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从四磨汤谈消化不良的药学服务策略 1 四磨汤简介 组方 源于 重订严氏济生方 全方由木香 枳壳 乌药 槟榔组成 功效 顺气降逆 消积止痛之功 药理活性 对不同机能状态胃肠道运动具有双向调节作用 临床应用 主要用于功能性消化不良 2 消化不良定义 消化不良 dyspepsia 是指一组表现为上腹部疼痛或烧灼感 餐后上腹饱胀和早饱感的症候群 可伴食欲不振 嗳气 恶心或呕吐等 消化不良分类 病因 器质性消化不良 organicdyspepsia OD 功能性消化不良 functionaldyspepsia FD 3 消化不良的流行病学 亚洲消化不良患病率为8 23 之间 广东城镇居民进行问卷调查显示消化不良患病率为18 9 天津市部分居民的调查表明FD的患病率为23 2 女性较男性FD发病率高 why 4 OD的病因 胃肠道疾病 如消化性溃疡 胃食管反流病 急慢性胃炎 胃癌等 消化系统疾病 肝胆疾病 如急慢性肝炎 胆囊炎等 胰腺疾病 如慢性胰腺炎等 消化系统以外的疾病 充血性心力衰竭 慢性肾功能衰竭 糖尿病 甲亢 硬皮病等 药物 具胃肠刺激作用的药物如NSAID 茶碱 补钾剂 某些抗生素等 5 FD的病因 药物 胃肠运动抑制药 如M受体阻断药 消化酶抑制药 如 糖苷酶抑制剂 食欲抑制剂 如氟西汀 6 FD罗马 标准 FD的诊断标准必须包括 以下1项或多项 a 餐后饱胀 b 早饱感 c 上腹痛 d 上腹烧灼感无可以解释上述症状的结构性疾病的证据 包括胃镜检查 FD分型 依据症状 餐后不适综合征 postprandialdistresssyndrome PDS 上腹痛综合征 epigastricpainsyndrome EPS 7 PDS的诊断标准 必须包括以下1项或2项 发生在进平常餐量后的餐后饱胀 每周发作数次早饱感使其不能完成平常餐量的进食 每周发作数次支持诊断的条件有 上腹胀或餐后恶心或过度嗳气可同时存在EPS 8 EPS的诊断标准 必须包括以下所有条件 至少中等程度的上腹部疼痛或烧灼感 每周至少1次疼痛为间断性不放射或不在腹部其他区域 胸部出现排便或排气后不缓解不符合胆囊或Oddi括约肌功能障碍的诊断标准支持诊断的条件有 疼痛可为烧灼样 但不向胸骨后传导疼痛常因进餐诱发或缓解 但也可发生在空腹状态可同时存在PDS 9 消化不良的药学服务策略 接待顾客与病史采集 消化不良症状及其程度和频度 症状的发生与进餐的关系 有无夜间出现症状 why 以及症状与体位 排便 why 的关系 进食量有无改变 有无体质量下降以及营养状况 患者的进食行为 心理状态以及是否影响生活质量 有无重叠症状 如烧心 反酸 腹泻或便秘等 引起消化不良的可能病因 10 消化不良的药学服务策略 警报征象关注与告知 消瘦贫血上腹包块频繁呕吐呕血或黑便年龄 40岁的初发病者有肿瘤家族史等 警报征象 11 消化不良的药学服务策略 辅助检查建议 胃镜检查 腹部超声检查 肝 肾功能以及血糖等生化检查 消化系统肿瘤标志物检测 AFP CEA 糖链抗原CA199 癌抗原CA125 胃功能检查 胃电图 胃排空 胃容纳功能和感知功能 12 消化不良的药学服务策略 治疗原则 OD 针对原发病FD 身心整体调节 治疗方案个体化 13 消化不良的药学服务策略 FD知识教育 帮助患者认识 了解病情 指导患者改善生活方式 调整饮食结构 饮食方式与习惯 去除与症状发生有关的发病因素 14 消化不良的药学服务策略 药物推荐 一 主要针对上腹痛 上腹烧灼感的药物 抗酸剂 常用铝碳酸镁 疗效不如抑酸剂 铝碳酸镁除具有抗酸作用外 还具有吸附胆汁的功能 可用于伴有胆汁反流者可选用 抑酸剂 常用抑酸剂包括H2受体拮抗剂 H2RA 和质子泵抑制剂 PPI 两大类 常用药物有雷尼替丁和法莫替丁等 小剂量PPI能有效治疗FD 常用PPI制剂有奥美拉唑 兰索拉唑 泮托拉唑 雷贝拉唑和埃索美拉唑等 15 消化不良的药学服务策略 药物推荐 二 主要针对餐后饱胀 早饱感的药物 1 胃肠动力药多巴胺受体拮抗剂 多潘立酮 难以透过血脑屏障 依托必利 拮抗多巴胺D2受体和抑制乙酰胆碱酯酶活性 5 HT4受体激动剂 莫沙必利 胃动素受体激动剂 红霉素及衍生物 主要促进胃肠复合运动 中药 中成药 槟榔 四磨汤等 16 消化不良的药学服务策略 药物推荐 二 主要针对餐后饱胀 早饱感的药物 2 消化酶和促消化酶制剂泌特 复方阿嗪米特肠溶片 利胆作用 强消胀作用强 适于各类消化不良 胆源性及腹胀明显者尤好 达吉 利胆作用强 对蛋白质作用强 适于各种消化不良 胆源性尤好 慷彼申 米曲菌胰酶片 不受酸碱环境影响 补充与促进相结合 协同作用强 适于各种消化不良 低酸性消化不良尤好 中药 中成药 鸡内金 健胃消食片 17 消化不良的药学服务策略 药物推荐 二 主要针对餐后饱胀 早饱感的药物 3 微生态制剂 益生菌 益生元 合生元 why 成人 培菲康胶囊 双歧杆菌 嗜酸乳酸杆菌 肠球菌三联活菌胶囊 金双歧 双歧杆菌 乳酸杆菌 嗜热链球菌三联活菌片 丽珠肠乐 双歧杆菌活菌制剂 整肠生胶囊 地衣芽孢杆菌 儿童 妈咪爱 枯草杆菌 肠球菌二联活菌多维颗粒 米雅 口服酪酸梭菌活菌细粒 18 消化不良的药学服务策略 药物推荐 3 根除幽门螺杆菌治疗 略 4 精神心理治疗 伴有明显精神心理障碍的患者可选择三环类抗抑郁药或选择性5 HT再摄取抑制剂 SSRI 特别提醒 FD经验治疗时间一般为2 4周 无效者应建议患者行进一步检查 19 案例分析1 小刘 男 28岁 在一电气公司的销售部们工作 应酬很多 时间一长 小王的身体也开始出现状况 间或出现胃痛 腹胀 严重的时候甚至恶心 呕吐 酒后加重 该患者如何处理 请给出药师建议 20 案例分析2 王先生 男 31岁 某通信公司软件工程师 平时工作紧张 几乎天天加班 每天吃饭没有固定的时间