护理查房急性肾小球肾炎患儿的护理PPT课件.ppt

1 急性肾小球肾炎患儿的护理 2 了解急性肾小球肾炎 AGN 的病因 了解急性肾小球肾炎的发病机制 掌握急性肾小球肾炎的临床表现 掌握急性肾小球肾炎的护理 目的和要求 3 主要内容 疾病相关知识 护理查房 病史汇报 4 概述 急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组肾小球疾病 起病急 水肿 血尿 蛋白尿和高血压 且可有短暂性氮质血症好发于儿童 男性多于女性 冬春季多见 多为散发 5 AGN患病率 发病情况 6 病因及发病机制 护师代凤 本病常发生于 溶血性链球菌致肾炎菌株引起的上呼吸道感染或皮肤感染后 本病主要由感染所诱发的免疫反应引起 本病病理类型为毛细血管内增生性肾炎 双肾体积增大而光滑 7 肾小球疾病的分类 临床分类 病理分类 原发性肾小球疾病 继发性肾小球疾病 先天性或遗传性肾小球疾病 微小病变 局灶节段性病变 弥漫性病变 硬化性肾炎 8 发病机制 溶血性链球菌A族致肾炎菌株 Ag 形成CIC或IC 肾小球局部免疫炎症反应 毛细血管内增生 GBM完整性受损 GRF 水 钠排出 尿少 血容量 静脉压 间质容量 循环负荷 水肿 高血压 血尿蛋白尿 9 实验室及其他检查 尿常规 尿蛋白 血清补体C3及总补体 初期下降 8周内恢复正常 血清抗链球菌溶血素 O 可增高或正常B超 双肾形状饱满 体积增大肾功能检查 可有GFR降低 血BUN 血Cr升高 10 治疗要点 自限性疾病 无特异治疗 主要是休息和对症治疗 避免使用肾毒性药物 应用青霉素及敏感药物7 10天清除体内感染灶 观察严重症状的出现并治疗 11 临床表现 血尿 蛋白尿 管型尿水肿高血压肾功能异常 12 一般病例 少尿 水肿可出现少尿 但发展至无尿 anuria 者为少数 年龄正常尿量少尿无尿婴儿400 500ml d 200ml m2幼儿500 600ml d 200ml m2 50ml m2学龄前600 800ml d 300ml m2学龄儿800 1400ml d 400ml m2 13 一般病例 水肿 最早出现和最常见的症状多累积眼睑及颜面 晨起重 重者波及全身 下行性 非凹陷性 区别于肾综 14 一般病例 血尿 肉眼血尿 镜下血尿 15 一般病例 高血压 血压 mmHg 学龄前 120 80学龄儿 130 90 高血压判断 16 严重病例 严重循环充血 高血压脑病 急性肾衰竭 17 病史汇报 责任护士蔡振华 15床张雅婷 女 8岁 患儿因 发热1天 肉眼血尿半天 入院 患儿于1天前无明显诱因下出现发热 体温最高41 无寒战 抽搐 在当地医院予以输液治疗后体温恢复正常 不就后体温又升高 半天前发现解小便时尿色发红 在涡阳县中医院查尿常规 白细胞 亚硝酸盐 蛋白质2 隐血3 为求进一步诊治来我院 门诊以 急性肾小球肾炎 收入我科来时查体T 36 8 P88次 分 R22次 分 BP 103 63mmHg 神志清楚 眼睑和面部浮肿 非凹陷性 咽部稍充血 扁桃体无肿大 双肾区无叩击痛 双足部水肿 治疗上予抗炎等对症处理 嘱卧床休息 2014 9 20查血常规示 白细胞计数9 99 109 中性粒细胞计数7 23 10 9 抗链球菌溶血素97 3 红细胞沉降率13 尿液培养示无细菌生长 9 25查尿常规正常 血常规正常 9 28复查尿常规正常 18 护理诊断 护师杨亚菲 实习同学李薇 体液过多与肾小球滤过率下降 尿量减少 水钠潴留有关活动无耐力与疾病处于急性发病期 水肿 低盐饮食和并发症有关潜在并发症高血压脑病 心力衰竭 急性肾衰竭 19 护理措施 1 休息 护士张芬实习同学代莉萍 起病2周内应卧床休息 待水肿消退 血压降至正常 肉眼血尿消失后下床轻微活动 血沉正常后可上学 但仍需避免体育活动 Addis计数正常后恢复正常生活 20 患儿何时能上学 何时能正常活动啊 21 2 饮食管理 护士陈莉 少尿和严重水肿时 应限制水和钠盐的摄入 每日食盐量1 2g 氮质血症时 限制蛋白质的入量 给优质动物蛋白每日0 5g kg 供给高糖饮食 待尿量增加 水肿消退 血压正常后 可恢复正常饮食 以保证生长发育的需要 22 3 病情观察 护士盛南南 1 水肿观察 注意水肿程度及部位 每日或隔日测体重一次 记24小时出入量 2 尿量及尿色观察 每日做好出入量记录 每周2次尿常规检查 3 并发症的观察 严密观察生命体征 每日测血压两次 警惕高血压脑病及循环充血的发生 23 4 用药的观察 护师代凤 1 如应用利尿药 应注意观察尿量 水肿 血压变化 观察水电解质紊乱的症状 2 如应用降压药 应定时监测血压 24 5 心理护理 主管护师刘继秀 告知家长及患儿该病的病因 预后 配合治疗的重要性 帮助他们解除焦虑等不良情绪 25 健康教育 主管护师蔡振华 急性肾炎恢复可能需1 3年 临床症状消失后 蛋白尿 血尿等可能仍然存在 故应定期随访 积极预防感染 特别是链球菌感染 可有效地减少急性肾炎的发生在幼儿园及小学等儿童集中的场所 特别要注意预防呼吸道感染 注意口腔清洁 保持皮肤的卫生慢性感染病灶如慢性扁桃体炎 最好能及时做摘除术告知家长急性肾炎的预后良好 仅少数病人可演变为慢性肾炎 帮助患儿树立战胜疾病的信心出院后遵医嘱定期复查 告诉家长急性期卧床休息及恢复期限制运动的重要性 出院早期注意适当休息 注意劳逸结合 逐步增加活动量 26 总结 主管护师刘继秀 通过今天的护理查房