病毒性脑炎诊断的困惑.ppt

病毒性脑炎诊断的困惑 脑出血 炎症 病毒性脑炎 病毒性脑炎引发的脑出血 Herpeszosterencephalitispresentingasmultiplecerebralhemorrhages ararepresentation acasereport JournalofMedicalCaseReports2013 7 155 Herpessimplex1encephalitispresentingasabrainhaemorrhagewithnormalcerebrospinalfluidanalysis acasereport JournalofMedicalCaseReports2008 2 387 单纯疱疹病毒性脑炎合并出血性脑卒中1例报告 新医学 2007 11 38 752 753 病毒感染破坏脑组织的同时波及病灶中的血管 一般只表现为出血坏死性炎症反应 如损害较大动脉 则会发生蛛网膜下隙出血和脑实质血肿 Neuropathologyofviralinfections HandbookofClinicalNeurology Vol 123 3rdseries 2014 诊断的困惑 病毒性脑炎的诊断依据 感染性脑炎 自身免疫性脑炎 感染性脑炎 自身免疫性脑炎 自身免疫性脑炎的临床分类 自身免疫性脑炎中国专家共识2017 自身免疫性脑炎的诊断条件 4合理地排除其他病因 确诊 鉴别 病原学检测 病毒一览 Epidemiologyofviralencephalitisin2011 M decineetmaladiesinfectieuses41 2011 453 464 诊断思路 病毒性脑炎患者病毒学诊断需要首先考虑以下因素 AGuidetoUtilizationoftheMicrobiologyLaboratoryforDiagnosisofInfectiousDiseases 2013RecommendationsbytheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica IDSA andtheAmericanSocietyforMicrobiology ASM ClinInfectDis 2013 57 e22 e121 Casedefinitions diagnosticalgorithms andprioritiesinencephalitis consensusstatementoftheinternationalencephalitisconsortium ClinInfectDis 2013 57 1114 1128 Brainregionsaffectedbyvirusesthatcausemeningitisandencephalitis Viraldiseasesofthecentralnervoussystem CurrentOpinioninVirology2015 11 44 54 影像学的帮助 单纯疱疹病毒脑炎 Centralnervoussysteminfectionsincancerpatients SeminNeurol 2010 30 296 310 水痘 带状疱疹病毒脑炎 Postvaricellabasalgangliainfarctioninchildren AJNRAmJNeuroradiol 1995 16 449 452 St Louisencephalitisandthesubstantianigra MRimagingevaluation AJNRAmJNeuroradiol 1999 20 1281 1283 圣路易斯脑炎 ComparisonofCTscanandMRIfindingsinthediagnosisofJapaneseencephalitis JNeurolSci 2010 174 3 8 日本脑炎 MultiplereversibleMRsignalchangescausedbyEpstein Barrvirusencephalitis AJNRAmJNeuroradiol 2006 27 1447 1449 EB病毒脑炎 Congenitalcytomegalovirusinfectionanddisease AdvPediatrInfectDis 1996 11 135 162 巨细胞病毒脑炎 Prospectivecasecontrolstudyofencephalopathyinchildrenwithdenguehemorrhagicfever AmJTropMedHyg 2001 65 848 851 登革热 Chikungunyafever CNSinfectionandpathologiesofare emergingarbovirus ProgNeurobiol 2010 91 121 129 切昆贡亚热 LaCrosseviralencephalitismimicsherpessimplexviralencephalitis PediatrNeurol25 413 415 LaCrosse病毒脑炎 Fatalencephalitisduetonovelparamyxovirustransmittedfromhorses Lancet 1997 349 93 95 Hendra病毒性脑炎 ImagingoftopographicviralCNSinfections NeuroimagingClinNAm 2008 18 85 92 viii Nipah病毒脑炎 实验室诊断手段 Casedefinitions diagnosticalgorithms andprioritiesinencephalitis consensusstatementoftheinternationalencephalitisconsortium ClinInfectDis 2013 57 1114 1128 脑脊液PCR的敏感性及特异性均超过95 有研究建议在治疗2周后 再次进行脑脊液PCR检查 如果结果仍为阳性 则需要继续抗病毒治疗 研究显示 PCR在神经系统症状出现3 7日后的阳性率最高 第二周病毒DNA减少至30 50 15天后减少至25 Casedefinitions diagnosticalgorithms andprioritiesinencephalitis consensusstatementoftheinternationalencephalitisconsortium ClinInfectDis 2013 57 1114 1128 Diagnosisofherpessimplexencephalitis applicationofPCRtoCSFfrombrain biopsiedpatientsandcorrelationwithdisease JInfectDis1995 171 857 863 RT PCR以敏感性高 特异性高 污染少 可定量等优点著称 PCR在部分确诊的脑炎患者中呈阴性结果 因此对于具有典型脑炎临床及影像学特征的患者 不要因为此阴性结果而排除病毒性脑炎诊断 Europeanconsensusonviralencephalitis Lancet 1997 349 299 300 DevelopmentandFieldTestingofaReal TimePCRAssayforCaprineArthritis Encephalitis Virus CAEV OpenVirolJ 2012 6 82 90 脑脊液白细胞计数少于10 mm3时 PCR检测阳性率明显下降 研究证实 单纯疱疹病毒脑炎的病毒负荷在102 107单纯疱疹病毒基因组 mL脑脊液 经治疗后 其数量级将下降 否则标志预后不佳 MonitoringofherpessimplexvirusDNAtypes1and2viralloadincerebrospinalfluidbyreal timePCRinpatientswithherpessimplexencephalitis JMedViro 2009 l81 1432 1437 PrognosticvalueofintrathecalantibodyproductionandDNAviralloadincerebrospinalfluidofpatientswithherpessimplexencephalitis JNeurol256 1243 1251 体征 影像 电生理