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急性化脓性关节炎 概念 定义 由化脓性细菌引起的关节内感染特点 好发年龄及部位 儿童多见 好发于髋关节 膝关节 以单发关节为主 病因致病菌 金黄色葡萄球菌 最常见 约占85 其次 溶血性链球菌 白色葡萄球菌 肺炎球菌等感染途径 1 血源性 血源性传播为主 身体其他部位的化脓性病灶内的细菌通过血液循环进入关节 如疖 痈等2 临近关节内的化脓性病灶直接蔓延至关节腔内 如股骨头骨髓炎蔓延至髋关节3 开放关节损伤继发感染 4 医源性 关节腔内注射 关节手术后感染 临床表现 1 局部急性炎症表现 红肿 疼痛及明显压痛 2 急性期全身中毒症状 寒战高热 小儿患者可有抽搐3 关节屈曲挛缩 主被动活动疼痛 关节穿刺抽液检查要点 1 滑液为浆液性或脓性 多粘稠浑浊 可见脓性细胞2 关节液涂片镜检了解细胞分类情况 WBC大于50 109 L 中性粒细胞大于80 高度怀疑 3 格兰染色快速涂片寻找细菌4 关节液培养阳性 注意厌氧菌和需氧菌双培养 鉴别诊断 急性血源性骨髓炎 反应性关节积液较少 穿刺液中白细胞较少 无脓性细胞及细菌 类风湿关节炎 全身多关节对称发病 且常累计小关节 类风湿因子阳性关节结核 起病缓慢 低热 周围血白细胞不高 中性粒细胞比例正常或降低 关节液穿刺液中可找到抗酸杆菌 治疗原则 全身支持疗法应用光谱抗生素消除局部感染灶 反复关节穿刺减压 病灶清除 关节腔置管冲洗 患肢制动 后期如关节于非功能位强直或有陈旧性病理性脱位 可行矫形手术改善功能 以关节融合和截骨术最常用 治疗 治疗强调早诊断 早治疗 确保关节功能不发生障碍和丧失 细菌培养结果时间需3 5天 所以早期使用两联抗菌药物进行经验性治疗 如喹诺酮类加二代头孢菌素类 抗生素至少应用至患者体温正常3天 在用药过程中应检测血常规 血沉 CRP变化 如指标好转说明治疗有效 反之应及时调整用药或进行手术治疗 局部制动 早期应用石膏 夹板等限制患肢活动 可防
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