2011洗胃.ppt

洗胃及胃排空技术 发病急骤 病情变化迅速 发展快 群体中毒 伤害人群多 据有关部门统计急性中毒是我国全部疾病死因的第5位 中国每年非正常死亡人数超过320万 中国每年因使用不当导致农药中毒的死亡人数达上万人 每年食物中毒死亡数万 俄罗斯每年4万人因酒精中毒死亡 急性中毒 北京邮电大学20余名学生食物中毒 2009年8月14晚10时许 北京邮电大学20余名学生出现食物中毒症状 被陆续送往北医三院进行救治 急性中毒的概念 与体液 组织相互作用 损害组织 破坏神经及体液的调节功能 使正常生理功能发生严重障碍 引起一系列症状体征 被成为中毒 某些物质接触人体或进入人体 一定条件下 急性中毒分类 农业性中毒 工业性中毒 动物性中毒 药物过量中毒 其他 洗涤剂 化妆品等 植物性中毒 食物性中毒 急性中毒分类 皮肤 呼吸道 消化道 黏膜 急性中毒 中毒的途径 急性中毒的救治原则 立即终止接触毒物 清除尚未吸收的毒物 促进已吸收的毒物的排出 特效解毒剂的应用 对症治疗 用洗胃治疗急性中毒 将一定成分的液体灌入胃腔内 混合胃内容物后再抽出 如此反复多次 其目的是为了清除胃内未被吸收的毒物或清洁胃腔 洗胃 据英国 每日邮报 6月28日报道 杰克逊的前保姆 现年42岁的格蕾丝 洛娃拉巴透露 杰克逊生前对止痛药上瘾 为了防止杰克逊药物中毒 她不得不经常帮他洗胃 韩星金贤重服药过量昏迷洗胃后恢复意识 韩国偶像组合SS501成员金贤重8月15日晚因服用安眠药过量 次日上午被紧急送往医院 在接受了洗胃治疗后才恢复意识 洗胃的作用 解毒 减轻胃粘膜水肿 为某些手术或检查做准备 洗胃的最佳时机 胃完全排空需要4 6小时 胃排空后 即食物由胃排入十二指肠的过程 口服催吐法 胃管洗胃法 剖腹洗胃法 导泻法 口服催吐法与胃管洗胃的选择 合作的程度 意识程度 病人的年龄 口服催吐法 意识清醒 具有呕吐发射 且能合作配合的急性中毒 口服毒物时间不久 2小时内效果最好 在现场自救无胃管时 适应证 禁忌证 口服催吐法 合并上消化道出血 主动脉瘤 食管静脉曲张 服腐蚀性毒物及石油制品等急性中毒 病人不合作 拒绝饮水者 抽搐 惊厥未控制之前 意识障碍者 基本方法备物核对协助病人坐位病人自饮洗胃液饮液400 500ml 次刺激 呕吐反复进行至吐出液清 无味洗胃完毕协助病人漱口 洗脸 更衣整理床单位 清理用物洗手 记录灌洗液名称 量洗出液量 色 味 性质病人反应 录音呕吐情境想象 催吐洗胃注意事项 1 催吐洗胃后 要立即送往附近医院 2 催吐洗胃要当心误吸 因剧烈呕吐可能诱发急性上消化道出血 3 要注意饮入量与吐出量大致相等 胃管洗胃法 胃管洗胃法是是治疗的关键 快速和有效地插入胃管是实施洗胃的关键 1 催吐洗胃法无效或有意识障碍 不合作者 2 需留取胃液标本送毒物分析者 应首选胃管洗胃术 3 凡口服毒物中毒 无禁忌证者 均应采用胃管洗胃术 适应证 胃管洗胃法 禁忌证 1 强酸 强碱及其他消化道有明显腐蚀性作用的毒物中毒 2 伴有消化道出血 食管静脉曲张 主动脉瘤 严重心脏疾病 3 中毒诱发惊厥未控制者 4 酒精中毒 因呕吐反射亢进 插管时容易发生误吸 慎用胃管洗胃 胃管洗胃法 胃管洗胃的注意事项 1 胃管插入的长度 45 55CM 仅达贲门下或胃体部 不能完全到达胃低部 不能完全冲洗出胃内毒物 55 70CM 研究表明应插入55 70cm能缩短洗胃时间 减少并发症 洗胃更彻底 对儿童 传统胃管插入深度是发际至剑突 但有学者认为胃管插入深度改为发际至脐部 能大大缩短洗胃时间 减少毒物吸收 提高治愈率 2 洗胃时的体位 A 胃大弯位于人体左侧 与水流方向及胃的走向一致 更能充分稀释胃壁的毒物 B 左侧卧位还可以防止误吸 生命体征平稳后 不断变化体位 利于彻底清洗胃黏膜皱襞内不易排出的毒物 配合要腹部按摩 对中毒者进行抢救治疗时要采取左侧卧位 胃管洗胃的注意事项 温度过低 增加毒物吸收 刺激毛细血管收缩 寒战 刺激胃蠕动 毒物排向远端肠道 增加毒物吸收 3 洗胃液的温度 35 38 胃管洗胃的注意事项 温度过高 增加氧耗量 胃内血管扩张 血液循环加快 加重病情 胃管洗胃的注意事项 3 洗胃液的温度 35 38 酸性物 碱性物 镁乳蛋清水牛奶 5 醋酸 白醋蛋清水 牛奶 强碱药物 强酸药物 中毒药物 灌洗溶液 禁忌药物 胃管洗胃的注意事项 4 洗胃液的选择 敌敌畏 1605 10594049 乐果 2 4 碳酸氢钠1 盐水1 15000 1 2000高锰酸钾洗胃 2 4 碳酸氢钠洗胃 高锰酸钾 能氧化成毒性更强的物质 中毒药物 灌洗溶液 禁忌药物 胃管洗胃的注意事项 4 洗胃液的选择 敌百虫 DDT 1 盐水 清水1 15000 1 2000高锰酸钾 温开水生理盐水 油性泻药 碱性药物 中毒药物 灌洗溶液 禁忌药物 胃管洗胃的注意事项 4 洗胃液的选择 666 巴比妥类 50 硫酸镁导泻 1 15000 1 2000高锰酸钾硫酸钠导泻 中毒药物 灌洗溶液 胃管洗胃的注意事项 4 洗胃液的选择 中毒药物 灭鼠药 硫化锌 1 15000 1 2000高锰酸钾0 1 硫酸铜 0 5 1 硫酸铜刺激舌根引吐 灌洗溶液 胃管洗胃的注意事项 4 洗胃液的选择 中毒药物 氰化物 饮3 过氧化氢溶液后引吐1 15000 1 20000高锰酸钾洗胃 灌洗溶液 禁忌药物 鸡蛋 牛奶 脂肪及其他油类食物 胃管洗胃的注意事项 4 洗胃液的选择 5 洗胃液灌入量 300 500ml 次 须反复多次灌洗 如灌入过多 易产生急性胃扩张胃内压上升增加毒物吸收 突然的胃扩张兴奋迷走神经引起反射性心跳骤停 液体可从鼻腔内涌出而引起窒息 胃管洗胃的注意事项 漏斗胃管洗胃法 电动吸引器洗胃法 全自动洗胃机洗胃法 自动洗胃机洗胃法 利用电磁泵作为动力源 通过自控电路的控制 使电磁泵自动转换动作 分别完成向胃内冲洗药液和吸出胃内容物的过程 能自动 迅速 彻底的清除胃内毒物 作用 基本方法备物核对插洗胃管洗胃机接电源三管分别连接按 手吸 键吸出胃内容物按 自动 洗胃调节洗胃液量洗胃完毕拔管 清洗机器3个管 药管 胃管 污水管 停机整理记录 自动洗胃机洗胃教学视频 洗胃后吸附剂的使用 活性炭是多种药物和毒物的有效吸附剂 因其无毒而广泛用于中毒患者的胃肠灌洗 不仅能抑制毒物的吸收 还能促进未吸收的毒物清除 据美国中毒控制中心统计 6 6 的中毒患者在抢救中使用过活性炭 活性炭抑制毒物吸收的机制 促进毒物从胃肠道排泄 加强毒物由循环系统向肠腔转移 加速毒物的清除 阻断肝肠循环 加速药物的排泄 胃管洗胃术新进展 openmouth 插管困难 腔镜的使用 洗胃床 洗胃后 拔管前可在胃管内注入泻药以清除进入肠道内的毒物 导泻法 25 硫酸钠30 60ml 50 硫酸镁40 80ml 不用油剂以免促进脂溶性毒物吸收 严重脱水口服腐蚀性毒物禁止导泻 肾功能不全呼吸抑制昏迷有机磷中毒不宜使用 导泻的注意事项 剖腹进行胃肠道清洗可迅速而直接地清除胃及肠道内的毒物 直接阻止毒物在胃肠道内的继续吸收 为重症中毒患者的救治创造有利条件 剖腹清除胃肠道毒物 注意肝肾功能的保护 中毒反跳现象 心跳骤停 水电解质紊乱 肺水肿和脑水肿 寒战 切口感染 剖腹并发症 护理措施 心理护理 一般护理 并发症护理 优良医疗环境 因插管洗胃病人的咽喉部 食管 胃粘膜均有损伤 出现咽痛 胸骨后痛 上腹部疼痛不适 恶心等 应暂禁食 待症状缓解或消失后给予流质或半流质易消化的食物 口服中毒洗胃或催吐后 需禁食1天 开始进食前给护胃药物 以保护胃粘膜 以流质饮食开始逐渐过渡为普食 给予高蛋白 高糖 低脂饮食 洗胃后出现发热 咽部疼痛 咳嗽 咳痰等 可能是由插管洗胃所造成的咽部粘膜损伤或吸入性肺炎 应及时提请医生处理 避免病情加重 观察洗胃后有无腹痛 插管洗胃会诱发胰腺炎 若腹痛加剧应及时与医生联系 观察有无嗜睡 乏力 恶心及腹胀等症状 洗胃时由于大量胃液丢失及洗胃液的吸收会出现上述症状 也应及时报告医生 并发症的护理 出血 心脏骤停 窒息 急性胃扩张 胃穿孔 寒战 高热 吸人性肺炎 出血原因 胃黏膜出血毒物和插管刺激胃黏膜 引起剧烈呕吐致黏膜充血 操作不当 负压过大引起 咽部出血患者不配合采用的胃管较粗或较硬插管时用力过猛或反复插管 1 选择合适的胃管尖端光滑并润滑 2 操作熟练而轻柔 负压不可过大 避免重复插管 3 出现出血 云南白药 胃黏膜保护剂 出血护理 分泌物堵塞呼吸道 洗胃刺激迷交感