急性腹痛的鉴别诊断PPT课件.ppt

1 急性腹痛的鉴别诊断 2 引起急性腹痛的原因可略分为二类 由于腹内脏器病变所致者 由于腹外脏器或全身性病变所致者 3 急性腹痛疾病的诊断步骤迅速作细致的病史询问 体格检查和有选择的作一些必要的辅助检查 综合全面材料进行分析 确定病变的部位 性质和病因 作为冶疗的依据 4 问诊的内容急性腹痛与发病年龄 性别 婚否 职业的关系既往病史和起病诱因急性腹痛的部位急性腹痛的性质与程度急性腹痛的放射痛急性腹痛与伴随症状的关系体格检查一般检查胸部检查腹部检查实验室检查影像学检查分析 诊断 5 年龄 性别 婚否 职业的关系 幼年期 肠套 嵌顿疝 胆道蛔虫青壮年 兰尾炎 胰腺炎 胃十二指肠穿孔中老年 胆囊炎 胆石症 消化系肿瘤女性 卵巢囊肿扭转 急性输卵管炎已婚生育期女性 异位妊娠破裂铅接触史 铅中毒绞痛 6 既往病史和起病诱因 胃十二指肠穿孔 慢性上腹痛病史胆绞痛 肾绞痛常有既往类似发作史排蛔史 胆道蛔虫症 蛔虫性肠梗阻腹部手术史或结核性腹膜炎史 机械性肠梗阻突然改变饮食 急性肠夽迭暴饮暴食 胃十二指肠穿孔 胰腺炎 急性胃扩张进食油腻食物 胆绞痛 7 急性腹痛的部位 有些能指出部位 且往往是发病部位 胃十二指肠穿孔 胆囊炎 胆石症 胆蛔 有些腹痛与部位关系不明显 兰尾炎早期有些痛在腹部 病变于腹外器官有些既腹痛又腹外痛 胆绞痛 尿结石 8 急性腹痛的性质与程度 胃十二指肠穿孔胆绞痛 肾绞痛 肠绞痛阵性性钻顶样痛 胆道胰管或兰尾蛔虫梗阻特征 持续性痛往往是腹内炎症疾病 腹膜炎 胰腺炎 兰尾炎持续性痛加阵发性加重 往往炎症伴梗阻如胆结石伴感染 9 急性腹痛的放射痛 向右肩背部放射左腰背部放射 胰腺炎肩痛 膈肌腹面受刺激如1 3胃十二指肠穿孔 肝脓肿向横膈突破腰骶部 子宫直肠痛会阴部及大腿根部 尿结石 10 急性腹痛与伴随症状的关系 伴血尿伴腹泻肠梗阻血便 肠套 绞窄性肠梗阻 急性出血坏死性肠炎 缺血性肠炎 腹内大血管急性阻塞腹痛伴畏寒发热 梗阻胆管炎 脓肿 大叶性肺炎腹痛伴休克 梗阻性化脓性胆管炎 胰腺炎 绞窄性肠梗阻 胃穿孔 心梗等 11 一般检查胸部检查 12 腹部检查 视诊 裸露全腹 腹式呼吸减弱或消失 舟状腹 全腹胀 左上腹胀 不对称性胀 逆蠕动波触诊 1 压痛 肌紧张 反跳痛 胃穿孔 胰腺炎 肌紧张程度 细菌性 阿米巴 腹内出血比较 老年人腹膜炎 2 往往压痛部位是病变所在 3 肿块 炎症 胀大的胆囊肠袢囊肿扭转或肿瘤 13 腹部检查 叩诊 肝浊音界缩小或消失 移动性浊音 听诊 肠鸣音增强 减弱 直肠指检腹腔穿刺 血 渗出液 漏出液 14 实验室 例行检查 尿常规 血常规 大便常规血尿淀粉酶尿TT 15 影像学检查 有指征时 X线 腹透 平片 钡剂灌肠造影 超声 结石 肿块 积液 出血等CTA MRI 大血管病变心电图 16 内科门诊或急诊遇见下列情况时 应即请有关的临床科医生协助解决急性腹痛局限于一处 压痛固定 定位明显 并伴有腹膜刺激征者 腹部外伤后出现的急性腹痛 特别是疑有内出血者 伴有急性胃肠穿孔 绞窄性肠梗阻或急性腹腔脏器扭转征象的急性腹痛 妇女病人发生急性下腹痛 伴有月经失常 白带或白带增多 或阴道出血者 病人发病前健康状态相当良好 而突然发生腹痛 诊断未明 且经内科处理并无好转者 17 腹腔脏器疾病所致的急性腹痛1 腹腔脏器急性炎症急性胃炎 急性胃肠炎急性梗阻性化脓性胆管炎急性胆囊炎急性胰腺炎 胰腺脓肿急性阑尾炎急性出血