常用抢救药物应用时的注意事项PPT课件.ppt

常用抢救药物的注意事项 普外科护士掌握抢救药物知识的现状调查护理研究 2007 21 12 3142 抢救药物的主要用途 配合呼吸支持 控制哮喘和喉梗阻心跳复苏 抗休克 抗心律失常抗惊厥 降颅压 抗高血压纠正水电解质紊乱及酸碱失衡中毒解救药DIC NICU中危重疾病的病因 呼吸衰竭 窒息 喉梗阻 气胸 肺水肿肺出血 ARDS 呼吸骤停心力衰竭 暴发性心肌炎 先天性心脏病心律失常 心肌病 心跳骤停 NICU中危重疾病的病因 中枢疾病 颅高压 脑疝 癫痫持续状态缺氧缺血性脑病 病毒性脑炎脑外伤 颅内出血中毒及意外 中毒 过敏 手术麻醉意外创伤 溺水 触电 NICU中危重疾病的病因 其他病因 各种休克DIC 消化道出血多脏器功能衰竭 MODS 严重严重酸中毒 电解质紊乱 CPR处理原则 争分夺秒 就地进行抢救同时 争取有关部门支持抢救重点在于恢复机体有效循环纠正缺氧和减轻脑缺氧损害保护重要脏器功能 肾 DIC 消化道 抢救现场医师护士各2 4名 高年医师1名步骤 遵循ABCDEF 原则情况好转后立即转送有关医疗部门 按用途分 急救药物在抢救中的地位 复苏成功率 生命支持 脑缺氧损害复苏药物的二重性 治疗作用及毒性 脏器功能影响与其他治疗配合应用 给药时应考虑的因素 1 药物给药途径 2 治疗的副作用和并发症 3 药物种类的选择 4 药物的剂量及给药速度 给药方法对疗效的影响 各种给药方法的并发症 中心静脉 大出血 血栓形成 气栓深部感染 血管撕裂周围静脉 局部刺激 高渗 组织坏死 药物外漏 心室内注射 气胸 心包填塞 冠脉破裂心肌撕裂 心肌坏死 顽固性室颤 药物的选择 剂量及给药速度 药物选择 治疗目的 适应症 起效快副作用避开受损脏器 血 消化 肝 肾 剂量及给药时间 根据药物特性决定维持药物给药原则 最低有效量 起效快量效关系明确用于抢救危重病人要求使用时准确无误 外周静脉给药中心静脉给药骨髓输注 适用于6岁以下儿童气管内用药 如肾上腺素 阿托品 利多卡因 纳络酮 配制时 正确选择稀释液 定期核查输入速度 保证给药剂量的准确性 持续静注给药以使用单独静脉通路为宜 体重 3 ug kg min控制输液速度ml h 输液泵药量用药过程监护心率 血压 心律 尿量等用药反应 需血药浓度监测者 取血标本时应避开正在给药的静脉 必须及时纠正酸中毒 因为一切血管活性药物在酸性环境下 ph 7 3 均不能发挥应有作用 感染性休克复苏6小时内乳酸清除率 10 的病人 血管活性药用量明显低于清除率低者 且病死率也明显降低 不可与碳酸氢钠 肝素钠 氨茶碱等碱性药物同一路静脉进行输注 药物外漏可引起局部组织坏死 血管活性药物半衰期短 微泵维持时 在微泵出现 注射完毕 报警之前须准备好药物 一 血管活性药物 二 抗心律失常药物 三 降压类药物 四 电解质类药物 五 激素类药物 六 其他类药物 肾上腺素去甲肾上腺素异丙肾上腺素多巴酚丁胺多巴胺间羟胺 药理作用 及 受体激动剂 增加体循环阻力和动脉血压 增加心脏的自律性和心肌收缩力 使心率加快 心肌需氧量增加 松驰支气管 胃肠道平滑肌 在CPR中可增加心肌和脑的血流 增加灌注压 适应症 心脏骤停 室颤 无脉性室速 心室停顿 无脉性电活动使 细颤变为粗颤 提高除颤效果 症状性心动过缓 严重的低血压 过敏性休克 严重的过敏反应 与局麻药合用 可以延长局麻药物的作用时间 减少局部出血 用法用量 心脏骤停 1 10000 0 1 0 3ml kg 次 iv 3 5min可重复一次 首先静推1mg 必要时可每3 5min给予1mg 每次给药后需再推入20ml液体 以加快药物进入中心循环 或用生理盐水稀释后0 05 0 5ug kg min微泵静脉推注 经中心静脉导管使用 过敏性休克 皮下注射0 5 1mg或0 1 0 5mg以生理盐水稀释到10ml缓慢静推 副作用 有心动过速 高血压 可逆转奎尼丁和胺碘酮对有效不应期的作用 全身感染患者需用较大剂量 瞳孔变大本品可引起心悸 血压升高 震颤 无力 眩晕 心律失常 外漏时易引起局部组织坏死 肾上腺素 护理要点 1 高血压 器质性心脏病 冠状动脉粥样硬化 糖尿病 甲状腺功能亢进症 洋地黄中毒 外伤及出血性休克等慎用 心脏性哮喘忌用 2 不良反应 头痛 心悸 血压升高 惊厥 面色苍白 多汗 震颤 尿潴留 3 皮下注射或肌肉注射 要更换注射部位以免引起组织坏死 注射时必须回抽无回血后再注射 以免误入静脉 注射时密切观察血压和脉搏变化 以免引起血压骤升和心动过速 4 用本药可增加心肌和全身耗氧量 故必须充分给氧 注意酸中毒发生 重酒石酸去甲肾上腺素 2mg 1ml 含去甲肾上腺素1mg 药理作用 兴奋 受体 1受体适应症 1 感染性休克2 急性心梗 体外循环 椎管内阻滞时引起的低血压及CPR后血压维持3 消化道出血时局部止血用 用法用量 1 感染性休克 常用剂量为0 03 1 5ug kg min 以5 葡萄糖或葡萄糖盐水稀释后微泵静脉推注 2 低血压 常用剂量为2 20ug min 3 消化道止血 8mg去甲肾上腺素加入100ml生理盐水口服或胃管内注入 去甲肾上腺素 护理要点 1 高血压 动脉硬化 无尿病人忌用 2 不良反应 局部组织缺血坏死 尿少 尿闭急性肾功能衰竭 头痛 高血压 反射性心动过缓 3 注射时选用直 大 弹性好的静脉 加强观察 如出现皮肤苍白和疼痛 应立即更换注射部位 并以酚妥拉明5 10mg加0 9 NS溶液作局部浸润注射 不可热敷 4 注射时应从小剂量开始 随时测量血压 调整给药速度 使血压保持在正常范围内 5 本品遇光逐渐变色 宜避光保存 6 不与碱性药物如氨茶碱 磺胺密啶钠配伍注射 7 抢救时避免长时间使用 以免毛细血管灌注不良导致不可逆死亡 药理作用 作用于 2受体 1受体 适应症 1 症状性心动过缓和房室传导阻滞 2 对硫酸镁无效的顽固性尖端扭转型室速 3 受体阻滞剂中毒 用法用量 0 5 1mg用5 葡萄糖稀释后 以1 10ug min微泵静脉推注 根据心率调节剂量 注意事项 可引起心律失常 心动过速 监护心率 心律 血压 可增加心肌对氧的需求 从而可加重心肌的缺血 心绞痛 心梗 甲亢 及嗜铬细胞瘤患者禁用 半衰期为1至数分钟 需微泵静脉持续给药时 在微泵出现 注射完毕 报警之前须准备好药物 异丙肾上腺素 护理要点 1 心绞痛 心肌梗死 甲状腺功能亢进 嗜咯细胞瘤等禁用 2 不良反应 头痛 心悸 头晕 喉干 恶心 胸痛 气短 3 密切观察心电图 脉搏 血压的变化 根据病人的病情调整浓度和剂量 4 若心率 110次 分 心电图异常或病人有胸痛时 立即停药及时报告医生 5 教会病人使用气雾剂 使用后唾液及痰液可呈粉红色 用后漱口以免刺激口腔及喉 6 连续使用可产生耐受性 应告知病人不可滥用 应限制吸入次数和吸入量 药理作用 主要作用于 1受体 加强心肌收缩力 增加搏出量 适应症 治疗各种不同原因引起的心肌收缩力减弱的心衰 用法用量 常用剂量为2 20ug kg min 以5 葡萄糖或0 9 氯化钠注射液稀释后微泵静脉推注 使心率维持在不超过基础心率的10 多巴酚丁胺 兴奋受体 能改善心脏舒张功能 增加左室顺应性 心肌耗氧量降低 增加心肌内膜下的灌注 该药虽兴奋心脏 但不明显增加心率 常用于治疗心源性休克或心力衰竭 常用剂量为2 5 15ug kg min 静脉滴入 药理作用 激动多巴胺 1受体 效应呈剂量依赖性 适应症 1 用于低血压 收缩压 70 100mmHg 伴有休克症状 2 症状性心动过缓的二线用药 首选阿托品 3 作为洋地黄和利尿剂无效的心功能不全的二线用药 首选多巴酚丁胺 4 使用多巴胺前 需对低血容量患者进行充分的容量复苏 小剂量 1 4Ug Kg min 扩张肾脑肺血管 增加尿量及排钠 中剂量 5 10Ug Kg min 大剂量 10 20Ug Kg min 增强心肌纠缩力轻微升高血压 使血管收缩升高血压 计算方法 1小时用药量 需要量 ug kg min 体重 kg 60举例 3Ug kg min体重 3kg 需维持2小时 3 3 60 2 1080Ug 1 08mg加入20ml液体中 速度应为10ml h 副作用 溶液配制剂量和每分钟入量均应准确无误 过大量可使血管强烈收缩 有头痛 心悸 呕吐等不良反应 药理作用 主要作用于 受体 收缩血管 持续地升高收缩压和舒张压 适应症 1 防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压 2 出血 药物过敏 手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压 3 心源性休克或败血症所致的低血压 胺碘酮西地兰利多卡因异搏定 心室颤动是院外死亡的主要原因美国每年250 000院外心脏骤停95 死亡利多卡因传统上用于反复发作的室颤和顽固室颤 但没有随机临床试验证实在心肺复苏的情况下尚无有关抗心律失常药物的随机双盲试验 适应症 1 治疗室性心律失常 对室上速无效 可作为胺碘酮的替代药物 用于VF VT导致的心脏骤停病人的治疗 2 局部麻醉用 利多卡因首次剂量1 2mg kg 20分后可重复用 第一个小时可用300mg 24小时总量小于1000mg 血浆有效浓度2 6ng ml 血浆浓度9ng ml中毒 中毒无特殊药物对抗 输注速度 5mg min可致癫痫 惊厥 木僵及负性肌力作用 肝功能障碍 慢性心衰 休克或应用西咪替丁的患者半衰期延长 注意事项 本品可诱发感觉异常 肌肉震颤 惊厥昏迷 低血压 心动过缓 房室传导阻滞等不良反应 本品禁用于阿 斯氏综合症 预激综合症 严重心传导阻滞患者 禁忌症 不作急性心梗 AMI 时室性心律失常的预防性用药 肝功能异常和左室功能不全时需降低维持剂量 中毒症状出现时应立即停止输注 洋地黄类药物 增强心肌收缩力 减慢心率 增加心输出量 作用 毒副作用 洋地黄中毒剂量与治疗量较接近 计算时必须十分仔细 并反复核对 洋地黄中毒 可促进心衰加重 发生严重心律失常 甚至死亡 常见的心律失常如 窦性心动过缓 窦房阻滞 房室传导阻滞 室颤等 用5 10 GS稀释 静脉缓慢推注 用量及用法 药理作用 正性肌力作用 加强心肌收缩力 负性频率作用 减慢心率适应症1 心力衰竭 2 快速率房颤 房扑 3 室上性心动过速 房室传导阻滞 特发性肥大性主动脉下狭窄者 肥厚性梗阻心肌病禁用 急性心肌梗死24 48h内禁用西地兰不良反应 食欲不振 恶心 呕吐 黄视 绿视 以及心律失常如室早 房室传导阻滞 窦缓等 西地兰成人常用量 0 2 0 4mg 以5 葡萄糖稀释到20ml缓慢静推 2 4小时后可重复使用 24小时总量1 1 6mg 禁与任何药物混合使用 禁与钙剂同用 血钾要求在3 5mEq L以上 地高辛浓度监测 地高辛为唯一可以长程服用的强心药 地高辛为迄今唯一被证明既能改善症状又不增加死亡危险的强心剂 地高辛对病死率呈中性作用 能改善血流动力学 提高LVEF 提高运动耐量 缓解症状 适应症 可作为抗惊厥药 妊娠高血压 治疗先兆子痫和子痫 尖端扭转型室速或低镁血症时使用 因洋地黄中毒所致的致命性室性心律失常 用法用量 心脏骤停 因低镁或尖端扭转型室速所致 1 2g溶于10mL5 的葡萄糖中 用5 20minIV IO推注 有脉搏的尖端扭转型室速或伴有低镁的AMI病人负荷量 1 2g溶于50 100mL5 葡萄糖中 用5 60minIV推注 维持量 0 5 1g hIV 调整剂量直至尖端扭转型室速得到控制 注意事项 静脉注射硫酸镁常可引起潮热 出汗 口干等症状 快速静脉注射时可引起恶心 呕吐 头晕 个别出现眼球震颤 减慢注射速度症状可消失 使用硫酸镁之前 须检查患者的肾功能 以免发生高镁血症 发生镁中毒时 可引起呼吸抑制 可很快达到致死的呼吸麻痹 此时应即可停药 进行人工呼吸 并缓慢注射钙剂解救 硝普钠硝酸甘油硝酸异山梨酯开搏通 药理作用 扩展动静脉 降低血压 适应症 0 5 l0ug kg min 主要用于急性左心衰和高血压危象 可迅速减低心脏的前后负荷 缓解心衰症状 夹层动脉瘤控制血压等 硝普钠注意事项 在电解质溶液内输注可致沉淀 因此稀释必须为葡萄糖 以0 1 g kg min的速度开始静脉推注 1 2min内起效 常用量为3ug kg min 极量为10ug kg min微泵维持 见光分解需避光 现化现用 配制液应根据说明书上规定的时间进行更换 必须监测血压以免低血压 本品不可与其他药物配伍 不能使用已褪色的药液 药理作用 松弛血管平滑肌 主要扩张周围静脉 降低前负荷 适应症 用于冠心病心绞痛的预防与治疗 舌下含服剂量为0 5mg 1 2min起效 疗效可维持20 30min 半衰期为2 4min 注意事项 本品可能诱发低血压 密切监护患者的血压 心率 本品过量时可引起剧烈头痛 严重低血压 心动过缓 50次 min 或心动过速 100次 min 传导阻滞等 如果出现视力模糊或口干 应停止使用本品 静脉注射本品 许多塑料输液器可吸附硝酸甘油 注意硝酸甘油耐受 硝酸甘油簿膜写明时间 药理作用 松驰血管平滑肌 扩展外周动静脉以及冠脉 降低心脏前后负荷 适应症 主要适用于心梗后左心衰竭 各种不同病因所致左心衰及严重性或不稳定型心绞痛 用法用量 静脉微泵维持 初始剂量可以从1 2mg h开始 然后根据病人个体需要进行调整剂量 最大剂量通常不超过8 10mg h 对心衰患者 最大剂量可达10mg h 个别病例甚至可高达50mg h 注意事项 应用本品时必须密切监察脉搏及血压 以便及时调整剂量长期连续用药可产生耐药性 故不宜长期连续用药 与其它降压药物合用 例如 受体阻断剂 钙拮抗剂 血管扩张剂等 和 或酒精可加强异舒吉的降压作用 本品禁与西地那非 伟哥 合用 因西地那非可明显增强单硝酸异山梨酯的降血压作用 本品一般不良反应为头痛 10 通常持续使用症状会减弱 开搏通 改善血流动力学 直接扩张血管 降低肾素 Ang 及醛固酮水平 间接抑制交感神经活性 纠正低钾 低镁 降低室性心律失常危险 减少心脏猝死 SCD 逆转心室重构 阻止心室扩大 ACE抑制剂广泛用于治疗CHF和高血压 服用从小剂量开始 6 25mg TiD 副作用 WBC 蛋白尿 咳嗽 甲强龙 40mg 500mg 药理作用 抗炎 抗过敏 抗休克 抗风湿 免疫抑制作用注意事项 应用甲强龙量小于等于250mg至少用5分钟静脉注射 用量大于250mg 应至少用30分钟静脉注射 只可用特殊的稀释液溶解甲强龙无菌粉末 必要时可用5 葡萄糖 生理盐水进一步稀释后使用 地塞米松Dexamethasone 别名 氟美松 药理 人工合成的长效糖皮质激素类药 有较强的抗炎 抗过敏作用 而对水钠潴留和促进排钾作用轻微 抗毒素作用 抗休克作用 解除小动脉痉挛 增强心收缩力 改善微循环 适应症 各种严重细菌感染性疾病 支气管哮喘 变态反应性疾病 严重皮肤病 各种原因引起的眼部炎症 再生障碍性贫血 白血病 休克 常用制剂 片剂 0 75mg 注射剂 0 5ml 2 5mg 1ml 5mg 5ml 25mg 地塞米松 护理要点 1 禁用 溃疡病 血栓性静脉炎 活动性肺结核 肠吻合术后 急性感染等 2 不良反应 较大量可引起糖尿及类柯兴综合征 3 停药时应逐渐减量 不宜骤停 以免诱发或出现肾上腺皮质功能不足症状 4 定期检查电解质及血糖变化 呋塞米Furosemide 别名 速尿 药理 为速效 强效利尿药 主要作用于髓袢升支髓质部 对水电解质排泄作用和扩张肾血管 降低肾血管阻力 使肾血流量增加 扩张肺部容量静脉 降低肺毛细血管通透性 使回心血量减少 适应症 水肿性疾病 高血压 预防急性肾功能衰竭 高钾血症 高钙血症 急性药物中毒 常用制剂 片剂 20mg 注射剂 2ml 20mg 呋塞米Furosemide 护理要点 1 禁用于 低钾血症 肝昏迷 孕妇 磺胺类药物过敏者 2 不良反应 水及电解质失调 体位性低血压 休克 低血钾 低血钠 低血钙 增加强心甙毒性 骨髓抑制 头痛 听力障碍 3 静脉注射要慢 大剂量静脉注射不超过4mg 分钟 并监测血压心率变化 4 长期大剂量使用应注意观察有无乏力 呕吐等缺钾症状 并指导病人补充钾盐 5 观察有无耳中毒现象 如耳鸣 听力下降等 如有发现及时停药 6 本品可致高血糖 对糖尿病人应注意观察血糖的变化 7 大剂量使用观察病人有无脱水或体位性低血压症状 山莨菪碱Anisodamine 别名 654 2 药理 M胆碱受体阻滞剂 松弛平滑肌 解除血管痉挛 改善微循环 抑制腺体分泌和扩瞳作用较阿托品弱 适应症 感染性休克 有机磷中毒 平滑肌痉挛 血管痉挛引起的循环衰竭 突发性耳聋 眩晕症 各种神经痛 常用制剂 片剂 5mg 10mg 注射剂 1ml 5mg 1ml 10mg 1ml 20mg 护理要点 禁用于 脑出血急性期 青光眼者2 不良反应 口干 面红 轻度扩瞳 视物模糊等 3 抗感染性休克时 其它措施不能少 4 若出现排尿困难可用新斯的明 酚磺乙胺Etamsylate 别名 止血敏 止血定 药理 能增加血液中血小板数量 增强其聚集性和粘附性 促使血小板释放凝血活性物质 缩短凝血时间 加速血块收缩 可增强毛细血管抵抗力 适应症 预防手术前后的出血及止血 各种血管因素引起的出血 常用制剂 片剂 0 25mg 注射剂 2ml 0 25g 2ml 0 5g 5ml 1g 护理要点 1不良反应 恶心 头痛 皮疹 2 不得与碱性药物配伍 3 高分子血桨扩充剂应在使用本药之后使用 氨甲苯酸AminomethylBenzoicAcid 别名 PAMBA 止血芳酸 抗血纤溶芳酸 药理 抑制纤维蛋白溶解酶原的激活因子 从而抑制纤维蛋白的降解 起到止血作用 适应症 消化道出血 产科出血等纤溶亢进引起的出血 常用制剂 片剂 0 25g 注射剂 5ml 0 05g 10ml 0 1g 护理要点 禁用于 血栓形成倾向或有血栓者 2 不良反应 头晕 头痛 腹部不适 3 用量过大可促使血栓形成 并可诱发心脏梗死 盐酸异丙嗪Promenthazine 别名 非那根 药理 酚噻嗪类抗组胺药 有明显的中枢安定作用 能增强麻醉药 催眠药和局麻药的作用 并能降低体温 有镇吐作用 适应症 皮肤黏膜过敏 晕动病 人工冬眠 麻醉后呕吐 全麻辅助用药 常用制剂 片剂 12 5mg 25mg 注射剂 1ml 25mg 2ml 50mg 护理要点 1 禁用于驾使员 机械操作员 运动员 早产儿 新生儿不推荐使用 2 不良反应 困倦 思睡 口干 锥外体系症状 白细胞减少 呼吸不规则 视力糊糊 尿潴留 3 不可与氨茶碱混合使用 4 用药期间避免饮用酒精及饮料 避免阳光直射皮肤 5 注射后可有眩晕等症状 应卧床休息 盐酸氯丙嗪 别名 冬眠灵 药理 吩噻嗪抗精神病药 具有抗精神病作用 镇吐作用 降温作用 增加催眠麻醉镇静药作用 可阻断外周 肾上腺素受体 直接扩张血管 引起血压下降 大剂量时可引起体位性低血压 还可解除小动脉和小静脉痉挛 改善微循环 而有抗休克作用 适应症 用于镇吐 顽固性呃逆 中暑 高血压 麻醉前给药 人工冬眠 精神病 常用制剂 片剂 12 5mg 25mg 注射剂 2ml 25mg 2ml 50mg 护理要点 1 禁用于 肝功能减退 有癫痫病史 昏迷病人 2 不良反应 口干 视物不清 乏力 体位性低血压 锥体外系反应 过敏反应 嗜睡 便秘 心悸等 3 长期应用应定期检查肝功能 4 用药后应静卧后1 2小时 防止体位性低血压 血压过低 可用去甲肾上腺素或麻黄碱升压 5 本品刺激性大 静脉注射时可引起血栓性静脉炎 纳洛酮Naloxone 别名 金尔伦 药理 对阿片受体的亲和力比吗啡大 能阻止吗啡样物质与阿片受体结合 为阿片碱类解毒剂 可增加急性中毒呼吸抑制病人的呼吸频率 并能对抗镇静作用使血压上升 适应症 镇痛药过量中毒 乙醇 安眠药过量中毒 休克 亦可用于急性呼吸衰竭 慢性阻塞性肺气肿 老年性痴呆的治疗 常用制剂 1ml 0 4mg 2ml 0 02mg 2ml 0 04mg 护理要点 1 不良反应 偶有一过性恶心 呕吐 心律失常 大剂量可出现四肢麻木 针刺感 2 监测血压及心电图变化 3 昏迷病人在使用本药时要监测意识变化 阿托品Atropine 药理 M胆碱受体阻滞剂 能解除平滑肌的痉挛 抑制腺体分泌 解除迷走神经对心脏的抑制 使心率加快 散瞳及眼压升高 兴奋呼吸中枢 具有松弛内脏平滑肌及扩瞳的作用 适应症 内脏绞痛 有机磷农药中毒 散瞳 阿 斯综合征 感染性休克 麻醉前给药 常用制剂 片剂 0 3mg 注射剂 1ml 0 5mg 1ml 5mg 2ml 10mg 滴眼剂 0 5 3 护理要点 禁用 青光眼 前列腺肥大者 2 不良反应 口干 眩晕 瞳孔散大 皮肤潮红 心率加快 兴奋 烦躁 惊厥 3 静脉注射时速度宜慢 观察有无过量及中毒 4 对老年人要观察有无便秘和尿量 5 滴眼时要压迫内眦 以免流入鼻内 碳酸氢钠甘露醇硫酸吗啡氯化钾氨茶碱 氨茶碱 具有较强的松弛支气管平滑肌的作用促进气道粘液清除 减轻气道炎症反应 增加隔肌和肋间肌的收缩力 减少呼吸肌疲劳治疗量尚具有兴奋呼吸中枢的作用 亦有强心 扩血管和利尿作用增加心输出量和改善心脏前后负荷 用途 主要用于哮喘持续状态哮喘性支气管炎急性左心功能衰竭 剂量 负荷量4 6mg kgiv推 15 30分钟维持量0 8 1mg kg h iv持续静滴口服量4 6mg kg 次 每日3 4次过量或静脉推注过快可引起兴奋 头痛 惊厥 低血压和心脏骤停 氨茶碱护理要点 1 禁用于 急性心肌梗死 低血压 休克等病人 2 不良反应 恶心 呕吐 食欲减退 心痛 烦躁 易激动 失眠 3 推注速度不宜过快 应大于10分钟 否则可能出现心律失常 心率增快 肌肉颤动 谵妄 惊厥等毒性反应 4 不可露置于空气中 以免发黄 失效 5 避免与酸性药物如维生素C 去甲肾上腺素等配伍 酚妥拉明 受体阻滞剂 主要扩张小动静脉 1 心力衰竭改善心脏前后负荷的作用2 重症肺炎 改善肺循环3 感染性休克4 具有拟副交感神经兴奋作用 兴奋胃肠道促使肠蠕动增强 治疗中毒性肠麻痹 酚妥拉明 剂量 1 4ug kg min iv抗休克 0 1mg kg 次 5 10次iv推副作用 低血压 心律失常 心脏停跳 鼻塞 恶心 呕吐 腹泻等 目前不主张静脉推注 常采用持续静脉滴入 东莨菪碱抗胆碱药物 主要阻断M型胆碱受体 改善体和肺循环 同时具有松弛气管 支气管平滑肌作用 此外也能兴奋呼吸中枢 一般不增加脑耗氧量 其作用优于洛贝林和可拉明 后两者可增加脑耗氧量 使缺氧状态的CNS神经细胞更缺氧 目前已不使用此两药 东莨菪碱副作用 瞳孔散大 光反射迟钝 对颅内压增高的判断有所影响 可导致口干 呼吸道站膜干燥 不利于排痰 容易致心率加快 剂量 0 01 0 03mg kg 次 iv推15 30min一次 可重复3次 再延长时间维持给药 适应症 高血钾症 化谢性酸中毒 如心脏骤停后的乳酸性酸中毒 碱化尿液 静脉滴注对某些药物中毒有非特异性的治疗作用 如巴比妥类 水杨酸类药物及甲醇等中毒 碳酸氢钠复苏时一般先给5 碳酸氢钠5ml kg 必要时10分钟重复1次 以5 溶液输注时 一般速度不能超过每分钟13ml 但在心肺复苏时因存在致命的酸中毒 应快速静脉输注 根据血气补碱mmol 碱剩余 0 3 kg 换成ml 全量 碱剩余 0 3 kg 0 6一般使PH达到7 2即可 高碳酸血症 用量过大易引起血渗透压升高 高钠血症和代谢性碱中毒 禁与酸性药物配伍 对皮肤有刺激 低血钾伴二氧化碳潴留者慎用 临床上宁酸勿碱 苯巴比妥 作用 限制癫痫活动扩散和提高癫痫发作的阈值 具有抗癫痫和抗惊厥作用 能降低脑耗氧量和减少其它有毒中间物质 改善脑细胞内代谢 具有轻度降低颅内压的作用 药代学特点 半衰期较长 84 108小时 静脉注射后3分钟脑内药物浓度可达高峰 肌注20 40分钟脑组织内方达有效浓度 故肌注不能很快止惊 苯巴比妥剂量 负荷量 5 10mg kg负荷量后12 24小时要给予维持量 静脉推注过快可抑制呼吸中枢速度 1mg kg min 一次总量小儿 300mg成人 500mg 维持量 5mg kg 24h 静滴12 24h后给予 口服量2 3mg kg长期服用此药可引起巨幼红细胞贫血和维生素D缺乏 应补充相应的维生素 此外 偶尔可引起重症多形性红斑 应与关注 苯巴比妥护理要点 1 禁用于 对本品过敏 严重肝肾功能不全 支气管哮喘 呼吸抑制 卟啉病患者 2 不良反应 失眠 头痛 焦虑 震颤 惊厥 低血压 心动过缓 恶心 呕吐 血小板减少及过敏反应 质量效应 3 长期用药病人不可骤停 以免引起癫痫发作 4 静脉注射速度不应超过每分钟60mg 以免引起呼吸抑制 5 本品不与酸性药物配伍 用药后避免饮酒 否则影响判断力 6 本品中毒解救 口服未满3小时 可用温生理盐水或1 2000高锰酸钾洗胃 再用10 15g硫酸钠 忌用硫酸镁 导泻 苯妥英钠 能使异常增高的兴奋性恢复到正常 具有抗惊厥作用 不抑制呼吸中枢 静脉注射3 6min后脑内药物浓度达高峰 有效血浓度可维持24h 动物实验有低血压 心脏停跳 P R间期延长等 但对人的心脏毒性作用少见 负荷量 15 18mg kgiv速度 1mg kg min 维持量 5mg kg 24h iv12 24h后给予 安定 能抑制惊厥灶放电向皮层及皮层下扩散 终止或减轻惊厥发作 安定对抗癫痫大发作效果疗效强 静脉注射是治疗癫痫持续状态的首选药物 安定还有较强的肌肉松弛作用 能缓解去大脑僵直的肌肉僵直 安定静脉注射后一分钟脑内浓度达高峰 能很快止惊 但是45 60min后脑内浓度就很低 安定剂量 0 25 0 5mg kg 次 iv推15分钟后可重复一次 每次 10mg速度 1mg min每日总量 40mg 不良反应为呼吸抑制 血压下降 过量或静脉推注过快 可造成呼吸抑制 严重缺氧病人更容易发生呼吸停止 因此 静脉注射安定时应严密监测呼吸 静注量一旦抽搐停止 余量不再继续注入 肌注比口服还慢 不能止惊 安定不良反应及注意事项 适应症 组织脱水药 用于各种原因引起的脑水肿 降低眼内压 渗透性利尿药 作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征 肝硬化腹水 尤其是当伴有低蛋白血症时 对某些药物逾量或毒物中毒 如巴比妥类药物 锂 水杨酸盐和溴化物等 本品用于脱水时 宜快速静脉滴注 30min内 甘露醇遇冷易结晶 应用前应仔细检查 如有结晶 可置热水中待结晶完全溶解后再使用 当甘露醇浓度高于15 时 应使用有过滤器的输液器 本品渗透压为1100mOsm L 可引起血栓性静脉炎 应选粗大静脉给药 用药过程中密切观察患者的电解质浓度 肾功能及尿量 急性肾小管坏死无尿患者 严重失水者 颅内活动性出血者 颅内手术时除外 急性肺水肿患者禁用本品 甘露醇不良反应及注意事项 电解紊乱 注意补充电解质注射过快一过性头晕 视物模糊 注射部位疼痛 外渗可局部肿胀 甚至坏死 过敏反应 皮疹 寒战 高热 休克 大剂量 快速可致肾小管上皮细胞损伤 甚至诱发肾衰 不适当利尿可致血容量减少 过快或过多可使血容量急剧增多 引起心衰 甘露醇护理要点 1 禁用于 肺充血或肺水肿 活动性颅内出血 充血性心力衰竭 进行性肾功能衰竭 严重失水 孕妇 2 不良反应 水电解质紊乱 血尿 肾病 过敏反应 疼痛 注射部位 等 3 使用前仔细检查有无结晶 如有结晶在热水中振荡 使结晶充分溶解后使用 4 根据病情选择合适的浓度 滴注速度应控制在10ml 分钟 5 应选择粗直静脉 勿穿破静脉使药液渗出 以免引起组织坏死 如不慎漏出血管外 可用0 5 普鲁卡因作局部封闭 并热敷 6 定期检查 血压 肾功能 血电解质 尿量等情况 预防因短时间内突然快速输入大量的液体使循环增加 引起急性肺水肿 右旋糖酐40Dextran40 别名 低分子右旋糖酐 药理 提高血浆胶体渗透压 促进红细胞和血小板聚集 改善微循环 有渗透性利尿作用 适应症 休克 失血性疾病 创伤 早期预防DIC 体外循环以代替部分血液 血栓性疾病 肢体再植和血管外科手术改善血液循环 常用制剂 注射剂 100ml 10g 500ml 30g 500ml 50g 右旋糖酐40Dextran40 护理要点 1 禁用于 充血性心力衰竭 有出血性疾病的病人 2 不良反应 皮肤搔痒 荨麻疹 哮喘 血压下降 发热 关节疼痛 大剂量可出现出血和凝血时间延长 3 首次使用时 速度宜慢 严密观察30分钟 如有过敏反应 及时停药 并观察血压 脉搏 尿量的变化 4 监测血容量情况 观察有无呼吸急促 哮鸣音 咳嗽 脉率增快 胸部压迫等循环超负荷症状 5 本药不得与维生素C 维生素B12混合使用 止血药 凝血酶 直接作用于血液中纤维蛋白原 使其转变为纤维蛋白 加速血液凝固 主要用于局部出血及消化道出血 剂量为 NS溶解成50 100U ml 口服或胃内注入 成人