象 2 查看处方 划价及收 费收据 发现处方收费不合理每1项扣 2分 使用不规范的收据扣0 2分 并责令退 还多收的费用 予以相应的处理和处罚 2 近三年无技术服务投诉 无 医德医风问题 服务站全体人员 无违法 违规 违纪现象 2 座谈了解 查看信访 记录 意见本 每发现1例投诉扣0 5分 发现1例违规扣1分 1例以上按例数倒扣分 七七 行行政政管管理理好好26 1 中心内外卫生清洁 技术服务人员工作 衣帽穿戴整洁 挂胸牌 5 查看现场 抽查 干部职工仪容 发现一处卫生不合格扣1分 干部职工仪容仪貌不整洁扣0 5分 2 推行社会服务承诺制 明 确承诺标准和违诺责任 患者 满意度达90 以上 年内无医 疗纠纷出现 4 查看上墙制度 座谈了解 无服务承诺制扣1分 群众满意度90 以下的扣1分 出现一例医 疗纠纷扣4分 3 建立群众来信 来访 接待制度 处理有记录 结果 技术服务人员全年 深入牧区 国有农牧场累计不 少于3个月 并有记录 3查看相关制度记录 无来信来访制度扣0 5分 深入基层未达到三个月每人扣0 2分 4 加强医德医风建设 改善医疗服务方式 提高服务质量 免费 计划生育技术服务项 目落实到位 落实率 达100 4查看相关记录 免费项目未达到100 每下降1 扣1分 5 加强政治 业务学习 建立健全各类工作档案 年初有计划 半年 年 终有总结 按要求参加 自治区 盟 市的培训 及会议 认真完成市人 口计生局下达的各项工 作任务 5 查看相关记录 文字材料 党建工作档案不齐全的 每缺一项扣0 5分 无计划无总结的扣1分 6 加强技术服务宣传教育活 动 年度内上报工作信息不少 于12条 在市级以上新闻媒体 上用稿不少于2篇 加强社会 治安综合治理工作 年内无重 大安全事故 职工无计划外生 育事件发生 5 查看文字材料 相关档案 信息每少一条0 2分 出现一项重大恶性事故扣5分 八八 任任务务完完成成好好13 1 全面启动计划生育 生殖 健康促进计划 常住本地已 婚育龄妇女 包括常住流入 人口 年生殖健康服务到位 率达到95 以上 相关表册填 写规范 2查看技术服务档案 抽查10户育龄妇女 有一户未进行三查服务的扣1分 有一例未 建立生殖健康档案的扣1分 2 避孕节育术后和使用避孕 药具对象按要求随访到位 随访服务率达95 以上 相关 表册填写规范 认真履行孕 情跟踪管理与服务包保职责 常住本地政策内怀孕对象 及时登记及按月跟踪管理 服务率达100 2 查看技术服务档案 随访记录等 药具随访达不到95 以上 每下降1 扣0 2分 流动人口反馈及时率 达不到要求 每发现一例扣0 2分 3 全面启动出生缺陷一级 干预工作 政策内孕妇B超 筛查率达90 以上 对新婚 夫妇及准备生育夫妇优生 咨询率达90 以上 孕妇营养 补充剂应用率达60 以上 2 查看工作方案 发放记录 无一级预防工作方案扣1分 营养素 叶酸 投放率 达不到60 扣0 5分 4 全面开展落实避孕 方法的知情选择服务 实行计划生育手术全面 做到知情同意 牧区 上年和当年生育对象 采取长效节育措施 比例分别达85 以上 工作记录规范 2查看工作记录 牧区生育对象采取长效措施达不到85 扣1分 未开展知情选择扣0 2分 5 积极向群众宣传生殖 健康知识 相关宣传品入 户率达到95 以