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心律失常 一 心脏解剖与生理功能 1 心脏由心房心室构成 主要功能是 泵血 2 解剖上心房心室连在一起 但不会同时收缩 3 房室呈顺序收缩和舒张 这种机械活动是由 心电 所决定的 电活动在前 机械活动在后 即兴奋收缩耦联 二者相差40ms 4 心肌细胞是心脏的基本功能单位 有自律性 兴奋性 传导性和收缩性四大生理特性 5 普通心肌 心房心室肌 无自律性 特殊心肌无收缩性 6 窦房结 心脏的最高领导 的自律性60 100次 分 房室结的自律性40 60次 分 心室的自律性 40次 分 7 正常时 窦房结发放的每一次指令 传给心房 同时也传给房室结 房室结再将指令传给心室 8 房室结具有生理性延迟作用 激动在房室结中传导减速 使心房心室不至于同时收缩 具有滤过作用 通常只能让200次 分的电冲动通过 二 正常心电图 1 各波形的含义及正常值 理解 死记硬背2 窦性P波的标准 aVR倒置 V5 6直立3 窦性心律的标准 窦性P波 QRS波与P波有关 4 律 连发三个方称律5 ST段偏移的测量 在J点后60 80ms处测量 6 电轴0 90 不偏 0 90 左偏90 180 右偏 90 180 无人区电轴 aVF aVL aVL aVR 左 0 90 90 180 右 三 心律失常 要点 1 确立窦房结 心脏的最高领导 房室结在心脏活动中的重要地位 2 理解 主动性 抢先 早搏 快速型 和 被动性 推迟 逸搏 缓慢型 的含义 3 同一起源点的早搏 逸搏心电图形态相同 但处理上完全相反 4 早搏者 需用抗心律失常药物压制 如胺碘酮 利多卡因 异搏定 心律平等 5 逸搏者 要设法保护 如按起搏器 常用药物有阿托品 异丙肾上腺素 1 主动性心律失常 上一级功能正常的情况下 下级提早的活动称 早搏 主动性 抢先 早搏 快速型 单发 早搏2个连发 成对 3个 xx律 xx心动过速 2 被动性心律失常 上一级功能不正常 功能低下或无功能 时 下一级推迟的活动 称 逸搏 被动性 推迟 逸搏 缓慢型 单发 逸搏2个连发 成对 3个 xx律 心动过缓 同一起源点的早搏 逸搏心电图形态相同 如何阅读心律失常心电图 1 看QRS波 掌握 宽 窄 快 慢 四字法则 2 找P波 P波的形态 P P是否有规律 有无P 波 P 形态是否相同 P P 是否有规律 P与P 之间有无规律 3 判断P波与QRS波是否有关 常见的心律失常 1 早搏 室早 房早 节早2 颤动扑动 房颤 房扑3 房室传导阻滞 4 束支传导阻滞 右束支 左前分支 左束支5 病态窦房结综合征6 阵发性室上性心动过速 PSVT 7 窦性心律失常 过速 过缓8 逸搏 节性 室性 房性 致死性心律失常 1 心室颤动 心室扑动 2 室性心动过速 Brugada4步流程 1 所有的胸前导联QRS均不呈现RS型 负向同向性 是 VT2 如果任一胸前导联出现RS型 其R至S最低点大于100ms 是 VT3 出现房室分离 是 VT4 在V1或V2和V6导联出现VT的形态标准 是 VT Vereckei4步鉴别流程 1 房室分离 是 VT2 aVR初始R波 是 VT3 QRS不呈束支或分支阻滞图形 是 VT4 Vi Vt 1 Vi心室起始激动速度 Vt心室终末激动速度 是 VT Vereckei单一aVR导联鉴别流程 1 起始R波 是 VT2 起始q波或r波 40ms 是 VT3 起始负向波降支有切迹 且QRS主波呈负向 是 VT4 Vi Vt 1 是 VT 心动过速时QRS波呈RBBB图型 V1导联 rSr rsr rR rRS SVT伴差传 R Rs 或R时限 30ms VT 丑征 uglysign 1990 Moulton提出 QRS波呈RBBB图型 V6导联 R S 1 呈 qRs Rs RSSVT伴差异性传导 R S 1VT QRS波呈LBBB图型 V1导联 rS QS r波较窄 s波无顿挫SVT伴差传 r波时限 30ms 肥胖r s波降支有顿挫或QRS波起始至 S 的最低点 60msVTV6导联呈qRVT 宽QRS波心动过速 85 是VT 的鉴别 要重视病史 重视对药物治疗的反应食道电图有助于临床诊断重视心电图的几项100 效应房室分离 100 室速无人区电轴 100 室速胸前导联负向同向性 100 室速 3 获得性长QT间期综合征伴尖端扭转型室性心动过速 Tdp QT间期延长 QTc男 470ms 女 480ms伴Tdp的预警心电图1 QTc较基础值延长60ms或QTc 500ms 2 长间歇后T U波畸形 3 T波电交替 4 新出现的单个 成对 或连发室早 5 长间歇后出现非持