急性胰腺炎PBL教学查房PPT课件.ppt

1 急性胰腺炎PBL教学查房 2 一般资料 患者石士林 男 84岁 于2015 04 0220 22入室 T38 2 R24次 分 Hr88次 分 BP146 90mmHg主诉 腹痛一天现病史 病人一天前在进食油面 酗酒后出现持续性上腹部疼痛 恶心呕吐2次 无呕血 腹泻 腹胀等既往史 有饮酒史 每天约2两白酒 有高血压病史 否认胆系结石病史 3 体格检查 神志清 精神萎 两肺呼吸音清 心律齐 腹软 上腹部压痛 Murphy征 辅助检查结果 血常规 WBC11 0 10 9 L 中性粒细胞分类93 8 血生化 门冬氨酸氨基转移酶67U L 谷氨酰氨基转移酶115U L 血糖11 3mmmol L 血淀粉酶1956 0U L肌钙蛋白及凝血象及ECG无特殊上腹部CT 急性胰腺炎伴胰周大量渗出 十二指肠积液 稍扩张 胆囊炎 双肾结石 4 是什么 临床诊断 急性胰腺炎 5 什么是急性胰腺炎 急性胰腺炎是指多种病因在胰腺内被激活引起的胰腺组织自身消化 水肿 出血甚至坏死的炎症反应 临床主要表现为急性上腹痛 恶心 呕吐 发热 血和尿淀粉酶增高 重症常继发感染 腹膜炎和休克等多种并发症 6 是不是 鉴别诊断 急性胆囊炎 消化性溃疡 心肌梗死 是一种常见的急腹症 女性多见 表现为右上腹阵发性绞痛或胀痛 常在饱餐 进食油腻食物后或夜间发作 腹痛发作时常伴有恶心 呕吐等消化道症状 右上腹可有不同程度的压痛或叩痛 Murphy征 血常规可见白细胞计数和中性粒细胞比例增高 部分病人可有转氨酶或淀粉酶升高 CT示胆囊炎 男性患者较女性多 冬春之交为好发季节 上腹部疼痛为本病的主要症状 尚可有恶心呕吐等上腹部固定而局限的轻压痛 表现为持久的胸骨后剧烈疼痛 部分病人可向上腹部放射 疼痛剧烈时常伴有恶心 呕吐 上腹胀痛 起病24 48小时后白细胞计数增高至 10 20 10 9 L 中性粒细胞增多 有血清心肌坏死标志物增高及心电图进行性改变 7 是不是 既往有饮酒史在进食油面和饮酒后出现持续性的上腹痛 呕吐胃内容物2次有上腹部压痛 无反跳痛和肌紧张 辅助检查中白细胞和中性粒细胞分类均升高 血淀粉酶升高明显 已超过正常值的3倍 暂时性的血糖升高 上腹部CT提示急性胰腺炎伴胰周大量渗出 8 是不是 是急性胰腺炎 9 什么原因 胆石症与胆道疾病 国内胆石症 胆道感染 胆道蛔虫是急性胰腺炎发病的主要原因 占50 以上胰管阻塞 常见病因是胰管结石酗酒和暴饮暴食 慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀 形成蛋白栓堵塞胰管 致胰液排泄障碍该病人的急性胰腺炎与慢性嗜酒及酗酒有关 10 什么性质 轻症急性胰腺炎 腹部体征较轻 往往与主诉腹痛程度不相符合 可有腹胀和肠鸣音减弱 多数上腹有压痛 无腹肌紧张和反跳痛重症急性胰腺炎 病人常呈急性重病面容 表情痛苦 脉搏增快 呼吸急促 血压下降 病人腹肌紧张 全腹显著压痛和反跳痛 可出现移动性浊音 腹水多血性 该病人属于轻症急性胰腺炎 11 治疗 12 护理 病情观察观察病人腹痛及体温的动态变化胃肠减压引流的情况 引流物的色 质 量 13 护理 专科护理腹痛的护理1 嘱病人绝对卧床休息2 禁饮食及胃肠减压 观察并记录引流液的色 质 量3 遵医嘱用药 予抗感染 止痛 补充血容量等治疗 4 指导病人减轻疼痛的方法 如可采取屈膝侧卧位 安慰病人 避免其情绪紧张 14 护理 专科护理饮食的护理禁食及胃肠减压 轻症急性胰腺炎经过3 5天禁食和胃肠减压 当疼痛减轻 发热消退 白细胞计数和血 尿淀粉酶降至正常后 即可先给予少量无脂流质加强营养支持 及时补充水分及电解质 保证有效的血容量 早期一般给予TPN 15 护理 专科护理用药护理腹痛剧烈者 可遵医嘱给予哌替啶等止痛药 禁用吗啡 以防引起Oddi括约肌痉挛 加重病情注意监测用药前后病人疼痛有无减轻 疼痛的性质和特点有无改变 若疼痛持续存在伴高热 则应考虑可能并发胰腺脓肿 如疼痛剧烈 腹肌紧张 压痛和反跳痛明显 提示并发腹膜炎 应报告医生及时处理 16 护理 基础护理休息与体位 早期绝对卧床休息口腔护理健康指导 指导病人平时养成规律进食的习惯 避免暴饮暴食及酗酒 腹痛缓解后 应从少量低脂 低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食 应避免刺激性强 产气多 高脂和高蛋白的食物 戒除烟酒 防止复发 如出现腹痛 腹胀 恶心等表现 及时就诊 17 预后 轻症者预后良好 常在1周内恢复 不留后遗症 重症者病情重而凶险 预后差 病死率在20 40 预后较差的因素年龄大低血压低蛋白血症低氧血症低钙血症各种并发症 18 转归 该患者在消化内科住