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文档简介

慢性胃炎与HP感染 慢性胃炎 定义 慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症 分类 1983年 我国分类 1 非萎缩性胃炎 浅表性胃炎 2 萎缩性胃炎 3 肥厚型胃炎2000年 井冈山会议分类 根据内镜检查及病理诊断分类 病因及发病机制 1 幽门螺杆菌感染 是最常见的致病因素 2 免疫因素 与慢性萎缩性胃炎关系密切 胃体萎缩性胃炎 A型 为主的患者中可检测出壁细胞抗体 PCA 内因子抗体 IFA 胃窦萎缩性胃炎 B型 与免疫因素关系不大 3 刺激性物质 非甾体类抗炎药 乙醇 浓茶 刺激性食物等 4 十二指肠液返流 5 胃窦内容物潴留 如胃石症 6 细菌 病毒及其毒素 乙肝病毒 上呼吸道感染 7 年龄因素 8 遗传因素 幽门螺杆菌 helicobacterpylori HP HP形状 呈螺旋形状 具有鞭毛结构 HP可产生毒性酶 尿素酶 黏蛋白酶 脂多糖 溶血凝酶等 HP具有粘附活性 形成 触足样 结构 HP感染后机体产生免疫反应 产生HP抗体 慢性胃炎病理变化 基本病变 1 细胞浸润 2 白细胞游走 3 固有腺萎缩 4 肠腺化生 5 不典型增生 6 囊形变 7 纤维化 病变程度 通常情况下炎症 萎缩及肠腺化生的病变程度胃窦部重于胃体 小弯侧重于大弯侧 临床表现 症状无特异性 多表现为上腹痛及饱胀 痛疼无明现节律性 通常进食后较重 空腹时较轻 可能与胃容受舒张功能障碍有关 嗳气 泛酸 恶心 早饱 上腹部不适或烧灼感较常见 合并胃萎缩者可出现贫血 全身衰弱 神情淡漠 辅助检查 胃镜检查是金标准 上消化道钡餐检查 实验室检查 胃酸测定 胃蛋白酶测定 内因子测定 自身抗体检测 HP检测 胃运动功能检测等 根除HP的疾病 1 浅表性胃炎伴糜烂 萎缩性胃炎伴中 重度肠化或不典型增生 肥厚性胃炎 2 胃 十二指肠溃疡 3 反复反作的功能性消化不良 4 有胃癌家族史 5 胃淋巴瘤 治疗 清除HP感染 PPI和 或铋制剂 抗生素方案一 PPI 克拉霉素 阿莫西林 共10 14天 多用 雷贝拉唑10mgbid 克拉霉素0 5bid 阿莫西林1 0bid 方案二 PPI 克拉霉素 替硝唑方案三 PPI 阿莫西林 替硝唑方案四 PPI 左氧氟沙星 替硝唑方案五 PPI 呋喃唑酮 替硝唑方案六 PPI 铋制剂 克拉霉素 替硝唑 饮食治疗 去除病因 治疗上呼吸道感染 糖尿病 尿毒症 肝胆疾病等 避免刺激性饮食
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