应急救护四项技术.ppt

创伤救护四项技能 止血要彻底包扎要准确固定要牢固搬运要安全 应急救护四项技术 先救命 后治伤 女士占体重7 8 男士占体重7 5 第一讲 出血 血量计算 血浆占全血体积的55 细胞占全血体积的45 出血类型 按部位分 外出血 内出血 内出血应急处理方法 什么情况下应想到可能会有内出血 创伤 坠落伤 击打伤 腹部锐器伤或钝器伤检查可见 局部压痛 瘀斑 血管丰富器官的体表衣物压痕腹部僵硬 血性呕吐物 便血 尿血无明显原因的休克处理原则 抬高下肢颅内出血禁止抬高下肢 动脉出血 鲜红 喷射状 危险大静脉出血 暗红 涌出 可压迫止血毛细血管出血 鲜红 渗出 危险小 出血类型 按性质分 三角巾 绷带及就地取材 包 1 包扎止血压 2 加压包扎止血3 指压止血法塞 4 填塞止血捆 5 止血带止血屈 6 加垫屈肢止血 止血的材料 止血的方法 止血方法 用手指压迫伤口近心端的动脉 阻断动脉血运 1 指压止血法 适应症 一侧颞部 额部 颅顶部出血压迫点 伤侧耳屏前上方1 5cm凹陷处 压迫到颧弓根上 颞浅动脉压迫 面动脉压迫 适应症 面部出血压迫点 下颌骨下缘与咬肌前缘相交处常常需要同时压迫双侧面动脉才能止住出血 鼻出血处理 肱动脉压迫 适应症 前臂出血压迫点 上臂中段内侧 压向肱骨 适应症 手掌 手背出血压迫点 在腕部掌面两侧在腕横纹两端同时向深部压迫 尺 桡动脉压迫 股动脉压迫 适应症 一侧下肢的大出血 压迫点 双手拇指或两手掌根重叠 在腹股沟韧带中点偏内侧的下方 斜向股骨头方向用力压迫 浅表伤口 出血少 2 包扎止血法 伤口无异物敷料覆盖伤口 敷料超过伤口3厘米血液浸透敷料不去除 另加一块用手施加压力直接压迫并持续一段时间用绷带 三角巾包扎 加压包扎止血法 伤口有异物保留异物 在伤口边缘将异物固定用绷带 三角巾加压包扎骨折外露端的伤口 眼睛 内容物脱出 烧伤处不能加压 加压包扎止血法 适应症 四肢较深较大伤口或盲管伤穿通伤 出血多方法 无菌纱布敷料填塞伤口 再加压包扎 3 填塞止血法 适应症 四肢大血管损伤或伤口大 出血量多 采用其他方法不能止血时使用部位 上臂上1 3 大腿中上部要求 上止血带部位加衬垫 柔软平整松紧 适度切记 标记上止血带时间时间 40 50分钟放松一次 每次3 5分钟禁忌 铁丝 电线 绳索代替止血带 4 止血带止血法 布带绞棒止血带制作方法 一 绕二 挑三 绞四 固定 上肢加垫屈肢止血 下肢加垫屈肢止血 前臂出血 上臂出血 小腿出血 大腿出血 5 屈肢加垫止血法 包 包扎止血最常用压 直接压迫最有效间接压迫固定异物很重要指压止血是压迫止血的助手塞 填塞止血只在四肢用 填塞物品要无菌捆 止血带止血只在四肢用 不得已时才使用 总结 包扎目的 止血 止痛 防污染 固定敷料夹板 利于搬运包扎材料 创可贴 三角巾 绷带及就地取材如干净衣物 毛巾 床单 领带包扎要求 暴露伤口快 动作操作轻包扎部位准 包扎效果牢 第二讲 包扎 伤口种类 割伤刺伤裂伤 枪伤撕裂伤挫伤擦伤 1 先盖后包 敷料要够大够厚 2 打结避开伤口 眼 乳头 生殖器和坐卧受压的部位 3 乳房下 腋下 指间 骨隆起部位加垫 4 包扎松紧适宜 注意观察末梢血运 5 小而深及狗咬伤的伤口不要包扎 6 不要对嵌有异物或骨折端外露的伤口直接加压包扎 7 使用抗生素药膏 霜剂仅适用于擦伤或浅表伤 注意事项 观察肢体末端血液循环 与没受伤一侧肢体做比较每隔10分钟检查 有下列情况可能是包扎过紧颜色 灰白 发蓝温度 发凉 发冷感觉 刺痛 麻木脉搏 减弱 消失毛细血管充盈时间 3秒 让我们压一下自己的甲床 观察毛细血管充盈时间 如何判断包扎是否过紧 包扎的方法 一 绷带包扎 1 环形包扎2 螺旋包扎3 8 字包扎 二 毛巾包扎 1 头部帽式包扎2 单肩包扎3 双肩包扎4 双胸包扎 绷带的使用原则及注意事项 绷带的外侧面朝下 绷带的包扎方向由内至外 由下至上 以环形方法开始和结尾 每一圈遮盖前一圈绷带的1 2 2 3 包扎不宜过紧或过松 包扎肢体是需暴露指 趾端 便于观察伤肢远端血液循环 一 绷带包扎 1 环形法 2 螺旋法 3 8 字包扎法 适用于手掌 脚部 踝部及其他关节处伤口 选用弹力绷带效果最佳 二 毛巾包扎 系带打结方法 头部帽式包扎 单肩包扎 双肩包扎 双胸包扎 胸开放伤腹部内脏脱出肢体离断处理伤口异物 第三讲 特殊伤的处理 胸部皮肤破损处 可见粉红色气泡冒出 气管偏向健侧 开放性气胸 坐下并向伤侧倾斜 保持安定 伤口上加垫 鼓励患者用手压住伤口 止血 保鲜膜覆盖创面 三面贴牢 呼叫急救中心 半卧位运送 保持呼吸道通畅 开放性气胸的现场处理 肠管脱出于腹壁 伤口因肠管压迫出血少 将脱出的肠管塞回腹腔 腹壁伤口处压力减小 出血加剧塞回污染的肠管 造成腹腔内感染 增加手术难度 肠管脱出 肠管脱出应急救护原则 避免肠管干燥导致局部坏死避免肠管被挤压避免肠管碰撞 干净的保鲜膜覆盖脱出的肠管 相应大的容器盖在脱出的肠管上 容器与脱出的肠管中间加垫 保鲜膜覆盖肠管 敷料保护 盖上相应大的容器 包扎固定 屈膝减少腹压 现场处理方法与程序 1 2 4 3 全腹部包扎 双膝下垫垫 减轻腹部压力 减少疼痛 肠管脱出的搬运方法 低温 干燥保持2 3度 禁止将断肢直接浸在水中 断肢处理 包扎好断端塑料袋包裹断指布包裹外加冰块记录时间 12点10分 置于密闭塑料袋中 置于冰水混合物中 完全断离 低温保存 不拔除要固定 异物插入 典型案例 两岁男孩眼中扎入小刀 筷子从女孩鼻孔直插大脑 不幸中的万幸 收治孩子的医院说 两个孩子最终得以生存 万幸的是家长当时没有贸然拔出异物 防止了大出血 也防止了一场威胁生命的二次伤害 固定异物 包扎伤口 关于骨折概念 骨的连续性或完整性遭到破坏分类 开放性骨折 闭合性骨折判断 疼痛 肿胀 畸形 骨檫音 功能障碍引起 肌肉 血管 神经损伤 感染等处理方法 止血 包扎 固定 第四讲 骨折固定 骨折的种类 闭合性骨折 开放性骨折 粉碎性骨折 嵌入性骨折 青枝骨折 复杂性骨折凹陷性骨折 关于固定目的 固定制动 减轻疼痛 防止再损伤 利于搬运材料 颈托 脊椎板 木板 敷料 就地取材 自身原则 1 先止血 包扎后固定 2 开放性骨折现场不复位 不冲洗 不涂药 3 超关节固定并加垫 松紧适宜 指 趾端外露 4 上肢屈 下肢伸 先固定骨折上端后固定下端 现场区别扭伤 脱臼及骨折比较困难 均按骨折处理 1 上肢骨折固定2 下肢骨折固定3 锁骨骨折固定4 肋骨骨折固定5 骨盆骨折固定6 脊柱骨折固定 固定的方法 前臂骨折无夹板固定 前臂骨折就地取材固定 1 上肢骨折固定 前臂 上臂骨折夹板固定 上臂骨折无夹板固定 上臂骨折就地取材固定 1 上肢骨折固定 上臂 肢体与躯干之间 加大棉垫 三条带子分别固定 1 上肢骨折固定 髁上骨折 小腿骨折健肢固定 小腿骨折夹板固定 2骨折下 1骨折上 3大腿下部 4踝关节 8 字固定 2 下肢骨折固定 小腿 大腿骨折健肢固定 大腿骨折夹板固定 2 下肢骨折固定 大腿 不改变体位进行固定 怀疑膝关节骨折之固定方法 伤侧软垫过前 后正中线自下而上三条带子在呼气末叠瓦式固定 3 肋骨骨折 骨盆骨折是一种严重外伤 多由直接暴力骨盆挤压所致 多见于交通事故 塌方和火器伤等半数以上有合并症 肠管 子宫 膀胱 输尿管的损伤创伤性失血性休克 救治不当有很高的死亡率 4 骨盆骨折 出血量大 易漏诊 脊柱创伤 可导致伤者呼吸肌肉及肢体瘫痪 后果严重 因此在处理脊椎创伤时 须极为小心 不可随便将伤者转动 尤其是处理脆弱的颈椎骨损伤时 应先徒手固定伤者的头部及颈部 然后才作伤检治理 最后须使用仪器制动伤者的颈部 身体和肢体后 才可将伤者移动脊柱骨折占全身骨折的5 8 60 70 发生在胸10至腰2 颈4 6为次好发区 约占20 25 5 脊柱损伤 限制脊柱移动 病人全身情况极差 未做初步急救仓促运送 此阶段容易犯的错误 颈椎7块 胸椎12块 腰椎5块 骶骨及尾骨各一块 脊髓损伤的示意图 65岁以上者车与人相撞坠落颈部或后背疼或压痛躯干及上肢的感觉消失或肌肉无力 哪些人脊柱损伤后应怀疑脊髓损伤者 怀疑颈椎骨折之现场处理 现场急救员处理原则 不移动伤者嘱咐所有的人 包括伤者自己 不要移动伤者立即拨打急救电话电话求救 此处需要加入视频 颈部骨折 第五讲 搬运方法 交通事故 现场人多 不利于急救 火灾有毒物质泄漏现场环境危险放射性物质泄漏坍塌不可预知的危险 搬运 必须马上转移的伤者 骨折 尤其是颈椎 胸椎 腰椎骨折 简易固定后 等候专业人员救援 中风 保持恢复体位 注意保暖 等候救护车 暂时不搬运 适用于轻伤员 常用方法有 扶行法背法 搬运方法 单人搬运 抱持法 条带抱持法拖行法爬行法 搬运意识清醒但不能自行行走的伤员 背负法搬运 搬运意识不清的伤者 救护者握住伤者双手 使其紧贴救护者 减少行走时摇动可能给伤者带来的损伤 救护者一手抱其背部 一手托其大腿将伤者抱起 若伤者还有意识可让其一手抱着救护者的颈部 抱持法搬运 条带抱持法搬运 借助条带搬运省力并且稳固 伤者较重 一人无法背负或抱持时 可用大毛巾将伤者包好 然后拉住毛巾的一角将伤者拉走 这种方法不适于脊柱损伤者 拖行法搬运 救护人员发现被浓烟毒气熏倒的伤者后 应迅速匍匐前进 使伤者和救护者尽可能少吸入毒气 防止中毒 这种方法不适于怀疑脊柱损伤者 爬行法搬运 适用于头 胸 腹部的重伤员 常用方法有 椅托式搬运法 拉车式搬运法 双人搬运法 怀疑脊柱骨折之搬运方法 怀疑脊柱骨折不应采取的搬运方法 怀疑脊柱骨折采用制式担架搬运 123 456 自制担架搬运 搬运时应严密观察病人意识 呼吸 心跳的变化随时准备紧急救护外伤出血休克的病人 应卧位搬运 抬高下肢 搬运注意事项 禁止