抗生素合理应用精华.ppt

1 1994 2001间411株嗜麦芽窄食单胞菌的总耐药趋势 2 2005年中国伯克和嗜麦芽的药敏结果 3 G 杆菌 3 其他 嗜血杆菌属 流感 副流感 溶血 嗜沫 杜克 军团菌属 嗜肺 米克戴德 波兹曼 弧菌属 霍乱 副溶血 拟态 梅氏 致伤 气单胞菌属 嗜水 豚鼠 温和 杀蛙 邻单胞菌属 类志贺螺杆菌属 幽门 雪貂弯曲菌属 空肠 大肠 胎儿 粘液巴斯特菌属 多杀 溶血 脲其他菌属 布氏杆菌属 弗朗西丝菌属 鲍特菌属 4 医院内肺炎病原 早期 中期 晚期 135101520 链球菌 流感杆菌 金葡菌MRSA 肠杆菌 肺克 大肠 绿脓杆菌 不动杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 入院天数 5 军团菌 1976年美国费城引起爆发感染 1977年正式检出 伯杰氏细菌分类最新归为一个科 一个属 共有40个种 60多个血清型具有细胞壁 同其他GNB 胞内寄生菌 广泛存在与水和土壤 一定温度下 113oF 随水温升高而数量增加 水是传染源而不是人 与中央空调有关的医院感染问题病死率约14 7 近年来在美国已有明显下降 宿主因素 COPD ICH 吸烟等 与死亡相关 6 出现以下情况应怀疑军团菌肺炎 发热 39 腹泻痰Gram染色中性粒细胞少但见阴性杆菌低钠血症 130mcg L 内酰胺类或氨基糖苷类抗生素无效供水系统被军团菌污染 VergisEN SeminRespirCritCareMed2000 7 空调系统冷凝水导致军团菌病暴发流行 我国某市1997年 1999年对四 五星级7酒店空调冷却塔水进行监测 军团菌污染率高达85 7 2000年7月某写字楼多名员工出现发烧 咽喉痛 肌肉痛 在312名员工中共发病193人 发病率61 9 查证是一次由空调系统冷凝水导致的上呼吸道感染型军团菌病暴发 8 G 球菌消化球菌属 消化链球菌属 链球菌属G 球菌韦荣球菌属G 杆菌梭菌属 丙酸杆菌属 乳杆菌属 双歧杆菌属 蛛网菌属G 杆菌拟杆菌属 梭杆菌属 厌氧菌 9 常见呼吸道感染厌氧菌构成 气管插管或切开后感染78 吸入性肺炎87 100 坏死性肺炎85 100 肺脓肿85 100 支气管扩张症76 局限性肺炎70 脓胸76 94 10 艰难梭菌ClostridiumDifficile 1978年确定抗生素相关性伪膜性肠炎的病原菌 医院感染腹泻中最常见病原菌 占15 25 外源性感染菌 病人自身很少带此菌 只有在使用抗生素导致肠道菌群失调 或少数是使用肿瘤化疗后 才对本菌易感 许多携带者可无症状 症状轻重差异甚大 潜伏期少于1周 25 于48 72h自行缓解 11 结核杆菌 人型 牛型麻风杆菌非结核分支杆菌 NTM 鸟 胞内群 鸟 胞内 瘰疬 副结核戈登复合群 戈登 亚洲 苏尔加堪萨斯复合群 堪萨斯 胃地复合群 蟾 地 不产色 次要偶发复合群 偶发 龟 分支杆菌 12 放线菌属 伊氏 牛 奈氏 粘 丙酸 埃氏奴卡菌属 星形 巴西 豚鼠 放线菌和奴卡菌 13 致病性深部真菌组织胞浆菌球孢子菌副球孢子菌皮炎芽生菌孢子丝菌 条件致病性真菌隐球菌念珠菌曲霉菌毛霉菌卡氏肺孢子虫 深部真菌的常见种类 14 医院内真菌感染已变得越来越常见 发病率增加 易感人群增加骨髓和实体器官移