急性肠功能损伤PPT课件.ppt

危重病人胃肠功能概念 定义与处理 ESICM腹部问题工作组的推荐 任建安MDFACSDepartmentofSurgery JinlingHospital NanjingUniversity Nanjing P R China 急性胃肠损伤 AGI ESICM腹部问题工作组的推荐意见 任建安MDFACSDepartmentofSurgery JinlingHospital NanjingUniversity Nanjing P R China 南京军区总医院全军普通外科研究所 UniversityHospitalMaastrichtintheriversideofMassriver AZMaastricht AZMaastricht AZMaastricht 胃肠功能障碍诊治的难题 胃肠道功能的多样性消化吸收功能内分泌功能免疫功能肠屏障功能胃肠道功能障碍无客观定量指标瓜氨酸 肠道脂肪酸结合蛋白 小肠功能 胃肠道功能障碍无分级无障碍分级 无法指导治疗 表1证据质量和推荐强度分级 RCT随机对照试验 WGAP概念与定义 1 胃肠功能2 急性胃肠损伤3 喂养不耐受综合征4 腹腔内高压和腹腔间隔室综合征5 胃肠道症状6 喂养方案7 AGI患者治疗指南 急性胃肠功能损伤 AGI 1 胃肠功能 gastrointestinalfunction 正常胃肠道功能消化吸收功能 营养物质 水屏障功能 调控肠道菌群及其产物的吸收内分泌功能免疫功能肠道功能正常的先决条件 灌注 分泌 运动和协调的肠道微生物相互作用 2 急性胃肠损伤 AGI Acutegastrointestinalinjury急性胃肠损伤是指由于重症患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍 AGI严重程度分级 AGI 级 存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险 AGI 级 胃肠功能障碍 AGI 级 胃肠功能衰竭 AGI 级 胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍 AGI 级 定义 有明确病因 胃肠道功能部分受损 基本原理 胃肠道症状常常发生在机体经历一个打击 如手术 休克等 之后 具有暂时性和自限性的特点举例 腹部术后早期恶心 呕吐 休克早期肠鸣音消失 肠动力减弱 AGI 级的处理 建议损伤后24 48小时尽早给予肠内营养 1B 尽可能减少损伤胃肠动力的药物 如儿茶酚胺 阿片类药物 的使用 1C AGI 级 定义 胃肠道不具备完整的消化和吸收功能 无法满足机体对营养物质和水的需求 胃肠功能障碍未影响患者一般状况 基本原理 AGI通常发生在没有针对胃肠道的干预的基础上 或者当腹部手术造成的胃肠道并发症较预期更严重时 此时亦认为发生AGI 级 AGI 级的举例 胃轻瘫伴大量胃潴留或返流下消化道麻痹 腹泻腹腔内高压I级 IAP 12 15mmHg 胃内容物或粪便中可见出血存在喂养不耐受 肠内营养72小时未达到20kcal kgBW day目标 AGI 级的处理 IAH的治疗 1D 恢复胃肠道功能 如应用胃肠动力药 1C 开始或维持肠内营养 如果发生大量胃潴留或返流 或喂养不耐受 可尝试给予少量的肠内营养胃轻瘫患者 当促动力药无效时 考虑给予幽门后营养 2D AGI 级 定义 给予干预处理后 胃肠功能仍不能恢复 整体状况没有改善 基本原理 对肠内营养持续不耐受 治疗后 红霉素 放置幽门后管等 亦无改善 导致MODS持续存在或恶化 AGI 级的举例 尽管已有治疗 肠内营养不耐受持续存在胃大量潴留持续胃肠道麻痹肠道扩张出现或加重IAH进展至 级 IAP15 20mmHg 腹腔灌注压下降 APP 60mmHg 喂养不耐受状态出现 可能与MODS的存在或加重相关 AGI 级的处理 监测和处理IAH 1D 排除其他腹腔疾病 如胆囊