细支气管炎.ppt

细支气管炎 大部分内容来自 Bronchiolitis APracticalApproachfortheGeneralRadiologistRadioGraphics2017 37 777 794 SRRSH张文明 细支气管炎 细支气管炎通常指炎症和 或纤维化累及直径小于2毫米的气道 通常缺乏软骨壁 和肺泡导管难点 非特异性的临床表现影像学表现类似确诊困难 分类 细胞性细支气管炎 cellularbronchiolitis 炎症细胞浸润为主要特征缩窄性 纤维性 细支气管炎外膜和粘膜下纤维化致支气管狭窄 细支气管炎的分类 扫描与后处理技术 高分辨率CT1 00 1 25毫米层厚高频算法重建 high frequencyalgorithmreconstruction 采集图像深吸气仰卧位 常规序列 仰卧呼气末 观察空气潴留 俯卧吸气末 区分肺不张与早期肺间质病变 扫描与后处理技术 后处理技术 MIP 影像学表现 CT表现小叶中心微小结节 常认为树芽征 支气管壁增厚细支气管增宽马赛克征 如果采集呼气相能发现空气潴留 小叶中心型的微小结节 小叶中心型微小结节直径 3mm FleischnerSociety 分布不会延伸至胸膜 包括叶间裂 沿淋巴管分布结节 perilymphatic 特征表现 沿叶间裂 小叶间隔分布在矢状位上能够较好的观察到随机分布结节 random 特征表现 均匀一致累及双肺随机分布 centrilobular perilymphatic random 小叶中心微小结节 细支气管炎 小叶中心微小结节细支气管炎肺动脉 如纤维肉芽肿 肿瘤栓塞 肺动脉小叶中心结节趋向两肺内弥漫分布特殊临床病史 滥用止痛药 违禁药 新发肺动脉高压 血管置管 肿瘤病史 马赛克征 定义 不同密度的区域拼接在一起 马赛克征 细支气管炎 原因可能有 a 间质性疾病b 闭塞性小气道疾病 c 血管阻塞性疾病d 正常人群也能出现 马赛克征鉴别气管原因 支气管扩张 支气管壁增厚血管原因 肺动脉高压 慢性血栓栓塞疾病存在肺动脉充盈缺损 肺动脉干的扩张 右心室增大 a63 year oldwomanwithnontuberculousmycobacterialinfection a57 year oldmanwithchronicthromboembolicdisease 各种类型细支气管炎 1 最常见的类型 感染性细支气管炎 根据临床的进程可分为急性和慢性 急性主要由病毒 呼吸道合胞病毒 和细菌 如 金黄色葡萄球菌 肺炎支原体 慢性主要由分支杆菌 包括 结核和非结核分支杆菌感染 或者细菌 如绿脓杆菌 CT表现 急性散在簇状树芽征支气管壁增厚可以累及一个或数个肺叶慢性在急性的表现上 另有支气管扩张 Severecommunity acquiredMpneumoniaepneumoniaina48 year oldmanpresentingwithacutedyspneaandfever Postprimarypatternoftuberculosisina38 year oldmanpresentingwithchroniccough fatigue andlow gradefever Nontuberculousmycobacterialinfectionina30 year oldmanpresentingwithchroniccoughandsputumproduction 2 吸入性细支气管炎 一种容易忽视的类型 吸入性细支气管炎第二常见类型零星的诊断或者误诊很多临床症状会增加吸入性的风险 影像表现 肺内病症缺乏特异性头部 颈部恶心肿瘤治疗后改变 食管扩张 Zenker憩室 大的食道裂孔疝和胃结扎 患者经过治疗后没有吸收的细胞性细支气管炎需要筛查吸入性因素 尤其是两肺下叶为主累及到的情况 Aspirationbronchiolitisfromsevererefluxesophagitisina58 year oldwomanpresentingwithchroniccough Aspirationbronchiolitisina43 year oldwomanpresentingwithheartburnandfrequentemesiswhohadundergonegastricbanding6yearspreviously 3 以磨玻璃结节为主要表现的细支气管炎 尽管所有类型的细支气管炎都可以存在小叶中心磨玻璃结节 呼吸性细支气管炎和过敏性肺炎是最常见的类型 RB ILD Fig 1 RB ILDina32 year oldmanwitha17pack yearhistoryofsmoking 过敏性肺炎 Hypersensitivitypneumonitisina61 year oldwomanpresentingwithworseningdyspnea headcheesepattern 4 滤泡性细支气管炎 滤泡性细支气管炎是一种淋巴组织增生异常 被认为一种自身免疫性疾病 如类风湿关节炎和干燥综合征 和慢性免疫抑制 如AIDS 其他获得性或先天性免疫缺损 当认识到这个疾病时能够针对性的治疗 因此临床意义重大 CT表现 实性或者磨玻璃结节 由于没有特异性的临床表现 当病情进展是 放射科医生需要有高度的警觉性 将滤泡细胞细支气管添加到鉴别诊断中 Follicularbronchiolitisinthesettingofrheumatoidarthritisina68 year oldwomanpresentingwithdyspnea 5 弥漫性泛细支气管炎 弥漫性泛细支气管炎是一种少见的细胞性细支气管炎的类型在亚洲比较常见 尤其在日本人群中的十几岁到四十几岁间 病因并不明确 可能是遗传因素 此外与慢性鼻窦炎有明显的联系 CT表现 CT表现是非特异性的 包括小叶中心小结节 树芽征 支气管扩张 马赛克征和空气潴留 常常累及所有肺叶 CTfindingsofbefore A andafter B 3yearsoferythromycintherapy 6 狭窄性细支气管炎 狭窄性细支气管炎由于粘膜下疤痕和慢性炎症改变导致细支气管狭窄 它可能是一个特发性的疾病或者是对各类损伤的反应的一个表现 闭塞性细支气管炎综合征 肺和骨髓移植慢性排斥的一种常见并发症移植后6 18个月不可逆的FEV1减少明确诊断需要病理学证实 开胸肺组织活检被用来明确诊断 Constrictivebronchiolitisina35 year oldmanwhohadundergonebonemarrowtransplantation Constrictivebronchiolitisina53 year oldwomanwithrheumatoidarthritis Conclusion TEACHINGPOINTS 细支气管炎通常指炎症和 或纤维化累及直径小于2毫米的气道 通常缺乏软骨壁 和肺泡导管可分为 细胞细支气管炎 缩窄性 纤维性 细支气管炎两大类主要影像学表现 小叶中心微小结节 常认为树芽征 支气管壁增厚 细支气管增宽 马赛克征 如果采集呼气