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正中弓状韧带综合征 MALS 牛忠锋 解剖因素概念诊断影像鉴别 一 解剖 L1 解剖因素 如果腹腔干在腹主动脉上发出位置过高或膈肌脚附着点过低均可能导致腹腔干受压 一般认为前者是腹腔干近端受压的主要影响因素 呼吸因素 呼气时腹主动脉及其分支向头侧移位 易产生MAL对腹腔干的压迫 吸气时腹主动脉及其分支向脚侧移动 使腹腔干近端与MAL距离增大 不发生压迫或减轻压迫 二 正中弓状韧带 MAL 压迫腹腔干动脉的因素 冠状位MIP图像 呼气末腹腔干近端上缘轻度压迹 吸气末压迹消失 VR图像 呼气末腹腔干近端上缘明显 V 型压迹 吸气末压迹明显减轻 根部见动脉硬化性改变 呼气 吸气 如果仅有呼气末MAL对腹腔干近端产生了压迫 其临床意义不大 呼气末正常人群约13 15 在呼气末MAL可能压迫腹腔干 如果有吸气末MAL对腹腔干近端产生了压迫 此征像是恒定的 呼气末的压迫程度会加重 可诊断为MAL压迫腹腔干 三 概念 MAL压迫腹腔干 有压迫 没有临床症状 尸检及正常人群研究 10 24 MALS中弓韧带压迫综合症 有压迫并产生相应临床症状 具备4个条件 能排除其它因素的慢性腹痛 特别是餐后腹痛 体重明显减轻 腹部血管杂音 呼气末杂音增强 典型影像学表现 四 诊断 CTA目前已成为MALS最主要的检查和诊断方法 动脉期吸气末和门脉期呼气末屏气扫描 DSA检查 吸气及呼气末屏气造影 五 影像学表现 在适当窗宽窗位较薄层MIP图像上 直接征像 腹腔干近端管壁上缘锐利的 V 型凹陷或程度较重时表现为 钩状 结构 间接征象一 DS
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