应急救护培训课件(心肺复苏术意外伤.ppt

心肺复苏术及意外伤害 创伤的救护 合肥市第三人民医院赵萍 一 心肺复苏的概述 心肺复苏是近半个世纪以来 全球最为推崇 也是普及最为广泛的急救技术 上自政府官员 下至黎民百姓都在倡导 并且身体力行 在日常生活或紧急救护中 没有比抢救心跳 呼吸停止的病人更为紧迫了 CPR就是针对骤仃的心跳 呼吸所采取的 救命技术 Imageinformationinproduct Image MedicalPerspectives EyeWire Notetocustomers ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly Youmaynotextracttheimageforanyotheruse 传统的救护观念 抢救实施者 医护人员 100 遇到危重病人 医生诊断处理 急诊室 尽快寻找交通工具 AB 80 87 7 30 35 40 A人类猝死87 7 发生在医院以外 没有医护人员参与抢救 B猝死的人有35 40 如经现场及时 抢救进行心肺复苏 可以挽救生命 你可知道 心肺复苏 是专业的急救医学内容 医学救护 医院 医务人员 医疗器械 是现代救护的核心内容 卫生救护 事故现场 第一反应人 就地取材 CPR 所需的一切只是一双手 是20世纪在医学领域里学术提高 发展及社会普及的最为成功的学科 救命的 黄金时刻 几分钟 十几分钟 4分钟 第一反应者 实施有效的初步紧急救护措施的人现场救护 及时正确 为医院救治创造条件EMSS 具有受理应答呼救的专业通讯指挥 承担院外救护的机构 救护 新 概念 二 原因 可以导致 急病 溺水 触电 中毒 创伤 呼吸心跳停止 导致 三 时间就是生命 30秒 60秒 6分钟 黄金时间4分钟 18秒 脑缺氧 出现昏迷 脑细胞开始死亡 全部脑细胞开始死亡 四 操作流程判断意识 成人及儿童 1 轻 拍打双侧肩膀2 在伤员的耳部重唤婴儿 1 拍打婴儿足底2 观察有无反应 高声呼救 意识丧失即为危险状态 故必须立即呼救 1 快来人呀 这里有人晕倒了 2 我是救护员 请这位先生快帮忙拨打 120 3 有会救护的请和我一起来救护 判断心跳评估循环体征 大动脉搏动无循环体征 立即胸外按压解开衣领 腰带 计时心肺复苏体位 平卧位值得注意的是 在坚硬的平面上 心肺复苏 BLS CAB 判断循环 触摸颈动脉搏动1 颈动脉位置 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内 2 方法 一手食指和中指并拢 置于患者气管正中部位 男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2 3cm 至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处 心肺复苏 BLS CAB 胸部按压 要领 有力 连续 快速部位 胸骨下1 3交界处或双乳头与前正中线交界处定位 用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘 手指向中线滑动到剑突部位 取剑突上两横指 另一手掌跟置于两横指上方 置胸骨正中 另一只手叠加之上 手指锁住 交叉抬起 按压方法 按压时上半身前倾 腕 肘 肩关节伸直 以髋关节为支点 垂直向下用力 借助上半身的重力进行按压 心肺复苏 BLS CAB 按压姿势按压方式 双臂伸直 双手掌根互贴 垂直压下 以髋关节作支点 两手手指跷起 扣在一起 离开胸壁 心肺复苏 BLS CAB 心肺复苏 BLS CAB 正确 错误 心肺复苏 BLS CAB 频率 100次 分 至少100次 分 按压幅度 胸骨下陷4 5cm 至少5cm压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等 按压 通气比值 30 2 成人 婴儿和儿童 开放气道头偏向一侧清除口腔内异物或义齿开放气道 口对口呼吸要点开放气道 口张开 捏鼻翼吹气方法 口包口密闭缓慢吹气吹气时间 1秒吹入气量 足够有效标准 胸部抬起吹气后 松鼻 离唇 眼视胸部 人工呼吸的方法 1 口对口人工吹气2 口对鼻吹气3 口对口鼻吹气 人工呼吸的频率 吹气量 1 人工呼吸的频率 较慢的呼吸频率成人 10 12次 分儿童 12 20次 分婴儿 12 20次 分2 人工呼吸的吹气量 较小的朝气容积成人 400 600毫升儿童 可见到胸部抬起婴儿 患儿胸部略有抬起 心肺复苏 BLS CAB 为确保有效按压 1 患者应该以仰卧位躺在硬质平面2 肘关节伸直 上肢呈一直线 双肩正对双手 按压的方向与胸骨垂直3 对正常体型的患者 按压幅度至少5cm4 每次按压后 双手放松使胸骨恢复到按压前的位置 放松时双手不要离开胸壁 保持双手位置固定 5 在一次按压周期内 按压与放松时间各为50 6 每2min更换按压者 每次更换尽量在5s内完成7 CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断 婴幼儿胸外心脏按压方法 定位 双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指 幼儿 一手手掌下压 婴儿 环抱法 双拇指重叠下压 或一手食指 中指并拢下压 下压深度 幼儿至少2 5 3 5厘米 婴儿至少1 5 2 5厘米按压频率 每分钟至少100次 心肺复苏终止指标 面色 口唇有紫转红摸到动脉搏动 有自主呼吸瞳孔由大变小 对光反射存在眼球活动 手脚抽搐开始呻呤心电图出现波形出现排尿 等病人已恢复自主呼吸和心跳确定病人已死亡心肺复苏进行30分钟以上 检查病人仍无反应 无呼吸 无脉搏 瞳孔无回缩如果是CO中毒者 可以延长时间 并在空气新鲜的地方有专业医务人员接替抢救 心肺复苏 BLS CAB 高质量心肺复苏 按压速率至少为每分钟100次 成人按压幅度至少为5厘米 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气 意外伤害 触电 分类 症状现场救护原则 一 电流伤 触电 低压电流持续数分钟后多造成心跳骤停高压电流主要伤害呼吸中枢 呼吸麻痹为主要死因 二 电烧伤多见于高压 1000伏特以上 电器设备烧伤程度根据电压及接触部位而不同轻者仅为局部皮肤的损伤 严重者伤害面积大 可深达肌肉 骨骼 现场救护1 迅速切断电源2 保护自身安全3 心跳停止电除颤4 呼救5 现场CPR6 简单包扎 常见急性中毒 细菌药物鼠药一氧化碳酒精 症状 细菌性食物中毒 恶性呕吐 腹痛 腹泻等药物中毒 头痛 头昏 兴奋 或抑制 昏迷 嗜睡 意志朦胧鼠药 头痛 头昏 乏力 胸闷 抽搐 惊厥 呼衰一氧化碳 头痛 头昏 面色潮红 口唇樱桃红 躁动 昏迷 反射消失酒精 面红 眩晕 语无伦次 步态蹒跚 面色苍白 皮肤湿冷 瞳孔散大 昏迷 抽搐 呼衰 死亡 现场救护 呼救消化道吸收 催吐 洗胃 保持呼吸道通畅 送医院 呼吸道吸收 自我保护 保持空气清新吸氧 呼救 送医院 皮肤粘膜吸收 脱离环境 清水冲洗 呼救 送医院 烧烫伤 一 概述烧烫伤是生活中常见的意外二 原因由火焰 沸水 热油 电流 热蒸气 辐射 化学物质 强酸 强碱 等引起 三 现场救护原则 先除去伤因 脱离现场迅速将烫伤的手置于冷水中 并不停的用冷水冲洗保护创面 包扎维持呼吸道畅通再组织转送医院及治疗 四 救护步骤 冷清水冲洗或浸泡伤处 降低表面温度同时紧急呼救 启动EMS系统脱掉受伤处的饰物一度烧烫伤可涂上外用烧烫伤膏药 一般3 7日治愈二度烧烫伤 应用干净清洁的敷料覆盖伤部 以保护创面 防止污染严重口渴者 可口服少量淡盐或淡盐茶 呼吸窒息者 行人工呼吸 伴有外伤大出血者应予止血 骨折者应作临时骨折固定 大面积烧伤伤员或严重烧伤者 应尽快组织转送医院治疗 一 分类1 呼吸道部分阻塞2 呼吸道的完全阻塞 气道梗塞 由于异物收入气管时 病人感到极度不适 常常不自主地以一手呈 V 字状紧贴于颈前喉部 苦不堪言 严重者 颜面青紫 不能发声 肢体抽搐 呼吸停止 二 特殊表现 婴幼儿 由于喉保护机制及吞咽功能不健全 进食时又常常嬉笑 啼哭 玩耍 容易将食物 小儿玩具等异物吸入气管内 造成呼吸道梗塞 青壮年 成人多因在进食时谈话大笑 抛高接食 花生米 或进食过快 吞咽过猛 工作时将异物含口中 将异物吸入气道 如上班含钉子 老年人 近年来 有资料表明 老年人或体弱多病者吞咽机能减退 更容易将口中食物等吸入气管造成气道异物梗阻 三 气道梗塞的常见的原因 1 第一反应人 须能识别气道梗阻的表现 特别是在没有明显原因的情况下 如在进食中突然出现面色青紫 意识不清 甚至停止呼吸 易误认为心脏病发作 2 遇到梗塞病人 意识清醒 首先应询问病人 是否有异物梗塞 我能帮你吗 此时病人会点头告知 同意实施救治 即刻现场用海氏手法救治 同时启动EMS系统 四 气道梗塞的急救方法 适合不完全气道堵塞病人 意识清醒 具有一定救护知识 技能 并在当时又无他人在场相助 打电话又有困难 不能报告情况 自救腹部冲击法操作方法 成人气道梗塞的急救 自救 腹部冲击法 适合于气道堵塞不完全或完全病人 1 可嘱其弯腰并用手掌击打后背中间 肩胛骨中间 4 6次 2 救治者站在病人背后 双臂环绕病人腰间 嘱其弯腰 头部前倾 一手握空心拳 并将拇指侧顶住病人腹部正中线脐上二横指处剑突下方 另一手紧握此拳 以快速向内 向上冲击5 6次 成人气道梗塞的急救 互救一 立位腹部冲击法 适用于意识不清的病人 1 将病人置于仰卧位 救护人骑跨在病人两大腿外侧 2 用一只手的掌根平放其腹部正中线 脐上方二横指处 不要触及剑突 3 另一只手直接放在第一只手背上 两手掌根重叠 4 两手合力快速向内 向上冲突病人腹部 连续4 5次5 直至异物被冲击 成人气道梗塞的急救 互救二 仰卧位腹部冲击法 适用于不宜采用腹部冲击法的病人 如妊娠后期 或肥胖者等病人 立位 1 救治者站在病人的背后 两臂从病人腋窝下环绕其胸部 2 一手握空心拳 将拇指侧置于病人胸骨中部 注意避开肋骨缘与剑突 3 另一只手紧握此拳向内 向上冲击4 5次 成人气道梗塞的急救 互救三 立位胸部冲击法 成人气道梗塞的急救 互救四 仰卧位胸部冲击法 仰卧位 1 将病人放置好仰卧位 并骑跨在病人两大腿外侧 2 冲击部位与胸外心脏挤压部位同 3 两手的掌根重叠 快速冲击4 5次 4 每次冲击均间隔要清楚 5 直至异物排出 几种突发灾害及现场救护 1 地震灾害现场救护 1 地震灾害及其特点受灾面积广 破坏性大 伤害严重直接造成压 砸 埋 窒息等伤害 引发次生伤害 造成疫情及群体心理影响 2 地震现场救护1 躲避地震原则就近选择形成三角的地点躲避 逃离危险场所 避开易发生次生灾害地点 切断危险源 避免人为事故 2 几种环境下的避震原则 房屋内避震迅速躲至坚固家具附近 或内墙墙根处躲进开间小的厕所 储藏室等地方不可跳楼 不要站在窗边或阳台上 学校上课时避震要立即抱头 闭眼躲至课桌下在教室外可避开建筑物和危险物体 原地蹲下或趴下 双手保护头部服从老师指挥 有序逃离 不跳窗 不停留在楼梯间 公共场所避震要服从指挥 就近在牢固物体旁蹲伏要有序撤离 不乘电梯避开人流 防止拥挤及踩踏伤害 室外避震迅速选择开阔地蹲下或趴下避开建筑物 避开公路或铁路避开危险场所和危险物体不随便返回室内 3 地震现场救护原则统一指挥 紧张有序先近后远 循序渐进先挖后救 挖救结合先救生命 后治伤情按重急 轻缓进行伤情分类 依次施救及时止血 包扎 固定 注意脊柱损伤 4 地震现场救护注意事项对被埋的幸存者 建立通风孔道救助中 注意脊柱保持中立位挖出后立即判断意识 脉搏 通畅呼吸道判断伤情 给予相应处理 5 身处危险的自救避开易倒 悬挂的危险物 或予支撑搬开可移动的杂物 扩大活动空间不动用电 水设施 不用明火保存体力 不大声喊叫 以敲击求救发现有毒异味 以湿衣捂住口鼻节约使用水和食物 6 现场救护危重伤员心跳呼吸停止 立即进行CPR休克伤员 立即头低位平卧转送医院颅脑 胸 腹外伤 立即转送医院救治严重肢体挤压伤 稍加固定 限制活动 不可加压包扎 防止肾功能损害 创伤现场救护四项技术 止血 包扎 固定 搬运 成人全身血容量约为4000 5000ml失血量在500毫升以下时 可无明显症状失血量在800毫升以上时 会出现面色 口唇苍白 皮肤出冷汗 手脚冰冷 无力 呼吸急促 脉搏快而微弱等出血量达1500毫升以上时 会引起大脑供血不足 伤者出现视物模糊 口渴 头晕 神志不清或焦躁不安 甚至出现昏迷症状 创伤出血的意义 1 创伤止血技术 1 全身血管分布情况 4 止血的主要方法和可用材料1 包扎和加压包扎适用于全身各部位的A V和毛细血管出血先以敷料或干净毛巾 布料等覆盖伤口 以绷带或三角巾包扎或加压包扎 达到止血目的置病人于卧位 抬高伤处 检查有无异物如有异物应保留 在其边缘固定 加压包扎 2 指压止血法用手指压迫伤口近心端的A 阻断血液来路准确掌握A压迫点 压力适中 以不出血为度压迫10 15分钟 是短时急救止血措施保持患肢抬高 2 创伤出血类型皮下出血 跌 撞 挤 挫伤致组织内出血 形成血肿 瘀斑内出血 深部组织或内脏损伤 形成脏器血肿或体腔积血 表现为面色苍白 呕血 便血 腹痛 脉搏快弱 危及生命外出血 血液从伤口破裂血管流出动脉 鲜红色 喷射状 量多 危害大静脉 暗红色 流出 时间长也危及生命毛细血管 鲜红或暗红色 渗出 呈珠状 3 加垫屈肢止血法用于出血较多无骨折的四肢远端出血将纱布垫置于肘窝 帼窝处 关节屈曲以绷带固定每隔40 50分钟松开3 5分钟 防止肢体缺血 坏死 4 填塞止血法用于四肢较深较大伤口或盲管伤 穿通伤等出血多 组织损伤严重的伤口填塞消毒或干净布料再加压包扎 5 止血带止血法及注意事项用于上述方法不奏效的四肢大血管出血部位在上臂上1 3 下肢上段 加衬垫气囊止血带 上肢充气压力300mmhg 下肢600mmhg表带式止血带要拉紧扣环布料止血带需用绞棒扎紧 扣牢注意记录止血带安放时间 每隔40 50分钟 缓慢放松3 5分钟 放松时以指压代替 绞棒布带止血示意图 6 创伤止血操作注意事项遵守快 准 垫 上 宜 标 送七原则快速确定出血部位和出血量 选择有效方法必要时可联合运用几种方法及时拨打急救电话 启动EMSS布料绞棒止血带缺乏弹性 压力要适度根据记录时间 定时放松时要缓慢 防止血压波动或再出血 2 创伤包扎技术 1 现场包扎的目的保护伤口 防止继续污染 减少致病菌侵入减少出血 防止因出血导致休克保护内脏骨骼 血管 神经及软组织解剖结构为转运及进一步救治创造条件 2 伤口种类割伤 锋利物品切割软组织 导致皮肤 血管 神经 肌肉损伤瘀伤 钝性硬物撞击 挤压导致皮肤深层组织瘀血肿胀刺伤 尖锐硬物扎伤 造成小而深的伤口枪伤 子弹穿通或留体内致深部组织器官损伤挫裂伤 皮肤及其深部组织撕裂 伤口不整齐 3 判断伤情伤口深 出血多 可能有血管损伤胸部较深伤口 可能导致气胸腹部深伤口 可能伤及内脏伤及颈或腰部 可能有脊柱损伤肢体畸形 则可能有骨折异物扎入人体 可能损伤血管 神经 脏器 4 创伤包扎及选用材料1 创可贴和尼龙网套包扎用于表浅小伤口方便有效网套使用前 先在伤口盖以消毒敷料 绷带包扎示意图 2 绷带包扎 3 三角巾包扎适用于头 眼 肩 胸等部位头顶帽式包扎 自齐眉毛处经两侧耳上拉向头后部交叉 绕回前额打结肩部包扎 折成燕尾式90度角 大片在后压住小片放于肩上 燕尾底边包绕上臂打结 燕尾两角经胸背至对侧腋后线打结 胸部包扎 折成燕尾式100度角 置于胸前固定 两角过肩于背后打结腹部包扎 分全腹 底边固定于腰部 顶角自会阴拉后打结 和侧腹 折成燕尾式 两角拉下打结 两式 手足包扎 展开三角巾包扎后打结在背面膝 肘部包扎 叠三角巾为宽带状使用 4 创伤包扎注意事项检查伤口位置 大小 深浅 有无出血 污染程度及有无异物包扎部位准确 动作轻巧迅速包扎牢固 松紧适宜 注意肢端血运伤口上加盖敷料 不在伤口处用弹力绷带不冲洗伤口 不使用消毒剂 不涂任何药物不直接包扎嵌有的异物或外露的骨折断端 肠管外溢的包扎 3 现场骨折固定技术 1 人体骨骼图 2 固定目的制动 不扩大损伤 减轻痛苦减少出血 肿胀防止损伤脊髓 神经 血管为搬运 转运做必要准备 3 骨折类型闭合性骨折开放性骨折 4 骨折的程度完全性骨折 碎骨多于三块为粉碎性骨折不完全性骨折 又称柳枝性骨折嵌插性骨折 又称嵌顿性骨折 5 骨折的表现 判断 疼痛 伤处有明显压痛肿胀 出血和骨端错位重叠所致畸形 短缩 成角 旋转功能障碍 影响或丧失血管 神经损伤的表现 6 骨折现场固定的原则先检查有无危及生命的体征和环境正确使用绷带 三角巾 夹板固定受伤部位夹板长度要超过骨折处上下关节畸形肢体不能矫正暴露骨端不拉动不回纳 伤口不冲洗不涂药固定后抬高伤肢 注意肢端感觉及血运 7 骨折现场固定的方法1 肱骨干骨折两块夹板放于上臂内外侧 板下加垫布带固定上下端屈肘位悬吊前臂 2 前臂骨折两块夹板置于内外侧 加垫拇指向上 布带固定腕和肘悬吊前臂于胸前 上臂固定于胸部必要时可用杂志 衣物等替代固定 3 股骨干 大腿