鞘膜积液护理查房.ppt

鞘膜积液的护理查房 姚丽玲 鞘膜积液的综述 部位 腹部科室 泌尿外科男科症状 阴囊肿大鞘膜积水一侧阴囊内逐渐增加的无痛性肿块 鞘膜积液的病因 发病原因 先天性鞘膜积液的病因是胎儿出生之前 鞘状突管在不同的部位闭合不全所导致 腹腔液经闭合异常的鞘状突管在某一水平积聚 形成各种类型的鞘膜积液 发病机制 1 积液由鞘膜壁层分泌 腔壁吸收 当分泌量大于回吸收量时就产生鞘膜积液 先天性鞘膜积液囊壁菲薄 光滑而柔软 与周围组织层次清晰易分离 呈卵圆形半透明状 小儿鞘膜积液几乎都有未闭的鞘状突管与腹腔相通 鞘状突管直径一般为2mm左右 较粗者可达5mm 鞘膜积液的病因 发病机制 2 病程较长者其鞘膜囊壁明显增厚 但囊壁厚薄均匀 可有多个小结节假瘤样改变 甚至出现钙化 与邻近组织粘连 如鞘状突管可容肠管进入时 则形成腹股沟斜疝 3 积液一般为黄色 清亮 无味的渗出液 液体中含有电解质 纤维蛋白原 胆固醇 单核细胞和淋巴细胞 比重为1 010 1 025 白蛋白含量在3 6g dl 鞘膜积液量少则10ml以下 多可达300ml以上 如积液量较多 病程长 可压迫睾丸及精索 影响睾丸血液循环 并伴有间质水肿及曲细精管的变化 最终可导致睾丸萎缩 鞘膜积液的分类 根据鞘状突管闭合异常的部位 将鞘膜积液分为如下3类 1 精索鞘膜积液鞘状突两端闭塞 中间段即精索部局限积液 一般不与腹腔相通 但常并发其头侧端的鞘状突未闭塞 2 睾丸鞘膜积液正常情况下 睾丸鞘膜囊内仅有少量浆液 如液体聚积增多 则形成睾丸鞘膜积液 3 交通性鞘膜积液鞘状突未闭塞 完全开放 腹腔液体随体位流动 与腹股沟斜疝不同之处在于鞘膜囊与腹腔间通路狭小 肠襻不能进入 女孩鞘状突管闭合不全出现囊肿时 称为圆韧带囊肿 即Nuck囊肿 鞘膜积液的症状 阴囊肿大 是指阴囊皮肤及其内含物 鞘膜 睾丸 附睾和精索 有病变 或腹腔内容物有病变 鞘膜积水 是指正常睾丸鞘膜囊内有少量液体 2 3ml 共润滑 保护睾丸用 如果液体过多即为鞘膜积液 一侧阴囊内逐渐增大的无痛性肿块 触之光滑 囊性 透光性试验阳性 可资诊断 但是若伴有炎症 出血等透光试验为阴性 病史汇报 15床 荣子睿 男 2岁 住院号 219759 2011年2月24日因 左侧腹股沟包块半月入院 B超示 左侧腹股沟区可扪及一约3 2 2cm大小的囊性包块 表面光滑 界限清楚 无触痛 可随同侧睾丸上下移动 此可诊断 左侧精索鞘膜积液 完善血常规 大小便常规 凝血功能 肝功能 心电图 胸片 B超等相关检查 予充分术前准备 于2月28日行左侧鞘状突高位结扎术 术前护理问题 P1上呼吸道感染与患儿抵抗力低有关I1a 合理喂养 加强营养b 注意保暖c 保持病室内空气新鲜 每日至少开窗通风两次 每次不少于半小时d 减少陪护和探视e 尽量避免患儿串病房和外出活动O1患儿术前无上呼吸道感染定于2月28日手术 术前护理问题 P2知识缺乏缺乏与疾病相关的知识I2加强与患儿家长的沟通 介绍与疾病相关的知识O2患儿家长基本了解疾病情况 术前护理问题 P3焦虑与恐惧 与患儿家长紧张有关I3a 多与患儿家长沟通 减轻紧张情绪b 介绍与疾病相关的知识c 介绍手术成功案例 取得信任 使之配合O3患儿家长情绪稳定 积极配合手术 2月28日患儿在静脉 单次骶管麻醉下行左侧鞘状突高位结扎术 术后护理问题 P1低效呼吸形态 与手术麻醉有关I1a 术后去枕平卧 头偏向一侧 肩下垫软枕 保持呼吸道通畅b 氧气1L min持续吸入O1患儿呼吸平稳 血氧饱和度95 以上 术后护理问题 P2舒适的改变 与疼痛有关I2a 平卧位 保持床单位清洁干燥b 保持会阴部清洁与干燥c 妥善固定患儿肢体O2患儿安静 皮肤无压痕 会阴部清洁干燥 术后护理问题 P3有体液不足的危险 与手术禁食有关I3a 密切观察患儿的生命体征 皮肤弹性 末梢循环 判断有无脱水征b 遵医嘱静脉补液c 密切观察排便情况 准确记录尿量O3患儿皮肤弹性好 四肢暖 术后三小时排便 术后护理问题 P4营养失调 与术后消耗增多 禁食水有关I4a 遵医嘱补液b 营养支持c 术后6小时后进食高维生素 高蛋白饮食O4术后营养较好 体重无明显下降 术后护理问题 P5有潜在感染的危险 与手术创伤 术后免疫力低下有关I5a 手术三天内测体温每四小时一次b 合理使用抗生素c 保持切口敷料干洁 如有渗出 及时更换d 合理喂养e 做好基础护理 保持床单元清洁干燥O5a 术后体温正常b 切口敷料干洁 术后护理问题 P6潜在并发症 出血I6a 术后平卧6小时b 应用止血剂c 防止患儿躁动d 进行护理操作时动作轻柔O6患儿切口敷料干洁 无渗血患儿于3月1日出院 健康教育 1 避免剧烈运动 卧床休息 预防呼吸道感染 2 保持切口敷料干洁 预防污染 如有污染 及时通知医务人员 3 合理饮食 多食含膳食纤维的食物 避免大便干燥 影响切口愈合 4 如有阴囊红肿 肿胀 不