新生儿低血糖的护理.ppt

新生儿低血糖的护理 池州市人民医院新生儿科张岚 一 概述 新生儿低血糖症是新生儿期常见病 多发生于早产儿 足月小样儿 糖尿病母亲婴儿及新生儿缺氧窒息 硬肿症 感染败血症等 葡萄糖是人体能量代谢的重要物质 尤其是脑组织的唯一能源 新生儿脑组织中的葡萄糖储备量极少 但新生儿大脑发育很快 需要消耗大量的葡萄糖 如果来源不足或生成障碍 就容易导致低血糖 如果低血糖持续时间一长 就有可能造成脑组织细胞变性损伤 对新生儿的日后神经系统发育构成不利影响 新生儿低血糖造成的后果严重 轻者智力发育迟缓 重者可出现智力低下 白痴 甚至发生脑性瘫痪等疾病 血糖浓度越低 脑损伤程度越重 因此 预防新生儿低血糖是一个不可忽视的问题 二 病因和发病机制 1 葡萄糖产生过少和需要增加 见于出生时窒息 饥饿 新生儿败血症 缺氧 寒冷损伤 先天性心脏病 小于胎龄儿和先天性内分泌紊乱 代谢缺陷病等 与下列因素有关 肝糖原 脂肪 蛋白储存少 糖异生途径中酶活力低 如小于胎龄儿 热卡摄入不足 代谢率高 糖的需要量增加 糖异生作用缺陷 如败血症 寒冷损伤 先天性心脏病等 无氧代谢耗氧量高 加之去甲肾上腺素释放使糖耗用增加 胰高糖素缺乏 先天性垂体功能不全 皮质醇缺乏 糖原累积病 先天性氨基酸和脂肪代谢缺陷等 常出现持续顽固的低血糖 2 葡萄糖消耗增加 多见于糖尿病母亲婴儿 RH溶血病 Bechwith综合征 母亲输注葡萄糖 窒息和婴儿胰岛细胞增生症等 均由于高胰岛素血症所致 三 诊断 国内目前比较一致 全血血糖 2 22mmol L 40mg dl 即为低血糖诊断标准 四 临床表现 新生儿低血糖症状不典型或无症状 以无症状多见 少数出现症状 有症状亦为非特异性 表现为 1 症状多发生在生后数小时至一周内 表现为反应差或烦躁 喂养困难 哭声异常 肌张力低 激惹 惊厥 呼吸暂停等 经补糖后症状消失 血糖恢复正常 低血糖症多为暂时的 如反复发作需考虑糖原累积症 先天性垂体功能不全 胰高糖素缺乏和皮质醇缺乏等 2 也有表现激惹 嗜睡 拒乳 震颤 呼吸暂停 阵发性青紫 昏迷 眼球异常转动 心动过速 有时多汗 面色苍白和体温不升 兴奋和惊厥 以微小型和局限型惊厥为多见 3 另有一大部分为无症状性低血糖 尤其多见于早产儿 无症状或无特异性症状表现为 哭声弱 拒乳 肌张力低下 面色苍白 低体温 呼吸不整 暂停 发绀等 严重者出现震颤 惊厥 昏迷等 发病多在出生后1 2天 结合血糖监测可作诊断 五 监测方法 临床上常用纸片法 微量血糖仪取足跟部毛细血管微量血检测血糖及静脉血监测 要求生后1 3 6 9 12 24h早期定时监测或入院新生儿当时及定时监测 六 治疗措施 血糖值 2 22mmol L 40mg dl 不管有无症状均需治疗无症状性低血糖 可口服10 葡萄糖5 10ml kg 每2 3hl次 或静脉注射10 葡萄糖 速率为6 8mg kg min 4 6h测血糖 调节静脉注射速率 维持24h后停静滴改服上述糖水1d 能进食者喂母乳或鼻饲配方奶 症状低血糖 缓慢静脉注射25 葡萄糖2 4ml kg 以1ml min速率注入 随后继续用10 12 葡萄糖8 10mg kg min 静脉滴注 定时监测血糖 以输液泵控制速度 血糖稳定24 48h后改用5 葡萄糖维持逐渐减量一般2 3d治愈 尽早开始进食母乳或配方乳 持续或反复严重低血糖 如治疗3d后血糖仍不能维持 可加用氢化可的松5 10mg kg d 或泼尼松1mg kg d 至症状消失 血糖恢复后24 48h停止 一般用数日至一周 高血糖素 0 1 0 3mg kg肌内注射 必要时6h后重复应用 也有一定疗效 肾上腺素 二氮嗪和生长激素 仅用于治疗慢性难处理的低血糖 七 护理 1 补充能量 生后能进食者应提倡尽早喂养 根据病情给予10 葡萄糖或吸吮母乳 早产儿或窒息儿尽快建立静脉通路 保证葡萄糖输入 静脉输注葡萄糖时严格执行输注量及速度 应用输液泵控制并每小时观察记录1次 2 注意保暖 根据患儿体重 体温情况 可给予热水袋或温箱保暖 3 观察病情 观察患儿神志 哭声 呼吸 肌张力及抽搐情况 如发现呼吸暂停 立即给予拍背 弹足底刺激等初步处理 根据患儿缺氧程度 合理给氧 定时监测血糖 及时调整输注量和速度 防止治疗过程中发生医源性高血糖症 每日记录出入量和患儿体重 4 控制感染 严格执行无菌操作 患儿用具要消毒 患儿房间每日通风 减少家属探视时间 患儿的床单位 衣物要柔软 并保持清洁 干燥 平整 无皱褶 无渣屑 5 健康教育 向患儿家属介绍本病的相关知识 取得患儿家长的理解 八 预防 预防比治疗更为重要 1 对易发生低血糖的新生儿 应于生后3 6 9 12 24h监测血糖 尽早发现低血糖或高血糖症 2 对低出生体重儿 高危儿生后能进食者要尽早喂养 生后2 4h开始喂糖水或奶 不能经口或鼻饲喂养者 静脉输注葡萄糖维持营养 3 胃肠道外营养者 补充热量时注意补充氨基酸及脂肪乳 葡萄糖浓度不宜过高 4 对高危儿 早产儿应严格控制葡萄糖输液速度和输注量 并做血糖监测 如增高应立即降低输入量浓度和速度 不能骤停输液 以防反应性低血糖 5 新生儿窒息复苏时使用葡萄糖的浓度为5 安全提示 孕妇合理进食是预防新生儿低血糖的关键措施 自然分娩的产妇在产程前后应适当进食 少食多餐 以富含热量的流食 半流食为主 如果汁 藕粉 稀面条 稀饭等 当产妇因情绪紧张 焦虑而缺乏食欲或畏惧进食时 可给予5 10 葡萄糖静脉注射 剖宫产的新生儿较自然分娩的新生儿更容易出现低血糖 这与孕妇禁食时间长和术中补盐多