心内膜炎PPT课件.ppt

Libman sacks心内膜炎 北大医院心内科赵锋 病史 女性 17岁 SLE病史入院前1 月病情加重 在当地激素治疗效不佳 因急进性肾炎 住肾内科入院后的病情 发热急性肾功能衰竭狼疮脑病ANA anti dsDNA anti PL ANCA 无心脏杂音 但 诊断是什么 感染性心内膜炎 Libman sacks心内膜炎 血培养的重要地位 临床决断 Libman sacks心内膜炎可能性大治疗 激素冲击治疗 免疫抑制剂血液透析抗生素 临床转归 SLE被控制肾功能恢复 脱离了血透血培养始终阴性多次复查超声心动图无动态改变出院后在当地随诊病情稳定 Libman Sacks心内膜炎 于1924年命名亦称 疣状心内膜炎 verrucousendocarditis 见于SLE 在anti PL 者中更为常见非感染性赘生物 左心瓣膜常见 一般附着在瓣叶的左室面 多呈扁平的疣装 主要成分为纤维素和血小板 可造成栓塞在菌血症等情况下 易转成感染性赘生物 Libman SacksEndocarditisinSLE Prevalence Associations andEvolution Libman Sacksendocarditiswasfoundin38pts 11 among342consecutiveptsIn24of38pts MVinvolvementwasfound resultinginregurgitationinall whereasstenosisco occurredwithregurgitationin9patients13 34 of38ptshadAVinvolvement 11hadregurgitationand8hadstenosisAsignificantassociationwasfoundbetweenLibman Sacksendocarditisanddiseasedurationandactivity thromboses stroke thrombocytopenia anticardiolipinantibodies andantiphospholipidsyndromeAprogressionofvalvelesionsmayoccurduringlong termfollow up Amongthe213ptswithoutvegetationsatthebeginning 8developednewLibman Sackslesions AmJMed 2007 120 7 636 42 TTEvs TEEfordetectionofLibman Sacksendocarditis arandomizedcontrolledstudy CONCLUSION TEEissuperiortoTTEfordetectionofLibman SacksendocarditisandshouldbeconsideredeitherascomplementtoanondiagnosticTTEorastheinitialtestinpatientswithSLEwithsuspectedcardioembolism acuteorsubacuteLibman Sacksendocarditiswithmoderateorworsevalvedysfunction orsuperimposedinfectiveen