常见内科急症的处理.ppt

常见内科急症的处理 一 心血管系统 心律失常 心律平异搏定利多卡因可达龙西地兰异丙肾 心律平用于室上性心动过速和室早 室速用法 35mg静推 15 20分钟可重复一次 随后140 210mg静滴 口服100mgq8h 200mgq6h 不良反应 窦房结抑制 房室阻滞 异搏定用于室上性心动过速 预激综合征利用房室结作为通道的房室折返性心动过速 Af及AF时减慢心室率用法 5mg静推 10 15分钟可重复一次 口服缓释异搏定120mgbid不良反应 心动过缓 房室阻滞 禁用于严重心衰 度房室传导阻滞 室速 低血压 严重窦房结病变 利多卡因用于室早 室速 心梗后室性快速性心律失常的治疗用法 50mg静推 5分钟左右可重复1 2次 随后500 1000mg静滴不良反应 窦房结抑制 室内传导阻滞 可达龙用于各种室上性与室性快速性心律失常 包括预激综合征 心梗后用法 150mg静推 450mg静滴 口服200mgqd不良反应 心动过缓 长期大剂量可导致肺纤维化及甲亢 甲减 西地兰用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时 特别适用于心衰伴快速Af 同时用于室上性快速性心律失常用法 西地兰0 4mg静推 1小时左右可重复0 2mg不良反应 致心律失常及房室传导阻滞 缺氧和低钾更易导致中毒 禁用于肥厚性心肌病 异丙肾用于心脏骤停及房室传导阻滞等用法 0 5 1mg静滴不良反应 可引起心动过速 室性心律失常 心悸等 冠心病 心肌炎及甲亢等患者禁用 心绞痛 胸痛心电图 ST段压低 T波倒置心肌酶譜 cTnT 正常同位素心肌显像 冠脉造影 治疗 1 休息 吸氧 2 硝酸酯制剂 硝酸甘油10mg或异舒吉30 50mg静滴 消心痛10mgtidpo 长效异乐定 莫诺美地 3 受体阻滞剂 洛克25mgBid 4 钙通道阻滞剂 心痛定 异搏定 5 阿司匹林 50 100mgqd 6 低分子肝素 速避凝0 4mlbid 心肌梗塞 胸痛 胃肠道症状 心律失常 休克 心衰心电图 动态改变 心超心肌酶譜 cTnT 治疗 1 休息 吸氧 监护 止痛 吗啡 2 溶栓 PTCA 冠脉搭桥 3 硝酸酯制剂 注意血压监测 4 抗心律失常 室性心率失常 传导阻滞 5 控制休克 补充血容量 多巴胺120 200mg静滴 6 治疗心衰 吗啡 利尿剂 血管扩张剂 7 右心室梗塞 引起右心衰伴低血压 无左心衰表现 宜扩张血容量 不宜用利尿剂 急性左心衰 呼吸困难 端坐呼吸 咳粉红泡沫痰 口唇青紫两肺满布湿罗音和哮鸣音胸片 治疗 1 吸氧 2 扩血管 硝酸甘油 硝普钠 50mg避光静滴 酚妥拉明 5 10mg静滴 注意血压 3 利尿 速尿 4 强心 西地兰0 2 0 4mg静推 多巴酚丁胺 5 平喘 喘定 氨茶碱 6 吗啡 3 5mg静推 二 呼吸系统 哮喘 病史 呼气困难 焦虑不安 呼气音延长 两肺满布哮鸣音胸片 两肺透亮度增高 并发感染有炎性浸润血气 PaO2降低 PaCO2降低 呼碱 重症时PaO2降低 PaCO2上升 呼酸 治疗 1 吸氧 2 平喘 激素 地塞米松5 10mgmgbid静推 甲强龙40 80mgbid静推 琥珀氢考200 300mg静滴茶碱 氨茶碱0 25 0 5静滴 喘定0 5静滴 2受体激动剂 喘乐宁 万托林 备劳特 3 抗感染 4 补充水电解质 三 消化系统 上消化道出血 病因呕血和 或 黑便出血量的估计 血压监测胃镜 血Rt 治疗 1 补充血容量 输血 706代血浆 2 抑酸 Losec40mg静推qd或bid 西米替丁 信法丁 3 胃内灌注去甲肾上腺素 8支加入250NS中 20ml 次 4 止血药物 立止血 PAMBA 止血敏 5 食管胃底V曲张 三腔管 生长抑素 善宁3 6mg静滴 施他凝0 3 0 6mg静滴 垂体150u静滴 胃镜下套扎及硬化剂治疗 四 代谢疾病 糖尿病酮症酸中毒 诱因 感染 创伤 手术 RI治疗不当 饮食不当等多尿 烦渴多饮 乏力 纳差 恶心呕吐 烦躁 气促 脱水 直至昏迷血糖 血酮 血气 治疗 1 输液 NS 速度应快 总量第1个24小时可达4000 8000ml BG 13 9mmol L时用GS RI 鼓励饮水 有休克时可输胶体 2 RI治疗 一般6U hr 3 纠正电解质 注意补钾 严重酸中毒 7 1 时适当补碱 五 心肺复苏 是对心脏 呼吸停止采取的恢复自主循环和呼吸功能的一系列措施 判断 a意识丧失 b心跳停止 无大动脉搏动 c呼吸停止措施 ABCA开放气道 清除异物B人工呼吸C胸外心脏按压 100次 分钟 药物的使用肾上腺素 增加心脑供血 增加除颤效果多巴胺碳酸氢钠利多卡因可达龙 六 血气分析与酸碱平衡 常用指标pH PaO2 PaCO2 BEpH 正常值7 35 7 45 表示酸碱的指标PaO2 正常值 60PaCO2 正常值35 45 表示CO2有无潴留或是否存在过度通气BE 正常值 3 0 反映代谢的指标 代酸 肾功能不全 摄入过多 酮症 缺氧 高热 高钾等代碱 较少见 低钾 低氯 补碱过多呼酸 急 慢性呼吸系统病变 呼吸中枢受抑制 心衰呼碱 过度通气 七 电解质平衡 低钠 135 缺钠性低钠 低渗性失水 稀释性低钠 水过多 转移性低钠 少见 低钾时 特发性低钠 消耗性低钠 缺钠性低钠 补高渗溶液 142mmol L 实测血清钠 0 2 体重稀释性低钠 脱水 补钠特发性低钠 主要治疗原发病 高钠 152 浓缩性高钠 高渗性失水 潴钠性高钠 少见 浓缩性高钠 补水的同时适当补钠潴钠性高钠 限钠 饮水 排钠利尿剂 低钾 3 5 缺钾性低钾 摄入