护理质量持续改进实施方案范文三篇.doc

护理质量持续改进实施方案范文三篇 篇一：护理质量控制持改进方案（1916字） 为持续改进护理质量、保证病人安全，护理质量管理委员会经过讨论，对部分护理质量标准进行重新修订，并制定了专科质量标准，调整各条线质控人员，完善质量管理方案。具体如下： 一、成立质量管理组织 （一）成立全院性的护理质量管理委员会 （二）各科室成立护理质量管理小组，护士长任组长 （三）职责 主任：全面负责护理质量管理，确保护理工作目标的实现。 组长：制定护理质量控制方案，并不断修订各项护理质量考核标准，对全院护理质量进行全程控制。 副组长：协助制定护理质量控制方案，并协助修订各项护理质量考核标准，不定期参加分管病区的护理质控会议，指导各护理单元完成本单元的护理质量控制。 组员：按分工定期做好所属条线的护理质量检查、评价，提出改进措施。负责本条线的合理质量控制。 二、日常护理质量控制：采用各质控小组每月检查、考核并针对问题分析原因，提出改进方案的方法控制，具体如下： 1.各条线组长为进行考核的牵头人，根据护理部计划对所负责的内容召集组员进行质量考核活动。考核结束后对资料进行，及时向护理部汇报考核情况。 2.考核办法：条线考核每月进行，组长可自行选择考核时间，并报护理部，护理部根据情况派人员参加。为保证考核的公平公正，重点考核的内容有护理部定，并与考核当天通知考核组组长。考核组成员必须按要求内容进行考核。标准为20XX年新修订的内容。（护理文件：在院病历5份，出院病历5份，以重危、死亡病历为主；整体护理、健康教育、护理程序每月内外科各抽2个病区中的一名护士，健康教育抽5名病人；基础护理、一级护理每月每病区考核3人；抢救药品、器械，常备药品各病区抽查5种抢救药品、5种常备药品，2种高危药品，1种毒麻药品，2样抢救器械；病区管理病区查5个房间；病区安全管理、高危科室每月必查）。 3.各质管小组在考核过程中，对每个科室存在的问题，及时向本科室护士长或当班人员反馈。 4.各质管小组在考核结束后，对所检查的项目进行书面评价、分析存在问题的原因，提出整改措施。汇总结果于每月25号前送护理部。 5.护理部在月底护士长例会上，根据各质控小组考核存在问题进行书面总反馈，并在下月5号前发送至院简报。 6.护理服务满意度有监察科发放的调查表未准。 三、夜间护理质量控制： 1.夜间质量检查采用值班护士长每日巡查，护理部不定期检查的方式进行。 2.值班护士长每日夜间必需巡视病房一次，了解护士劳动纪律、仪容仪表等情况；检查病区环境、夜间治疗护理工作是否规范；了解危重病人情况，如有特殊情况于第二天早晨汇报护理部。 3.值班护士长在值班期间应保持手机通畅，及时发现并解决夜间突发事件，协助抢救危重病人。 4.护理部不定期指定相关人员，对各病区护理质量进行检查，检查结果与本月考核挂钩。 四、节假日护理质量控制： 1.各科室在节假日期间应合理排班，并排备班人员。 2.护士长在节假日期间应指定专人负责本科室当天的护理质量。 3.护士长在节假日内应保持通信通畅，及时处理科室内突发事件。 4.护理部在节假日内不定期检查各科室护理质量及各项规章制度执行情况。 五、各科室质量控制 1.各科室成立护理质量管理小组，全面负责本科室护理质量控制，护士长任组长。 2.各科室按照全院性护理质量控制方案，制定本科室护理质量控制及持续改进方案。 3.质量管理小组每月对本科室护理质量进行检查、评价，对存在问题提出整改措施，及时跟踪检查整改情况。 4.护士长应组织每月召开护理工作质量分析会，将考核结果向本单元全体护士反馈，并对存在的问题进行分析，提出整改措施，措施要有效并易于执行，并及时对整改后的情况进行检查。 5.护士长将质量分析会的具体时间告知科护士长，科护士长选择性参加，每科每年至少参加一次。 6.各科护士长将每月考核结果记录后保存，并发一份到护理部。 六、持续改进方法 1.护理部条线质控小组对每月存在问题进行，填写*月*条线质量考核汇总单，有考核情况的总评价，合格率，存在问题，原因分析，整改措施。有上月的问题改进说明。根据存在问题的一种程度提出下月考核重点。 2.科室各质控小组填写*科*月质控会议记录集质量持续改进单对本月存在的问题有原因分析，整改措施，并在下个月质量控制中重点体现。对上月存在问题改进情况有说明。护士长对违反规章制度、操作规范的人员进行连续跟踪，至少5次，督促改正。 3.护理部、科护士长对护理工作中薄弱环节，不定期检查。 4.护理部每月组织召开院质控小组会议，对存在问题、考核标准、考核方法及整改情况等进行反馈，于年底组织召开质量持续改进会议，听取各方面的意见，修改质量控制方案、质量标准等，促使护理质量不断提升。 全院护理质量控制及各单元护理质量控制均采用同一标准。 篇二：护理质量管理与持续改进方案（1263字） 一、质量管理目标 1、护理质量指标达医院管理年标准要求 2、病人得到优质服务，对护理工作满意率达85%以上 3、护理人员无违法违纪行为 4、无护理事故发生 二、护理质量管理组织体系 医院质量管理委员会护理部质量管理组病房管理，基础护理，分级护理，整体护理组；技术操作，临床知识提问，健康教育组；护理文书，满意度调查组；护理安全管理，急救物品管理组；医院感染管理急诊室、手术室、供应室、ICU、产房、特殊科室管理组。 护理质量实行三级控制，即一级为院质量管理委员会，二级为以护理部为主的护理质量管理组，三级为各科室以护士长为主的质控小组。 三、质控办法 1、各科室质控小组负责本科室的质控，要求制定切实可行的考核细则，做到每日质控，对各班的护理工作质量进行检查评价，考核结果与奖金挂钩，并作为护士长考核评价内容之一。 2、采用“三定”“三不定”的方法进行质控 “三定”一是每天护士长按标准定时对病房护理工作进行检查；二是每月护理部定时对全院护理工作进行检查；三是每季度医院质量管理组织对护理工作进行一次检查。 “三不定”一是护士长不定期对各班护理工作进行检查；二是护理部不定期对各科单项护理工作进行抽查；三是分管院长不定期对护理工作进行监查。护理部经常深入科室进行检查督促发现问题及时纠正，客观公正地评价各护理单元的护理质量水平，建立质量的数据反馈统计指标，使质量检查控制做到科学化、数据化。 3、每半年、一年做护理质量评价总结，总结成功经验和失败教训，形成标准或常规，指导今后工作。 4、利用经济杠杆的促进作用，把每月质量考核结果与奖金分配密切结合使思想教育、规章制度、质量、经济充分发挥协同作用。 5、根据医院的总体规划，结合本部门的特点及工作重点制定年度工作计划、月工作计划及周工作计划。由护理部及护士长共同完成临床科室护理工作质量检查。将检查结果及时汇总、反馈给相关科室及人员。针对检查发现的问题及时制定整改措施，并将此措施告之全体护理人员。护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考，并作为护士长管理考核重点。 四、实施细则 1、月报表于每月底报护理部。 2、护士长考核资料不全在本月质量总分中扣1分。 3、护理部不能坚持深入科室，每月少于两次扣除当月奖金。 五、质控检查的内容 1、护理质控检查的内容包括综合检查、重点检查和夜班检查，同时还包括一些加分和减分项目。 2、综合检查包括检查护理人员对分管患者的全面了解，危重患者的护理和技术操作，消毒隔离，护理表格书写，药品管理，病室规范，健康教育，劳动纪律，仪容仪表及服务态度等。 3、重点检查为每月安排一项重点检查内容。 4、夜班检查由值夜班护士长检查夜班护理工作情况、处理突发事件以及进行人力调配，同时负责重点科室抽查。 5、加分项目包括特殊事件受表扬的人或事；满意度调查中患者点名表扬的护理人员；医疗护理差错及时被发现，堵塞漏洞者；院外带来的护理并发症，经精心护理后患者痊愈等内容。 6、减分项目包括发生护理差错；护理纠纷、投诉经核实有护理缺陷；患者满意度调查中点名批评者等内容。 石楼县人民医院护理部 篇三：护理质量持续改进实施方案（944字） 为了体现以“病人为中心”的优质护理服务理念，全面提高护理质量与护理服务水平，为病人提供安全、高效、优质的护理服务，达到护理质量持续改进的目的，特制定本方案。 一、成立护理质量管理委员会和护理质量管理小组。 成立由分管院长、护理部主任、护士长为主组成的护理质量管理委员会，护理质量实行护理部主任、护士长二级管理，各级护理质量管理组织通过定期、不定期的护理质量监控检查，保证护理质量。 护理部护理质量控制小组由护理部和各科护士长组成护理质量管理系统，分为4个小组，小组成员及管理分工详见附表（附件1），护理部主任随机跟踪各护理质量管理小组参加质量管理小组质量考核工作，并对护理质控工作予以管理指导。 二、护理部护理质量工作目标 1、基础护理合格率98%（合格标准85分）。 2、特、一级护理合格率95%（合格标准为85分）。 3、急救物品完好率达100%。 4、护理文件书写合格率97%（合格标准为90分） 5、护理“三基”理论考核合格率93%（合格标准为75分） 6、护理技术操作考核合格率96% 7、消毒隔离质量合格率98% 8、病区管理合格率98% 9、一人一针一管一用灭菌合格率达100% 10、住院后患者压疮发生率0（难免压疮除外） 11、护理事故发生率0 三、护理质量管理小组质量考核方法。 1、常规质控：各质量管理小组，每月不定期质控1-2次。 2、单项质控：护理部可根据护理工作情况随机组织人员进行单项质控。 3、护理文书质控：护理文书过程质控由护理文书管理组每月质控一次，科护士长对出院患者护理文书进行终末质控。 4、护理不良事件质控：各科室据实上报护理不良事件，护理部根据上报情况纳入质控管理。 5、科室质控：科室护理质控小组每周至少进行质量检查一次，优质护理服务示范病房护士长每天都要对病