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1 护理查房 化脓性脑膜炎 2 目录Contents 3 简要病史 徐梦祥 男 26天 因 腹泻伴发热6天 精神差半天 入院 患儿系G2P2 胎龄42周 经阴道分娩 Apgar评分不详 否认窒息抢救史 有胎膜早破3 4小时 脐带绕颈一周 胎盘否认异常 羊水几乎全无 6天前患儿出现腹泻伴发热 至当地医院住院 予禁食 喂养减压 头孢噻肟抗感染等治疗 患儿体温仍未降至正常 为求进一步治疗于我院急诊就诊 拟 化脓性脑膜脑炎 腹胀待查 收住新生儿科 病程中患儿反应差 吃奶欠佳 无抽搐及尖叫等 大便稀 小便正常 查体T 39 4P 175次 分R 58次 分前囟1 5 1 5 饱满 张力 紧张 瞳孔 等大等圆直径 双眼2 5cm 对光反射敏感 呼吸急促 有三凹征 腹膨 软四肢肌张力稍减低 原始反射引出不完全 诊断依据 患儿发热时间长 最高41 C 入院查体 反应差 前囟饱满 紧张 气促 R58次 分 双肺呼吸音粗糙 结合外院脑脊液检查结果 故诊断化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎 是指各种化脓性细菌引起的脑膜炎症为主的中枢神经系统感染性疾病 发病高峰年龄6 12个月 是小儿时期常见的最严重的感染性疾病之一 具有高发病率 高病死率和容易合并严重并发症的特点 概述 5 病因与发病机制 脑膜炎的产生 致病菌由局部感染灶入血 发生菌血症或败血症 致病菌经血循环通过血脑屏障波及脑膜 致病菌的繁殖引起脑膜和脑组织的炎症性病变 6 G 大肠杆菌 绿脓杆菌 金葡 溶 新生儿 2月 脑膜炎双球菌 肺炎链球菌 12岁 流感嗜血杆菌 脑膜炎双球菌 肺炎链球菌 2月 12岁 病原菌 脑膜炎双球菌 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 7 传播途径 8 临床特征 临床表现 典型 10 典 新生儿与小于 个月婴儿脑膜炎 体温波动 可高可低 甚至体温不升 颅内压增高不明显 可仅有拒乳 吐奶 尖叫 前囟饱满 张力增高 头围增大或颅缝裂开 惊厥发作不典型 脑膜刺激征不明显 不 型 11 并发症及后遗症 硬膜下积液 积脓 脑室膜炎 脑积水 各种神经功能障碍 失听 视力减退 智低 瘫痪 癫痫等 发生率约15 45 其中85 90 可无症状 12 辅助检查 血常规 脑脊液检查 脑电图 影像学检查 13 各种情况脑脊液改变 14 治疗 抗生素使用 对症治疗 并发症治疗 15 安徽儿童医院 16 护理措施 体温异常 17 护理措施 有窒息的危险 18 护理措施 清理呼吸道无效 19 护理措施 营养失调 20 护理措施 有皮肤受损的危险 21 护理措施 潜在的并发症 22 思考题 为什么新生儿的化脑症状不典型 脑膜炎刺激征包括哪些 23 新生儿前囟尚未闭合 颅内压易增高 神经系统发育尚不完善 所以临床症状不明显 a颈项强直bKerning征cBrudzinski征 答案 24 体会 加强卫生知识的大力宣传 预防化脓性脑膜炎 凡与流感嗜血杆菌性脑膜炎和流行性脑脊髓膜炎接触的易感儿均应服用利福平 每日20mg k
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