幽门梗阻病人的护理PPT医学课件.ppt

幽门梗阻病人的护理 护理查房目的1 掌握幽门梗阻术前准备 2 掌握幽门梗阻洗胃的目的 3 掌握幽门梗阻的临床表现 4 掌握幽门梗阻的分型 疾病概述 幽门梗阻指的是胃的幽门部位 由于溃疡或癌瘤等病变所致的食物和胃液通过障碍 幽门是消化道最狭窄的部位 正常直径约1 5cm 因此容易发生梗阻 病因 胃溃疡胃部炎症引起的水肿幽门括约肌痉挛胃部病变 肿瘤 先天因素 病理分型 一 分型 二 辅助检查 胃内容物抽吸 是判断有无胃潴留的简单可靠方法 盐水负荷试验 抽尽胃液后 注入等渗盐水750ml 30分钟后再抽出胃内容物 若达400ml以上 为幽门梗阻 X线 上消化道钡餐造影 影响钡剂充盈 纤维胃镜检查 幽门梗阻定义 幽门梗阻是胃 十二指肠溃疡的常见并发症之一 可发生在溃疡病的近期 即活动期 或晚期 其他可以形成幽门梗阻的疾病还有胃窦癌 胃粘膜脱垂及胃结核等 幽门梗阻临床表现 1 腹疼痛及饱胀感2 呕吐3 上腹膨隆4 蠕动波与震水者5 脱水征6 碱中毒7 其他 治疗方式 一 非手术治疗禁食胃肠减压营养支持治疗 纠正水电解质紊乱 二 手术治疗胃空肠吻合术 方法简单胃大部切除术 毕 式为主 最常用 病史介绍 37W 27床王伟国患者因 反复上腹部不适一月余 来院就诊 外院胃镜示 胃窦部近幽门可见巨大溃疡面 考虑胃癌可能 患者仍有排气 偶有排便 拟 幽门不完全梗阻 于2014年12月8日收入院 辅助检查 体格检查 无明显异常实验室检查 全腹部CT 胃窦部壁增厚伴胃腔扩张 胃癌可能 胃镜 胃窦部近幽门可见巨大溃疡面 考虑胃癌可能 病理示胃窦坏死组织 部分上皮高级别上皮内瘤变 术前护理 一般护理 心理护理 维持足够的营养等肠道准备 目的 排空粪便 减少细菌数量 防止术后腹腔和切口感染 方法 1 禁食2 胃肠减压3 灌肠 术前护理 术前常规洗胃 一般术前3日以5 高渗盐水1000 1500ml分次洗胃 既可以清除胃内未消化的不洁食物 又可减轻胃窦部粘膜的水肿 便于手术 也有利于吻合口的愈合和消化道功能的恢复 病史续 患者入院后完善各项检查后 留置胃肠减压后 于12 16在全麻下行 胃癌根治 毕 式吻合 空肠吻合术 带回原PICC导管一根 负压球两只 胃管接胃肠减压一根 导尿管一根 术后于保胃 止血 抗感染等营养支持治疗 观察要点 生命体征 遵医嘱Q4h监测伤口情况 有无出血 敷料 引流情况 导管情况 十字原则疼痛情况 现存的护理问题 1 疼痛 与手术和疾病关 2 营养失调 低于机体需要量 与食欲减退和手术有关 3 活动无耐力 与营养失调有关 护理措施 1 听取患者疼痛主诉 做好疼痛相关护理 必要时 通知医生 遵嘱给予药物止痛 2 禁食与胃肠减压 保持引流管通畅 观察并记录引流液的色质量 3 营养支持 是基本措施之一 早期给予TPN 尽早恢复肠内营养 4 术后给予低半卧位 保持腹肌松弛 有利于改善呼吸和循环 5 鼓励患者早期活动 促进肠蠕动恢复和预防肠粘连 6 待患者肠功能恢复后 可拔出胃肠减压 拔管后可饮少量水 第二天进半量流质 第三日进全量流质 如无不适 第四日可进半流质 术后10 14天可进软食 健康教育 一 饮食调节 饮食应少量多餐 富含营养素 易消化 忌食生 冷 硬 油煎 酸 辣 浓茶等刺激性及易胀气食物 戒烟 酒 二 定期复查 术后化疗 放疗期间定期门诊随访 检查肝功能 血常规等 注意预防感染 术后初期每3个月复