尿检及肾功能PPT课件.ppt

尿液检查 1 尿液的形成某些血液成分经肾小球滤过 肾小管重吸收 排泌 最终形成尿液 尿液检查的目的直接了解泌尿系统的生理功能 病理变化 间接反映全身多脏器及系统的功能 2 尿液检查的用途泌尿系统疾病的诊断与疗效观察炎症 结核 结石 肿瘤协助其他系统疾病的诊断糖尿病 胰腺炎 黄疸 重金属中毒 库欣氏病 嗜铬细胞瘤安全用药监护产科及妇科疾患的诊断妊娠 绒毛膜癌 葡萄胎 3 尿液的收集方法 要求 1 容器清洁 新鲜留取 及时送检 1h内 40C冷藏 2 标本留取量20 50ml3 常规检查可随时留取 但晨尿较浓缩 偏酸性 病理成分多且完整4 育龄妇女应留取中段尿 避开月经期儿童应避免粪便污染5 细胞计数 化学定量测定需加防腐剂6 细菌培养以0 1 新洁尔灭擦洗外阴及尿道口后 直接留取中段尿于无菌容器内 4 尿液的保存尿液标本应及时送检 一般应在2小时内检测完毕 时间太长会影响结果 留取12 24小时尿应加入适量的防腐剂或进行冷藏 一 防腐剂保存1 甲苯2ml 100ml 阻隔空气 利于化学检测 2 甲醛0 2 0 3ml 100ml 凝固蛋白 利于有型成份计数 3 盐酸10ml 24小时尿 适用于激素检测 4 醋酸10ml 24小时尿 适用于醛固酮 5 羟色胺测定 5 其他如麝香草酚等 二 冷藏保存 5 尿液性状检查 尿量尿液外观尿液气味尿液酸度尿液比重 6 7 尿量 一 原理连续完整收集24小时尿液 以了解肾小球滤过 肾小管重吸收及尿路通畅与否参考值成人1000 2000ml 24h 按体重ml kg婴幼儿3倍成人量学龄儿2倍成人量 8 尿量 二 临床意义1 尿量增多多尿 polyuria 3000ml 24h 1 暂时性多尿多饮 输液 利尿性食物 2 ADH性多尿尿崩症 3 溶质性多尿糖尿病 肾间质小管疾病急性肾衰 利尿 脱水剂 9 尿量 三 2 尿量减少少尿 oliguria 400ml 24h 17ml h 婴幼儿 200ml 24h学龄儿 300ml 24h无尿 anuria 100ml 24h小儿 50ml 24h 1 肾前性少尿血容量减少 2 肾性少尿各种肾实质性病变 3 肾后性少尿尿路梗阻排尿功能障碍 假性 10 尿液外观 正常外观透明 淡黄受食物 药物 尿色素及尿量等影响异常外观血尿 血红蛋白尿 胆红素尿 脓尿 菌尿 乳糜尿等 11 血尿hematuria 一 特征镜下血尿 3个 HP肉眼血尿 1ml L尿淡红色 洗肉水样 血样参考值正常中段尿离心沉淀涂片RBC0 3 HP临床意义一过性血尿剧烈运动病理性血尿外伤 结核 结石 肿瘤多囊肾 血液系统疾病等 12 血尿hematuria 二 鉴别来源 1 尿三杯试验NO1尿道NO2膀胱三角区 前列腺NO1 3肾 输尿管 膀胱 2 尿红细胞形态肾性红细胞变形 50 甚伴有红细胞管型非肾性均一形态 13 尿的红细胞与白细胞 14 15 16 血红蛋白尿hemoglobinurin肌红蛋白尿myoglobinuria 特征浓茶色 红葡萄酒色 酱油色参考值尿隐血试验 肌红蛋白定性均阴性临床意义血红蛋白尿溶血 恶性疟疾 阵发性睡眠性血红蛋白尿肌红蛋白尿挤压综合征 缺血性肌坏死 17 胆红素尿bilirubinuria 特征深黄色 棕黄色 振荡后泡沫色黄 临床意义肝细胞性 梗阻性黄疸 早于血清胆红素升高 假阴性高浓度VitC 亚硝酸盐假阳性抗精神病药 吩噻嗪类 18 黄疸类型的鉴别类型尿胆红素尿胆原正常 溶血性黄疸 显著 肝细胞性黄疸中度 轻度 梗阻性黄疸显著 19 脓尿pyuria菌尿bacteriuria 特征白色混浊状 云雾状 加热或加酸不消失 碳酸盐 磷酸盐鉴别 参考值正常人清亮尿沉渣WBC 5个 HP细菌学阴性临床意义尿路感染 20 乳糜尿chyluria脂肪尿lipiduria 特征前者呈稀牛奶状 加乙醚则透明 后者含有脂肪小滴临床意义乳糜尿丝虫病 腹腔肿瘤压迫 淋巴结核脂肪尿骨折 肾综 肾小管变性疾病 21 尿液气味 正常人淡氨味受饮食 蒜 葱 影响膀胱炎 尿潴留新鲜尿即具有腐败味酮症酸中毒烂苹果味有机磷酸酯类中毒蒜臭味 22 尿液酸度urineacidity 一 原理肾为调节酸碱 电解质平衡的脏器之一方法试纸法PH计参考值正常新鲜尿PH6 0 6 5 PH5 0 7 0 肉食为主偏酸素食为主 餐后偏碱临床意义1 持续酸性尿常致尿酸盐结石持续碱性尿常致磷酸盐结石 23 尿液酸度urineacidity 二 持续酸性尿与碱性尿的原因酸性尿碱性尿酸中毒 发热 脱水碱中毒 尿液久置 尿感低钾性碱中毒肾小管酸中毒I型药物 氯化铵 维C药物 碳酸氢钠 双克痛风安体舒通 24 尿液比重specificgravity SG 一 原理肾小管具有浓缩 稀释功能受年龄 饮水及尿量等影响参考值成人1 015 1 025空腹晨尿 1 020新生儿1 002 1 012小儿1 007 1 014临床意义SG 尿量少急性肾炎 心衰 脱水尿量多糖尿病 试条法例外 SG 尿量少尿毒症尿量多尿崩症SG固定 1 010 0 003 肾实质严重受损 25 尿液化学检验 尿白检测尿糖检测尿酮体检测 26 尿蛋白检测 一 一般检测原理定性 半定量加热乙酸沉淀法 试条法 磺基水杨酸沉淀法总蛋白定量双缩脲比重法临床意义定性 定量 120mg 24h蛋白尿 proteinuria 分度轻度120 500mg 24h中度500 4000mg 24h重度 4000mg 24h 27 尿蛋白检测 二 分类1 生理性 功能性 暂时性 定性 定量 0 5 24h尿应激 运动 紧张 妊娠 发热 所致2 体位性 直立性 报多见于瘦高体型青少年直立时前突的脊柱压迫左肾静脉所致3 病理性 28 尿蛋白检测 三 病理性 1 肾小球性 glomerular 肾小球损害性疾患以白蛋白为主定量常 1g 24h 生理性50 为主白蛋白 25 定量 1g 24h 3 混合性 mixed 各种肾病后期 继发性肾小球疾病 4 组织性 histic T H蛋白 5 溢出性 overflow 血红蛋白 肌红蛋白 凝 溶蛋白 29 尿蛋白检测 六 2 尿蛋白免疫学检查原理利用抗原抗体反应的特异性 对各种尿蛋白成分进行定性鉴别24h尿白蛋白排泄率 urirealbuminexeretionUAE参考值免疫法UAE 30mg 24h 20ug min 临床意义早期肾损害的敏感指标 30 尿糖检测 一 原理当尿葡萄糖 8 88mmol L 或肾小管阈值 时 则尿糖 方法班氏 Benedict s 定性试验试条法定性检查定量检查参考值正常人定性 定量 2 78mmol 24h尿 31 尿糖检测 二 临床意义定性 称糖尿 glucoseuria 1 血糖增高性糖尿病 内分泌病 肝功不全 胰腺炎2 血糖正常性慢性肾炎 间质性肾炎 家族性糖尿病 肾性糖尿 3 暂时性饮食 应激状态 妊娠 药物 新生儿4 非葡萄糖性班氏法 试条法 妊娠 乳糖尿 肝功不全 果糖尿 5 假性假阳性VitCINHAPC水杨酸氨苄西林假阴性PN G 多数头孢菌素羟苄西林 32 尿酮体检测 原理体内糖分解不足 脂肪蛋白分解活跃 超过肝外组织的氧化能力 产生酮体 ketonuria 方法Lange法 酮体粉法 试条法参考值正常人定性 临床意义1 糖尿病性是糖尿病昏迷的前期指标2 非糖尿病性运动 高热 高脂饮食 饥饿严重呕吐 子痫 全麻 肝硬化3 干扰因素假阴性菌尿 尿液久置假阳性非结晶尿酸盐 APC 33 尿沉渣检查 一 尿细胞尿管型尿结晶体尿沉渣定量检测 34 尿沉渣检查 二 检查目的对新鲜尿液沉淀物中有形成分进行鉴定和计数检查方法自动分析仪显微镜检查低倍镜 10 10 管型数 20HP高倍镜 10 40 细胞数 10HP表示方法1 5 HP2 10 HP3 15 HP4 20 HP 35 尿细胞 一 红细胞特征受尿PH 渗透压 红细胞来源影响圆盘状 桑椹状 红细胞淡影 多形样参考值玻片 3个 HP定量 5个 ul临床意义略 36 尿细胞 二 白细胞与脓细胞特征萎缩 膨大 多形性受尿PH 渗透压 参与炎症与否等影响参考值玻片 5个 HP定量 10个 HP临床意义1 尿白细胞分类中性多形核 80 尿感 间质肾炎 肾移植早期淋巴细胞 33 慢性肾炎 肾移植排斥 白血病嗜酸性细胞 5 过敏间质性肾炎 血吸虫感染 前列腺炎2 尿久置 PH及渗透压 均使计数 3 伴有大量扁平上皮细胞时 需复查中段尿 37 38 39 形成机制 蛋白在小管 集合管中凝固 条件 白蛋白和T H糖蛋白为基质尿液浓缩酸化尿流缓慢 管型 40 41 42 1 细胞管型RBC管型见于急性肾小球肾小球肾炎 慢性急性发作 SLE 肾静脉血栓WBC管型见于肾盂肾炎 间质性肾炎 也可见于急性肾小球肾炎和肾病综合征上皮细胞管型提示肾小管病变 43 44 45 46 提示肾实质性病变 见于急慢性肾炎 某些药物中毒肾损害3 蜡样管型肾功不全 慢性肾炎晚期4 透明管型可见于肾小球肾炎 肾病综合症 肾盂肾炎 恶性高血压等肾实质病变5 脂肪管型少见 可出现于肾病综合症 慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤疾病患者尿中 2 颗粒管型 47 颗粒管型 48 49 50 蜡样管型 51 52 53 尿结晶体 源自饮食和药物代谢 受尿液温度和酸碱度影响具病理意义的结晶碱性尿中磷酸盐结晶体甲亢 肾小管酸中毒 骨脱钙 结石可能 酸性尿中1 草酸钙晶体尿酸钙晶体 易出现结石 膀氨酸晶体2 胆红素晶体梗阻 肝细胞性黄疸3 亮氨酸晶体急性肝坏死 白血病急性磷中毒4 胆固醇晶体肾淀粉样变5 磺胺晶体肾小管损害 54 尿沉渣定量检查 原理准确收集清晨3小时 5 30am 8 30am 内尿液 离心计数 测得每小时排泄率参考值男 万 h 女 万 h 红细胞 3 4白细胞 7 14管型00意义略 55 肾功能检查 56 肾小球功能检查 主要功能为滤过作用 客观反映其功能的指标有 1 肾小球滤过率 glomerularfiltrationrat GFR 临床常以Ccr测定 Cin测定表示GFR2 血肌酐 Pcr 测定3 血尿素 BuN 测定4 血氨甲酰血红蛋白 CarHb 测定5 血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C systainC 测定 57 58 内生肌酐清除率测定 一 原理内生肌酐生成恒定 分子量小 113d 不与血浆蛋白结合 可自由透过滤膜 无肾小管重吸收方法1 素食 蛋白 40g L 3天 避免剧烈运动2 第4天8am排尿后收集24h尿 采血 59 内生肌酐清除率测定 二 3 列式计算Ucr umol L Ccr ml min V ml min Pcr unol L Ucr尿肌酐Pcr血肌酐V尿量 矫正Ccr Ccr计算值 1 73 m2 受试者体表面积 m2 参考值80 120ml min 新生儿40 65ml min 60 内生肌酐清除率测定 三 临床意义1 判断肾小球滤过功能损害的程度 较BUN Cr早而敏感 损害程度Ccr ml min 肾衰分期Ccr ml min 轻度70 51早期20 11中度50 31晚期10 6重度 30终末期 5 61 内生肌酐清除率测定 四 2 指导治疗依据Ccr 40ml min限制蛋白摄入 30ml min利尿需用速尿 10ml min人工肾治疗调节药物剂量 用药间隔的依据 经肾排泄 代谢 62 血肌酐测定 Creatinine cr 原理在外源性肌酐摄入量稳定时 血肌酐浓度取决于肾小球滤过能力参考值44 132 男 70 106 女 umol L临床意义1 反映GFR的非敏感指标2 作为慢性肾衰分期 判断预后的依据之一3 受性别 肌肉容积 肾储备能力 外源性肌酐摄入等影响 63 血尿素测定bioodurea BU 一 原理Bu是一种不与血浆蛋白结合的小分子 60d 氨基酸分解代谢的终产物100 经肾小管重吸收参考值BUN Bloodureanitrogen 成人3 56 14 28mmol L儿童1 8 6 5mmol L 64 血尿素测定 三 影响因素1 肾小管重吸收量 原尿的50 2 可经汗腺 胆道排泄3 受肝功 蛋白摄入量 组织蛋白分解代谢状态的影响 消化道出血 甲亢 高热 脱水 糖皮质激素 烧伤 BuN cr mg dl 的意义氮质血症的鉴别10肾前性 BuN滤过ADH分泌 肾后性 集合管扩张变薄 65 肾小管功能检查 近端肾小管功能检测远端肾小管功能检测 66 近端肾小管功能检查 一 2 微球蛋白测定 2 Microglobulin 2 MG原理 2 MG生成较恒定 分子量1180d 不与血浆蛋白结合 自由滤入原尿在近端小管几乎全部重吸收 并被分解 破坏参考值成人血清1 2mg L 肾小管阈值5mg L 尿液 0 3mg L 67 近端肾小管功能检查 二 2 MG 临床意义尿 2 MG近曲小管早期受损敏感指标 须结合血浓度 小管 间质疾病 药 毒物中毒 肾移植急性排斥及其免疫抑制剂的调整 血 2 MG 1 肾小球滤过功能受损 较