79例宫外孕腹腔镜治疗的护理.doc

79例宫外孕腹腔镜治疗的护理摘要 目的 为做好宫外孕腹腔镜治疗的护理工作及探讨宫外孕影响因素提供科学依据。方法 对79例腹腔镜治疗宫外孕患者采用针对性护理与观察，调查患者基本情况，用logistic回归分析方法分析影响宫外孕的危险因素。结果 宫外孕患者危险因素是妊娠阶段、避孕药服用史、有阴道出血或腹痛等症状。79例患者均痊愈出院。结论 对腹腔镜治疗宫外孕实施良好的护理对手术患者早日康复发挥重要的作用。关键词 宫外孕；腹腔镜；护理中图分类号 r473.71文献标识码 b文章编号 2095-0616（2011）22-147-02受精卵受某些因素的影响，在子宫腔以外的部位，如输卵管、宫角、腹腔、卵巢等处着床发育则称宫外孕1，医学上又称为异位妊娠。宫外孕发病急，病情重，处理不当可危及生命。腹腔镜现已在临床上广泛用于宫外孕手术，本课题主要以宫外孕患者为研究对象，通过对79例腹腔镜治疗宫外孕患者采用针对性护理与观察，为进一步对做好宫外孕腹腔镜治疗的护理工作提供科学依据，现将护理体会报道如下。1对象与方法1.1研究对象2010年1月2011年9月，随机抽取在笔者所在医院就诊的79例宫外孕患者，年龄2036岁。调查基本情况、婚姻生育情况、生活饮食情况等。对每位签署过知情同意书的宫外孕患者用一次性真空负压采血管抽取静脉血3 ml，43 000 r/min离心15 min后，取血清-20冻存。首先将各种影响因素进行量化，再将各种影响因素带入logistic回归方程。可能影响宫外孕患者危险因素有年龄、文化程度、家庭经济状况、妊娠阶段、避孕药服用史、性生活频繁程度、是否有阴道出血或腹痛症状、是否吸烟、是否饮酒等。1.2护理方法加强常规护理，进行入院评估，制定护理计划，对症护理，严密观察病情。针对患者以上的心理，首先要向患者做好解释工作，了解宫外孕妊娠的原因，及时做好心理疏导，减轻心理压力，消除紧张、恐惧感，态度要热情诚恳，以赢得患者对护士的信任。在未手术前患者绝对卧床休息，取平卧位，不准随意搬动及按压下腹部，因输卵管妊娠受震动和按压腹部可使包块破裂或随胚胎发育增大破裂造成大出血2。严密观察患者病情变化，注意有无面色苍白、四肢湿冷等，严禁在腹痛时使用镇痛剂，以免掩盖症状。迅速建立静脉通道：必要时建立双通道。根据病情，遵医嘱及时补充血容量。同时做好腹腔镜术前各项准备。并做好可能破裂出血的抢救准备。全身麻醉术后在麻师护送下返回病房，做好交接班，按全麻术后常规护理监测生命体征，行心电监护4 h，每30分钟测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度至病情稳定，以便尽早发现失血性休克及其他病情变化。加强负压引流管护理，放置引流管的患者麻醉苏醒后应采取半坐卧位，术后每l2 小时观察引流液的色、量1次，做好记录，引流管一般放置2448 h即拔除。术后6 h可给予少量流质饮食，如米汤、面汤等，不要给甜牛奶、豆粉等含糖饮料。如出现恶心、呕吐等，应报告医生做好对症处理。观察切口有无渗血、渗液，保持切口清洁、干燥，防止感染，注意腹痛及阴道流血的情况。消除患者的顾虑，增加对手术的了解，积极配合治疗、争取早日康复。补充水分应少量多次，减少水分蒸发量；多吃新鲜蔬菜、水果。向宫外孕患者说明研究的目的、内容的具体要求，取得其信任，注意患者个人隐私的保密。选取拟分析的因素，分别予以分级和数量化。将问卷调查内容及实验室检测结果统一录入计算机，建立 spss数据库，通过计算机逻辑校对和抽样复核确保资料录入的准确性。1.3统计学处理使用spss18.0统计软件包对数据进行描述性分析，包括正态性检验、logistic回归分析等。2结果2.1宫外孕患者危险因素的logistic回归分析结果为分析几种因素与发生宫外孕之间的关系，首先将所要分析的因素进行量化，将各种分析因素带入logistic回归方程，结果显示宫外孕患者危险因素是妊娠阶段、避孕药服用史、有阴道出血或腹痛等症状。见表1、2。表1宫外孕患者危险因素响因素量化情况因素代码 因素名称 量化方案y宫外孕0=无 1=有x1年龄124岁 2=2530岁 3=3136岁x2文化程度1=不识字 2=小学 3=初中 4=高中或中专 5=大专或以上x3家庭月收入1500元 2=5001 000元 3=1 0002 000元 4=2 000元以上x4妊娠阶段1=112周 2=1327周 3=28周产前x5避孕药服用史0=无 1=有x6性生活频繁程度1=正常 2=频繁x7阴道出血或腹痛0=无 1=有x8吸烟0=从不吸烟 1=过去吸烟，现在戒除2=吸烟x9饮酒0=从不饮酒 1=过去饮酒，现在戒除2=饮酒注：带下划线者为哑变量的对照表2宫外孕患者危险因素的logistic回归分析变量sewaldporor的95%cix42.8760.234 14.6000.0013.2121.612 4.312x4（2）1.0010.273 14.5000.000 3.5211.727 4.355x52.5410.282 92.1630.00013.720 7.378 21.621x73.9020.351131.2150.00019.032 9.141 26.149常数项2.6890.246123.5780.000 0.0692.2评价宫外孕患者治疗与护理效果79例患者均痊愈出院，治疗与护理效果较好；术后住院4.25 d，无一例术后并发感染。3讨论宫外孕对与女性来说危害很大，是导致孕妇死亡的高危疾病之一3。影响宫外孕发生的危险因素有很多， 本研究所分析的可能因素有孕妇的年龄、文化程度、家庭经济状况、妊娠阶段、避孕药服用史、性生活频繁程度、是否有阴道出血或腹痛症状、是否吸烟、是否饮酒等。通过logistic回归分析后，发现在这些因素中，影响宫外孕发生的因素是孕妇的妊娠阶段、避孕药服用史、有阴道出血或腹痛等症状。对于宫外孕来说，它的发生部位主要以输卵管异位妊娠为主4，而普通的人流手术是在子宫进行的，这是在女性的两个不同组织部位上的，所以一般的人流手术是不能解决宫外孕的。腹腔镜治疗宫外孕是妇科手术中进行最早和最成熟的手术之一，也是腹腔镜的最佳适应证。本研究79例宫外孕患者治疗与护理结果令人满意，说明对腹腔镜治疗宫外孕患者实施良好的护理，对于手术早日康复发挥重要的作用，还可提高患者治愈率、缩短其住院时间、减轻患者痛苦。参考文献1 吴秀娥，朱燕芬，陆瑞心，等.输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后持续性宫外孕的护理j.齐齐哈尔医学院学报，2007，28（20）：2520-2521.2 陈世钰.腹腔镜治疗理宫孕外围手