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多器官功能障碍综合征 宜春学院医学院2012 5 22 MODS 多器官功能障碍综合征 周荣斌 多器官功能障碍综合征 多器官功能障碍综合征 MODS 是指各种疾病或损伤对机体的打击产生严重的生理损伤 导致二个以上器官或系统序贯性地发生功能障碍或衰竭的临床过程 多器官功能障碍综合征 周荣斌 多器官功能障碍综合征不同的命名 多器官功能障碍综合征 周荣斌 多器官功能障碍综合征不同的命名 多器官功能障碍综合征 周荣斌 多器官功能障碍综合征 多器官功能障碍综合征 MODS 特点 一 MODS常发于重大手术 创伤和休克 其中以感染和休克为最常见的诱因 二 二个以上器官或系统 序贯性 渐进性 三 二次打击 感染或低血压 休克 一般认为24小时内死亡不属于MODS 四 在严重的生理损伤情况下 最初并未被累及的器官或称为远距离的靶器官可以发生功能障碍或衰竭 多器官功能障碍综合征 周荣斌 器官衰竭发生率及次序 肾 肝 多器官功能障碍综合征 周荣斌 病因 严重感染 休克 心肺复苏后 严重创伤 大手术 多器官功能障碍综合征 周荣斌 严重烧 烫 冻 伤 挤压综合征 重症胰腺炎 急性药物或毒物中毒等 病因 多器官功能障碍综合征 周荣斌 诱发MODS主要高危因素 高危因素 多器官功能障碍综合征 周荣斌 发病机制 MODS机制学说 多器官功能障碍综合征 周荣斌 第一次打击休克 创伤 感染 烧伤 严重的SIRS SIRS MODS 第二次打击休克 感染 缺氧 康复 SIRS 康复 MODS 多器官功能障碍综合征的二次打击学说 多器官功能障碍综合征 周荣斌 组织器官低灌注 组织缺氧 无氧代谢 血流再分布 酸中毒 再灌注损伤 细胞功能障碍 炎症反应 全身性感染 MODS 缺血再灌注导致的MODS 全身炎症反应综合征 MODS 多器官功能障碍综合征 周荣斌 概念 全身炎症反应综合征 严重脓毒症 多器官功能障碍综合征 周荣斌 病因 病因分类 多器官功能障碍综合征 周荣斌 感染 SIRS与脓毒症关系 多器官功能障碍综合征 周荣斌 病理生理机制 SIRS发病机制 免疫功能失调 炎症细胞激活 炎症介质释放 生理效应 多器官功能障碍综合征 周荣斌 炎症介质释放 多器官功能障碍综合征 周荣斌 SIRS的发展阶段 严重全身反应期 全身炎症反应始动期 局部反应期 过度免疫抑制期 免疫功能紊乱期 SIRS 多器官功能障碍综合征 周荣斌 促炎介质过度产生 原始病因感染非感染 抗炎介质过度产生 全身反应全身炎症反应综合征 SIRS 代偿性炎症反应综合征 CARS 混合性抗炎反应综合征 MARS 平衡SIRS CARS 细胞调亡SIRS过度 免疫功能障碍CARS过度 MODSSIRS过度 休克SIRS过度 局部促炎介质 局部抗炎介质 SIRS临床发病过程 多器官功能障碍综合征 周荣斌 临床特点及诊断 1 T 38 或 36 2 20次 分PaCO2 32mmHg 3 HR 90次 分 SIRS诊断标准 多器官功能障碍综合征 周荣斌 治疗 1 去除诱因 2 病因治疗 3 拮抗炎症介质和免疫调理 4 对症支持 5 中医中药 多器官功能障碍综合征 周荣斌 MODS临床分期及临床表现 多器官功能障碍综合征 周荣斌 诊断标准 多器官功能障碍综合征 周荣斌 急诊处理 MODS治疗 多器官功能障碍综合征 周荣斌 器官功能支持 提高氧供 氧疗机械通气 补充循环血容量 增加血红蛋白浓度红细胞比容 多器官功能障碍综合征 周荣斌 YourTextHere 器官功能支持 降低氧耗 控制惊厥 镇静镇痛 呼吸支持 降温 多器官功能障碍综合征 周荣斌 1 补液 补液使CVP达到8 12mmHg 平均动脉压 65mmHg 尿量 0 5ml kg h 中心静脉或混合静脉氧饱和度 SvO2或ScvO2 70 早期目标治疗 液体复苏 多器官功能障碍综合征 周荣斌 早期目标治疗 液体复苏 多器官功能障碍综合征 周荣斌 1 pH值7 2 7 52 PaO2 58 60mmHg或血氧饱和度 90 1 潮气量6ml kg2 平台压 30cmH2O3 PEEP5 18cmH2O4 允许高碳酸血症 方法 目标 低潮气量通气 多器官功能障碍综合征 周荣斌 对通气要求条件低 对呼气末正压的要求低 血流动力学稳定 无新的潜在严重疾患 如果自主呼吸试验成功 应考虑拔管 对吸氧浓度的要求可通过面罩给氧或鼻导管给氧来满足 可唤醒 呼吸机停用指征 呼吸机停用指