15理气剂.ppt

第15章理气剂 一 概念 以理气药为主组成 具有行气或降气的作用 用于治疗气滞或气逆病证的方剂 统称为理气剂 二 立法依据 素问 至真要大论 逸者行之 结者散之 素问 至真要大论 高者抑之 惊者平之 素问 六元正纪大论 木郁达之 三 功用和适应证 功用 行气或者降气 适应证 气滞或气逆病证 四 分类 降气 行气 五 注意事项 1 应注意辨清气滞与气逆的轻重主次 以选用适当的理气方剂 2 使用理气剂时审证析因务求详明 3 理气药多辛温香燥 易于耗气伤津 助热生火 第一节行气 行气剂具有疏畅气机的作用 适用于气机郁滞的病证 脾胃气滞多见有脘腹胀满 暖气吞酸 呕恶食少 大便不调等症 常选用疏理脾胃气机之药如陈皮 厚朴 木香 枳壳 砂仁等为主组方 肝气郁滞多见有胸胁或少腹胀痛 或疝气疼痛 或月经不调 痛经等症 常选用疏肝理气之药如香附 川楝子 乌药 郁金等为主组方 越鞠丸 丹溪心法 主治 郁证 治法 重在行气解郁 气 血 痰 火 湿 食六郁而以气郁为主 气郁者 胸胁痛 脉沉涩 湿郁者 周身走痛 或关节痛 遇阴寒则发 脉沉细 痰郁者 动则喘 寸口脉沉滑 热郁者 瞀闷 小便赤 脉沉数 血郁者 四肢无力 能食便红 脉沉 食郁者 嗳酸 腹饱不能食 人迎脉平和 气口脉紧盛者是也 病机 方解 君 香附15 行气解郁以治气郁 川芎15 活血祛瘀以治血郁 臣佐 栀子15 清热泻火 以治火郁 功用 行气解郁 苍术15 燥湿运脾 以治湿郁 神曲15 消食导滞 以治食郁 兼能理气 助香附行气解郁 柴胡疏肝散 景岳全书 主治 肝气郁滞证 本方为治疗肝郁气滞诸证的代表方和常用方 胁肋疼痛 胸闷喜太息 情志抑郁易怒 或嗳气 脘腹胀满 脉弦 方解 君 柴胡二钱15 疏肝解郁 香附钱半10 长于疏肝理气 并善止痛 臣 陈皮二钱15枳壳钱半10 理气行滞 功用 疏肝解郁 行气止痛 芍药钱半10甘草五分5 养血柔肝 缓急止痛 行气血 疏肝开郁 川芎钱半10 二药相合 共助柴胡以解肝经之郁滞 而增行气止痛之效 佐 鉴别 柴胡疏肝散由四逆散加减变化而来 均有疏肝理气之功 二者如何鉴别应用 四磨汤 济生方 主治 肝气郁结证 治法 行气降逆 宽胸散结 气滞兼有气逆 胸膈胀闷 上气喘急 心下痞满 不思饮食 病机 方解 乌药10 行气疏肝以解郁 沉香10 下气降逆而平喘 槟榔15 行气导滞以除痞满 功用 行气降逆 宽胸散结 人参10 益气扶正 使郁滞开而正气不伤 行气疏肝 下气降逆 与沉香合用还可温肾纳气 以助平喘之力 瓜蒌薤白白酒汤 金匮要略 主治 胸痹 胸阳不振 痰阻气滞 胸中闷痛 甚至胸痛彻背 喘息咳唾 短气 舌苔白腻 脉沉弦或紧 病机 方解 君 瓜蒌实一枚24 理气宽胸 涤痰散结 薤白半升12 温通胸阳 行气散结 臣 白酒七升 上行辛散温通 增强通阳散结之力 功用 通阳散结 行气祛痰 两药相配 一祛痰结 一通阳气 相辅相成 佐 若心痛彻背者 是痰气郁结较重 于方中加半夏 名瓜蒌薤白半夏汤 若胸痛连及胃脘 见有心中痞气 气从胁下上逆抢心 是下焦寒气上逆 用瓜蒌薤白半夏汤去白酒 加枳实 厚朴 桂枝 名枳实薤白桂枝汤 半夏厚朴汤 金匮要略 主治 梅核气 痰气互结咽喉 肺胃宣降失常 咽中如有物阻 咯吐不出 吞咽不下 胸膈满闷 或咳或呕 舌苔白润或白滑 脉弦缓或弦滑 病机 方解 君 半夏一升20 化痰散结 降逆和胃 厚朴三两15 行气开郁 下气除满 臣 茯苓四两20 渗湿健脾 使脾运湿去 则痰无由生 功用 行气散结 降逆化痰 苏叶二两10 芳香行气 协厚朴开郁散结 半夏之散结降逆 有助于厚朴理气 厚朴理气燥湿 有助于半夏化痰 两者相配 痰气并治 佐 生姜五两15 散郁结 降逆气 消痰涎 助半夏化痰散结 和胃止呕 并解半夏毒 枳实消痞丸 兰室秘藏 主治 脾虚气滞 寒热互结证 心下痞满 不欲饮食 倦怠乏力 大便失调 方解 君 枳实五钱25 行气消痞 厚朴四钱20 下气除满 臣 黄连五钱25 苦寒清热燥湿除痞 功用 行气消痞 健脾和胃 半夏三钱15 散结除痞 降逆和胃 开郁而消痞满 佐 麦芽二钱10 消食和胃 干姜一钱5 温中祛寒 辛开苦降寒热并治散结除痞 人参三钱15白术茯苓炙甘草各二钱10 补气健脾 厚朴温中汤 内外伤辨惑论 主治 寒湿气滞证 脘腹胀满 或疼痛 不思饮食 四肢倦怠 舌苔白或白腻 脉沉弦 脾胃伤于寒湿 气机壅滞 病机 方解 君 厚朴一两10 辛散行气以消胀 苦温燥湿以除满 草豆蔻五钱5 行气燥湿 温中散寒 臣 陈皮一两10木香五钱5 助厚朴行气宽中 消胀除满 功用 行气温中 燥湿除满 干姜七分2生姜10 助草豆蔻温胃暖脾以散寒止痛 佐 茯苓五钱5炙甘草五钱 渗湿健脾和中 良附丸 良方集腋 组成 高良姜 香附子 各等分 良附丸 良方集腋 方解 高良姜 辛散温通 散寒止痛 香附子 疏肝气 解郁结 止疼痛 两药等分相配 行气疏肝与温中散寒并重 功用 行气疏肝 祛寒止痛 主治 气滞寒凝证 胃脘疼痛 胁肋胀闷 畏寒喜热 以及妇女痛经等 金铃子散 素问病机气宜保命集 主治 肝郁化火证 心胸胁肋脘腹诸痛 时发时止 口苦 舌红苔黄 脉弦数 方解 金铃子一两 疏肝行气 清泄肝火 玄胡索一两 行气活血 增强金铃子行气止痛之功 两药合用行气止痛 疏肝泄热 使气血畅 肝热清 功用 疏肝泄热 活血止痛 天台乌药散 医学发明 主治 小肠疝气 少腹引控睾丸而痛 偏坠肿胀 或少腹疼痛 苔白 脉弦 寒凝肝脉 气机阻滞 病机 方解 君 乌药半两20 既疏肝行气 又散寒止痛 小茴香半两10 善能疏肝理气 温肾祛寒而止痛 臣 高良姜半两15 散寒止痛 功用 行气疏肝 散寒止痛 槟榔两个15 下气导滞 能直达下焦而破坚 佐 川楝子 巴豆炒 七十粒20 行气散结 青皮半两10 疏肝行气 木香半两10 理气止痛 橘核丸 济生方 主治 睾丸肿胀偏坠 或坚硬如石 或痛引脐腹 甚则阴囊肿大 轻者时出黄水 甚则成痈溃烂 寒邪客于肝脉 肝经气血郁滞 病机 疝 方解 君 橘核一两15 散结止痛 为治疝之要药 川楝子一两15 行气疏肝而止痛 臣 延胡索半两10 活血散瘀 功用 行气止痛 软坚散结 木香半两10 行气散结 佐 厚朴半两10 下气除湿 桃仁一两15 活血止痛 海藻 昆布 海带各一两15 软坚散结以助消肿散结 气血并治 枳实半两10 行气破坚 木通半两10 通利血脉而除湿 行气 助疏肝 助活血散结 肉桂半两10 温肝肾而散寒凝 并制川楝子 木通之寒 鉴别 橘核丸由天台乌药散均能入肝行气止痛 治疗疝气疼痛 二者如何鉴别应用 暖肝煎 景岳全书 主治 肝肾虚寒证 睾丸冷痛 或小腹疼痛 畏寒喜暖 舌淡苔白 脉沉迟 肝肾不足 寒客肝脉 气机郁滞 病机 方解 君 肉桂一二钱5 10 温肾暖肝 散寒止痛 小茴香二钱10 温暖肝肾 散寒止痛 臣 乌药二钱10 散寒行气止痛 功用 温补肝肾 行气止痛 沉香一钱5 降气止痛 以祛阴寒冷痛之标 佐 茯苓二钱10 健脾渗湿 当归二三钱10 15 活血止痛 枸杞子三钱15 补肝肾 益精气 温暖肝肾 散寒止痛 生姜为引 温中散寒和胃 补养肝肾精血 鉴别 暖肝煎 橘核丸 天台乌药散三方同治疝痛 如何鉴别应用 加味乌药汤 济阴纲目 主治 痛经 月经提前或月经初行时 少腹胀痛 胀甚于痛 或连胸胁 乳房胀痛 舌淡 苔薄白 脉弦紧 肝郁气滞 经行不畅 病机 方解 君 香附一两15 疏肝理气 调经止痛 乌药一两15 助香附疏肝解郁 行气止痛 臣 木香 砂仁各一两10 行气止痛而消胀 功用 行气活血 调经止痛 生姜三片10 温胃散寒 佐 甘草一两半10 缓急止痛 兼调诸药 延胡索一两15 活血行气 调经止痛 行气活血调经止痛 鉴别 加味乌药汤与逍遥散均有疏肝解郁作用 可治疗妇女经行腹痛或经前乳房胀痛 如何鉴别应用 第二节降气 降气剂具有降气平喘或降逆止呕的作用 适用于气机上逆的病证 临床以肺气上逆证和胃气上逆证较为常见 肺气上逆以咳喘为主要见症 常选用降气平喘 止咳祛痰之药如苏子 桑白皮 杏仁 厚朴 半夏 前胡 款冬花等为主组方 胃气上逆以呃逆 呕吐 噫气等为主要见症 常选用降逆和胃之药如旋覆花 代赭石 半夏 竹茹 丁香 柿蒂等为主组方 苏子降气汤 太平惠民和剂局方 主治 实喘 痰涎壅盛 咳喘短气 胸膈满闷 或腰痛脚软 或肢体浮肿 舌苔白滑或白腻 脉弦滑 痰涎壅阻于肺为发病之标肾阳虚馁于下为致病之本 病机 方解 君 紫苏子二两半15 降上逆之肺气 消壅滞之痰涎 半夏二两半15 助苏子以化痰涎 臣 前胡一两10 降气祛痰 功用 降气平喘 祛痰止咳 肉桂一两半5 温补肾元 纳气平喘 佐 当归两半10 养血补虚以助桂心温补下元 厚朴一两10 助苏子以降逆气 橘皮一两半10 增燥湿化痰之力 并使气顺痰消 生姜为引 和胃降逆 化痰止咳 与降气药相伍 上以降气 下以纳气 治 咳逆上气 制半夏 厚朴 橘皮之燥 佐使 大枣 甘草 和中益气 调和药性 定喘汤 摄生众妙方 主治 哮喘 咳嗽痰多气急 痰稠色黄 或微恶风寒 舌苔黄腻 脉滑数 素体痰热内蕴 又复外感风寒 病机 方解 君 麻黄三钱15 既可疏表散寒 又长于宣肺止咳平喘 白果21枚15 敛肺定喘 臣 功用 宣肺降气 清热化痰 佐 杏仁钱半15 苏子二钱10 半夏三钱15 款冬花三钱15 降气平喘 化痰止咳 助君 臣药以平喘祛痰 桑白皮三钱10 泻肺平喘 黄芩一钱五分10 清热化痰 宣散之中寓以收敛 既能增强止咳定喘之效 又可使开肺而不耗气 敛肺而不留邪 相反而相成 甘草一钱5 调和诸药 消内蕴之痰热 使 鉴别 定喘汤与苏子降气汤均为降气平喘之剂 如何鉴别应用 定喘汤与小青龙汤均有宣肺解表 祛痰平喘之功 皆可治疗外感风寒 内有痰浊之咳喘 如何鉴别应用 定喘汤与麻杏甘石汤皆可用于外寒内热之喘证 如何鉴别应用 旋覆代赭汤 伤寒论 主治 胃气虚弱 痰浊内阻证 心下痞鞕 噫气不除 或反胃呕逆 吐涎沫 舌淡 苔白滑 脉弦而细 伤寒论 伤寒发汗 若吐 若下 解后 心下痞鞕 噫气不除者 方解 君 旋覆花三两15 下气化痰 降逆止噫 臣 功用 降逆化痰 益气和胃 佐 半夏半升15 燥湿化痰 降逆和胃 代赭石一两5 与旋覆花相协而加强降逆下气 止呕化痰之功 炙甘草三两15 调和诸药 使 生姜五两25 祛痰散结 降逆止呕 人参二两10大枣十二枚4枚 益气补中疗胃虚 防金石伤胃 橘皮竹茹汤 金匮要略 主治 胃虚有热之呃逆 呃逆或干呕 虚烦少气 口干 舌红嫩 脉虚数 久病或吐利伤中 耗气劫液 虚热内生 胃失和降 气机上逆 病机 方解 君 橘皮二升20 行气和胃以止呃 臣 功用 降逆止呃 益气清热 生姜半斤40 和胃止呕 助君药以降胃气之逆