急性髓系白血病的分层治疗PPT课件.ppt

急性髓系白血病的分层治疗 急性髓系白血病的治疗 诱导治疗 蒽环类药物联合阿糖胞苷为基础的方案巩固治疗 包含大剂量阿糖胞苷的方案高危或预后不良患者进行异基因干细胞移植 NCCN指南的诱导治疗 急性髓系白血病诱导治疗的分层 标准方案DA3 7 DNR45mg m2d 1 3ARA C100 200mg m2c i d1 7CRrate 60 70 CancerChemotherRep1973 57 485Lancet 1977 1 497 ECOG DNR45mg m23天Ara C100mg m27天DNR90mg m23天Ara C100mg m27天 高危组 异基因移植其他 自体移植 诱导治疗 缓解后治疗 NEnglJMed2009 361 1249 59 OS P 0 003 P 0 004 P 0 45 NEnglJMed2009 361 1249 59 各组的OS NEnglJMed2009 361 1249 59 与标准的DA 3 7 方案相比 90mg m2柔红霉素主要是提高了预后中等组的疗效 Gemtuzumabozogamicin MRCAML15 JClinOncol 2011 29 4 369 GO对不同遗传学分组的影响 JClinOncol 2011 29 4 369 P 0 0003 OSandRFS GO Ara C 5yearsurvival89 FLAGorGO 5年的总生存达到89 OS RFS AlanK BurnettetalASH2013Abs358 诱导治疗中加入GO可以提高预后良好组的疗效 DACvs DA 3 7 R DA DAC DAF 两疗程巩固治疗 预后中等和不良组 两疗程缓解 预后良好组 供者 有 无 异基因移植 自体移植 维持治疗 JClinOncol 2012 30 2441 2448 Survival DACvs DA3 7 DACvs DAP 0 02 JClinOncol 2012 30 2441 2448 Subgroupanalysis JClinOncol 2012 30 2441 2448 EORTC GIMEMAAML 12 JCO2014 32 219 OS JCO2014 32 219 P 0 009 JCO2014 32 219 诱导治疗中加入克拉屈滨 或者使用包含大剂量阿糖胞苷的方案 可以提高预后不良组的疗效 PRE REGISTRATION SCREENING REGISTRATION Ara CDaunorubicin DasatinibX1 2courses High doseAra C DasatinibX4cycles DasatinibX12months Remissioninduction Remissionconsolidation Maintenance CALGB10801APhaseIIStudyofDasatinibinNewlyDiagnosedCBFAML CR ASH2013 OutcomesforCBFAML N 61 N 59 ASH2013 总结 CALGBstudy10801 从实践上证明 在诱导治疗之前 完成分子遗传学筛查 根据遗传学进行诱导分层是可行的 ASH2013 Currently Riskstratifiedtreatment GoodgroupDNR60 90mg m2 GO NCCN指南的缓解后分层治疗 急性髓系白血病巩固治疗的优化 AMLn 1088 DNR45mg m2 d1 3 60y 30mg m2 d1 3 60y Ara C200mg m2 d1 7 INDUCTION CRn 693 RANDOMIZE Ara C 4courses100mg m2 d1 5400mg m2 d1 53g m2 12h d1 3 5 INTENSIFICATION CALGB8525 NEnglJMed 1994Oct6 331 14 896 903 CALGB8525的结论 3g m24个疗程的巩固治疗的疗效要好于100mg m2和400mg m2的疗效 尚未回答的问题大剂量阿糖胞苷的剂量AML缓解后应予几个疗程的巩固治疗 大剂量阿糖胞苷的剂量 MRC AML15 JClinOncol 2013 31 27 3360 3g m2vs1 5g m2Ara c JClinOncol 2013 31 27 3360 P 0 6 P 0 1 巩固治疗中 大剂量阿糖胞苷的疗效到 3g m2 并不优于中剂量阿糖胞苷 1 5g m2 的疗效 AML缓解后应予几个疗程的巩固治疗 MRC AML15 JClinOncol 2013 31 27 3360 巩固治疗 4疗程vs5疗程 OS RFS P 0 9 P 0 7 JClinOncol 2013 31 27 3360 巩固治疗4个疗程的疗效并不优于3个疗程 中大剂量阿糖胞苷在CBF白血病治疗中的作用 Ara c对M4eo的疗效影响 OS RFS JClinOncol 2004 22 6 1087 P 0 93 P 0 06 Ara c对M2b的疗效影响 OS EFS P 0 03 P 0 04 JClinOncol 1999 17 12 3767 日本AML201 Blood 2011 117 8 2366 HDAC 2g m210次MultiagentCT MTZ 200mg m2Ara