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腹股沟疝的手术方式及评价 一 传统的疝修补术1 疝囊高位结扎术 显露疝囊颈 予以高位结扎 切去疝囊 2 加强或修补腹股沟管前壁的方法 Ferguson法 在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上 3 加强或修补腹股沟管后壁的方法 Bassini法 提起精索 在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上 置精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间 Halsted法 提起精索 在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上 并将腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合 McVay法 在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上 Shouldice法 将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开 直至内环 然后将切开的两叶予以重叠缝合 先将外下叶缝于内上叶的深面 再将内上叶的边缘缝于髂耻束上 以再造合适的内环 发挥其括约肌作用 然后按Bassini法将腹内斜肌下缘和联合腱缝于腹股沟韧带深面 二 无张力疝修补术1 平片无张力疝修补术 Lichtenstein手术 2 疝环充填式无张力疝修补术 Rutkow手术 3 巨大补片加强内脏囊手术 Stoppa手术 4 Kugel手术 4 平片无张力疝修补术 Lichtenstein手术 层次 腹外斜肌腱膜与腹横筋膜之间上缘 覆盖联合肌腱3 5cm 间断缝合下缘 与腹股沟韧带间断或连续缝合内侧 将精索与耻骨之间分离出2 0cm的间隙 将平片覆盖整个耻骨结节 与耻骨结节腱膜缝合 外侧 分成两叶 上叶较宽 2 3 下叶较窄 1 3 上叶盖在下叶上面缝合 进行内环口整形 补片大小 至少6cm 11cm 建议 8cm 12cm 5 层次 平片修补 疝环充填疝环充填 网塞 Plug 充填入疝缺损 边缘与腹横筋膜及坚实的组织缝合固定平片 上片 Patch 修补方法与Lichtenstein相同 2 疝环充填式无张力疝修补术 Rutkow手术 6 7 入路 后入路 腹膜前修补 上缘 覆盖腹直肌和联合肌腱下缘内侧 插入耻骨膀胱间隙下缘外侧 精索腹壁化外侧 髂窝 髂前上棘 3 巨大补片加强内脏囊手术 Stoppa手术 8 4 Kugel手术 前入路 后入路 记忆 弹力环不需要固定 三 经腹腔镜疝修补术1 经腹腔腹膜前法 transabdominalpreperitoneallaparoscopicinguinalherniorrhaphy TAPP 2 完全经腹膜外法 totallyextraperitoneallaparoscopicherniorrhaphy TEP 3 经腹腔内法 intraperitonealonlaymeshlaparoscopicherni
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