常见心血管疾病的心电图表现PPT课件.ppt

常见心血管疾病的心电图表现 常见心血管疾病的心电图表现 了解一下心电图基本常识 P波 反映左右心房的去极化过程波形小而圆钝 历时0 08 0 11S 波幅不超过0 25mv各导联P波的形态aVR 倒置aVF 绝大多数直立aVL 有时直立 有时倒置V1 V2 可能直立 可能双向其它胸导联 小而直立 P R间期 12导联中最先P波开始至下一组最先出现QRS波群开始的时间正常窦性心律P R间期介于0 12 0 20s QRS波 左右两心室去极化过程的电位变化第一个向下的波为Q波 而后高尖向上的波是R波 最后向下的波是S波 幅度较小用小写 如q r s 幅度较大用大写 如Q R SQRS波历时0 06 0 12s QRS波形态 aVR导联的QRS波几乎完全是向下的 如rS rSr 或Qr型aVL aVF变化大 T波 左右两心室复极过程中的电位变化波幅一般为0 1 0 8mv 心电图记录纸 纵轴代表电压幅度 每小格相当于0 1mv横轴代表时间 如记录纸的移动速度为25mm s 每小格相当于0 04S 间期常以毫秒表示 1毫秒 1 1 000秒 心率 心率是心电图P P或R R的距离单位 次 分钟 bpm 心率计算方法若间距为4个大格和1个小格0 2 4 0 04 1 0 84s心率为60 0 84 71 4 即71bpm 频率与间期的相互换算 频率换算成间期 毫秒 60 000 频率 bpm 间期 毫秒 例如 60 000 100bpm 600毫秒间期换算成频率 bpm 60 000 间期 毫秒 频率 bpm 例如 60 000 500毫秒 120bpm 心律 正常心律 在一段时间内心率大致匀齐相等 有P QRS T波心脏搏动由窦房结控制 正常的窦房结节律 心房率 60 100bpmPR间期 120 200毫秒 0 12 0 20秒 QRS间期 60 100毫秒 0 06 0 10秒 QT间期 360 440毫秒 0 36 0 44秒 总论 常见心血管疾病包括心内膜疾病 心肌疾病 心包疾病 高血压病 肺原性心脏病以及冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠心病 等等 各种心血管疾病有其相应的心电图表现 但大多敏感性高 特异性低 不能单凭心电图表现来确定某个疾病 应根据病人的症状 体征及其他检查结果综合考虑 心内膜疾病 心瓣膜疾病心内膜炎 心瓣膜疾病 二尖瓣狭窄 左房增大 窦律时出现 二尖瓣P波 累及右心时可有电右偏 右室肥大表现 心律失常常见 房性早搏 房性心动过速 心房纤颤 房性早搏 异位心房起搏早于自窦房结期望起搏的时间 传导正常心率 心室 心房正常节律 除早搏均正常QRS 正常P波 早搏可有不同形状PR 正常 早搏可有不同 心房颤动 心房内存在数量不等的微折返环 造成心房 心室完全不整齐搏动没有P波 350 600bpm 大小 形状不同的f波心室率不匀齐 心瓣膜疾病 二尖瓣关闭不全 早期正常中晚期可有左房大和左室肥大 劳损表现 心瓣膜疾病 主动脉瓣狭窄 电轴左偏 左室肥大房室传导组滞 左束支传导组滞 第二级房室阻滞 MobitzI Wenckebach PR间期逐渐延长直到心室跳动下降心室率不规律 心房率正常心房节律规则 心室节律不规则QRS正常P存在PR间期 逐渐延长直到P波不能传导 心瓣膜疾病 主动脉瓣关闭不全 典型者电轴左偏 左室肥大劳损1 3严重主动脉瓣关闭不全者有P R间期延长 第一级房室阻滞 房室传导延迟 而且PR间期延长 200毫秒或0 2秒 心房率正常 心室率正常 节律规则QRS正常P波存在PR间期异常 心内膜炎 心电图改变缺乏特异性 心肌疾病 包括心肌炎 原发性心肌病 继发性心肌病 地方性心肌病 克山病 心肌炎 指心肌细胞及其组织间隙局限性或弥漫性炎症 病因 感染性 过敏 变态反应或风湿性疾病 理化因素 最常见的为病毒性心肌炎 心肌炎 心电图 敏感性高 特异性低 心律失常早搏为最常见 室性早搏占各类早搏的70 其次为AVB 以 AVB多见 多可恢复 AVB和 AVB并不少见 此外可有ST T改变 心室肥大 QT间期延长 低电压 束支传导阻滞等 室性早搏 室性早搏异位节奏点位于心室期前出现QRST波群 前面无P波期前的QRST形状多样 QRS多在0 12s以上室性早搏后往往有一个完全性代偿间歇 第三级房室阻滞 从心房到心室没有脉冲传导心室率20 40bpm心房率可能正常节律规则QRS宽度120msP波存在PR间期不确定 扩张型心肌病 DCM 心电图 传导阻滞 各种复杂心律失常 ST T改变和病理性Q波 Q波出现与冠脉解剖分布无相应关系 肥厚型心肌病 HCM 心电图 左室肥厚 ST T改变 深而倒置的T波最常见 AVB和束支传导阻滞较常见 异常 大而深 Q波发生率30 50 心包疾病 急性心包炎 心电图 60 80 有心电图改变 多于胸痛后数小时或几日内出现 主要为ST段抬高 T波改变 ST段呈斜上形或凹面向上抬高 常局限于肢体导联 尤为ST 或ST 抬高 也可出现于多数导联 ST T改变是心外膜下心肌受累表现 QRS波群一般无变化 不出现Q波 但可出现QRS波群低电压 高血压病 心电图 无特异性改变 可出现各种心律失常 左室肥厚劳损 肺原性心脏病 心电图 主要为右室肥大改变 如电轴右偏 额面平均电轴 90 重度顺钟向转位 Rv1 Sv5 1 05mV及肺型P波 可见右束支传导阻滞及低电压 可作为诊断慢性肺心病的参考条件 冠心病 CAD 分型 1979年WHO将冠心病分为五型 无症状性心肌缺血 无症状 有心肌缺血的客观证据 心绞痛 发作性胸骨后痛 由一过性心肌供血不足引起 心肌梗死 症状严重 冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致 冠心病 CAD 缺血性心肌病 表现与扩张型心肌病类似 如心脏增大 心力衰竭 和心律失常 猝死 由原发性心脏骤停猝然死亡 多为严重室性心律失常所致 冠心病 CAD 心绞痛 稳定型心绞痛不稳定型心绞痛 冠心病 CAD 稳定型心绞痛心电图 静息EKG 约半数正常 可能有OMI改变 非特异性ST段和T波异常 有时出现心律失常 发作时EKG 绝大多数出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位 即ST段压低 0 1mv 缓解后恢复 有时出现T波倒致 慢性冠脉供血不足 冠心病 CAD 不稳定型心绞痛 UA 心电图 静息EKG 可正常 发作时EKG 与NSTEMI同属非ST段抬高的A