原发性肝癌课件.ppt

原发性肝癌 肝癌结节声象图 包膜 完整或不完整内部回声 低 等 高 混合回声 均匀或不均匀周围暗环 为肿瘤结节推移周围小血管形成后方回声 无明显变化 少数稍增强 肝癌声像图五大特征 膨胀性生长多形性多变性迅速生长具肝硬化基础 间接征象 癌栓 可出现在门脉 肝静脉或肝管内肝内播散或侵犯邻近脏器远处转移 肺 淋巴结转移等 其他类型肝癌 小肝癌 直径 3cm 类圆形 外形整齐具细薄包膜或无包膜内部回声不等 均匀者可见花蕊样点状增强后壁轻微增强部分高回声结节见窄暗环 弥漫性肝癌 肝脏明显肿大具中重度肝硬化图形肝内出现回声不规则粗亮斑点见门脉或肝静脉内癌栓 肝癌的彩色血流成像 富血供型 肿瘤内线状 分支状彩色血流 频谱多普勒 PD 测及动脉频谱 RI 0 5少血供型 肿瘤内部无血流肝动脉 门静脉瘘 血流呈亮色 PD测及高速低阻频谱 肝癌的超声造影 定义 经周围静脉注入造影剂 Levovist 富血供肝癌在二维图上增强显示 彩色血流图 频谱多普勒上灵敏度增加 可观察到癌肿的细小动脉分支 肝癌的少见类型 原发性胆管细胞性肝癌 局部肝管扩张 外形不规则肿块内部为实性低回声 分布均匀 少数中心坏死 液化阻塞远端小肝管内胆汁瘀积 表现为肿块周围不规则液性暗区 少见类型 肝母细胞瘤 多发生在幼儿或童年时期肝内巨大混合性占位 包膜清晰内部为不规则高回声 分布杂乱 间以多房性囊性改变 转移性肝肿瘤 依原发灶不同 声像图各异 举例如下 乳癌 单个或多个结节 呈牛眼征或声晕征胃癌 可为高回声 也可为囊实混合性肿瘤结肠癌 可为高回声 也可为强回声后伴声影 后者有特异性 肝血管瘤 多发生在肝包膜附近或肝静脉旁外形可为类圆形或不规则形边界清晰具有边缘裂开征 血管进入或穿通征肿瘤生长速度极为缓慢小型肝血管瘤以高回声多见 肝血管瘤 中及大型血管瘤低回声较多 常有厚壁 加压后有形变彩色血流显像 CDFI 多数肿瘤内部无血流 少数有点 线状彩色血流PD 多静脉频谱 偶见动脉频谱 RI 0 5 肝脓肿 厚壁 外壁规则 内壁不规则后壁具回声增强效应 与肝囊肿相似侧壁清晰 无回声失落现象内部可表现为回声均匀分布或分层分布改变体位或压放探头见脓肿内光点飘动产气杆菌感染时 脓肿内见气体回声周围肝组织炎症反应 肝脓肿 厚壁 外壁规则 内壁不规则后壁具回声增强效应 与肝囊肿相似侧壁清晰 无回声失落现象内部可表现为回声均匀分布或分层分布改变体位或压放探头见脓肿内光点飘动产气杆菌感染时 脓肿内见气体回声周围肝组织炎症反应 脂肪肝 弥漫性脂肪肝 肝内弥漫性密集 细小光点 呈 明亮肝 前段增高 远区衰减 透声性差肝内血管明显减少 纹理不清肝大小正常或稍增大 边缘钝 呼吸时上下移动幅度小 脂肪肝 非均匀性脂肪肝 局灶浸润性 呈相对高回声 边缘清楚 形态不规则分布弥漫性非均匀性 不均匀的脂肪占据肝实质的大部分 呈高回声 边缘不整 其间夹杂的正常肝组织呈相对岛状低回声区 易误诊 肝硬化 肝脏外形改变 不规则 肝脏体积缩小 左右叶均缩小或左叶代偿性增大 肝脏上界上移肝包膜增厚 回声增高 呈锯齿状 边缘角变钝或不规则肝区光点呈粗颗粒状 结节状 肝透声差 远端回声降低肝静脉变细 门静脉增宽 肝动脉代偿性扩大 血流增加 肝硬化 脾大 腹水胆囊壁水肿 呈双边脐静脉重开 静脉导管重开 血吸