2011年度乡镇卫生院考核标准(1).xls

第 1 页 涞源县2011年度乡镇卫生院考核标准 考核项目序号 考核评价内容总分考核评价办法 综合工作 1 年初有工作计划 年终有工作总结 上 级文件 按要求参加局召开的各类会议 及时落实上级文件 会议精神 查看会议记录 落实计划及措施 2卫生院形象建设情况 室内 外环境整洁卫生 无垃圾污物 尘土 物 品摆放整齐 门牌 标识醒目 医务人员着装整 洁 挂牌上岗 行风建设3民主评议进入本乡 镇 前五名以当地排名为准 医政工作 4 功能分区 流程合理 门诊诊室应按科室 分别设置 按乡镇卫生院布局分抢救 内 外 妇 儿 中 医 功能科室 5 严格执行诊疗护理常规和技术操作规程 临床医务人员熟练掌握相关基本理论 基本知识和基本技能 熟练掌握相应 医疗仪器 设备的正确操作和徒手心肺 复苏等抢救技术 现场考核医务人员 三基 熟练程度 按照科室 考核 医生考核急诊急救常识 护士考核基本 护理常识 抽医生 护士各一名 视熟练程度给 予分值 6 门诊登记 手册 处方 住院病历 护 理记录等医疗文书书写规范 现场抽查抽查门诊处方 住院病历 7 严格执行消毒隔离管理办法和消毒技术 规范 严防院内感染发生 一次性医疗 用品使用管理规范 一次性注射器 输 液器用后严格按照有关规定处理 查卫生院消毒 一次性使用登记根据登记项目给 予相应分值 项目齐全得满分 无登记不得分 第 2 页 8 加强人员培训 建立卫生技术人员技术 档案 查培训记录和人员技术档案 培训 档案各占10分 有本单位全员培训记录 一年不少于4次 乡村医生培训记录 一年不少 于10次 技术档案要求是本单位所有人员和辖 区内乡村医生的档案 9 健全医疗事故防范措施 严防医疗事故 发生 10 查医疗事故防范预案 防范措施预案 措施各占 5分 无预案 防范措施不得分 10 医务人员佩戴胸卡上岗 着装整齐 举 止端庄 语言文明 服务热情 廉洁行 医 衣着整齐 胸卡 举止 语言各占5分 根据现 场检查情况给予相应分值 防保工作 11 每年为65岁以上老年人进行一次体格检 查和健康指导 掌握辖区内65岁以上老年人口数量 每年进行一 次体格检查并进行健康指导 121 实行预防接种计算机管理 信息化录入率 上传率100 麻疹 脊灰强化活 动有计划 有评估 13重点传染病防治与管理 1 完整填写传染病登记及传染病报告卡等 疫 情网络直报率 报告及时率达到100 2 定期 对工作人员进行传染病防治知识 技能的培训 14高血压 糖尿病筛查 管理 1 建立门诊首诊测血压制度 对辖区内35岁及 以上常住居民 每年在其第一次就诊时为其测量 血压 新 农 合 工 作 15 加强对村卫生室新农合工作的指导培训 管理和监督 指导培训有计划 教材 每年集中培训不少于2 次 每月对村卫生室巡视不少于1次 16 统计信息工作反馈上报及时 情况真实 数据确凿 查统计信息工作记录 资料 报表和08年掌握的 情况 医政工作 第 3 页 17 档案管理工作规范 查档案管理 文书档案 合作医疗账目 补偿资 料 参合农民台帐管理 18 医院会计账目设有新农合明细帐 科目 设置合理 记账及时清楚 有明细帐 设置合理 记账及时 清楚 用药数 量与药品出入账目是否相符 19 给村卫生室的补助款发放及时 手续完 备 查看会计账目 记账凭证 平时掌握的情况按规 定时限发放 手续完备 20 认真执行省卫生厅新农合 报销药物目 录 诊疗项目补偿规定 试行 使用目录内药品的费用占使用药品总费用的比例 达95 以上 目录内诊疗费用占总诊疗费用的90 以上 21 执行诊疗护理规范 常规和技术操作规 范 严格出入院标准 因病施治规范医 疗 查看病历是否符合住院标准 查出1人次不合理 治疗 不合理检查 不合理用药的酌情扣分 记 录和医嘱是否真实 有无门诊转住院 延长住院 时间 虚增住院天数 虚报住院 分段住院 虚 开医嘱 伪造病历等问题 用药是否真实 合理 有无篡换 串换目录内药品 开搭车药 虚开 药品等问题治疗记录是否真实 合理 有无过度 治疗 乱治疗 虚记治疗等问题 是否真实 合 理 有无过度检查 乱检查 虚开检查报告单等 问题 有无分解收费 重复收费 自定项目收费 未提供服务乱收费等问题 门诊处方用药是否 合理 规范 有无篡 串 换目录内药品 开搭 车药 虚开药品等问题 22 实行目录外药品 目录外诊疗项目事先 告知患者或家属同意签字制度 查看制度和 知情同意书 并抽查现住院病人2 例 23认真核实住院参合农民身份 查看核实制度和执行记录 查看人证是否相符 合作医疗证是否真实有效 住院信息是否准确 有无挂床 冒名顶替及为冒名顶替者办理住院手 续等问题 新 农 合 工 作 第 4 页 24次均住院医疗费用 查阅统计报表次均住院医疗费用增长控制在上年 度的10 以下 25 认真执行次均门诊费用最高限额控制管 理规定 随机抽查处方不少于50份 以县 市 区 制定 的规定检查 26 建立审核补偿制度 按照审核补偿程序 审核参合农民的补偿材料 审核材料齐 全 查看制度 审核流程 已审核完的材料 补偿资 料是否真实 完整 程序规范 有无违规操作 虚报冒领等问题 门诊补偿台账是否本人亲笔签 字或按手印 有无冒领基金问题 27 严格执行 出院即报 制度 无推诿拖 延参合农民报销等问题 依据 现场检查 和平时工作掌握的情况 28 严格执行参合农民领取医药补偿费用签 字手续 查看门诊 住院 分娩补偿登记表 29 建立和落实各级公示制度 在医院醒目 位置设置新农合宣传栏和制式公示栏 建立公示制度 宣传栏 新农合政策 补偿规定 就诊流程 补偿办法 公示栏 药品医疗价格 在本院住院的参合农民医药费用 可补偿费用 补偿费用 公示落实是否及时 完整 30 实行社会民主监督 聘社会监督员5 10 名 建立监督举报投诉办理制度 查看监督员名册 制度 工作记录和制度落实情 况 有无影响群众监督 掩盖违规违纪行为等问 题 计 财 工 作 31科学 合理的编制预算 现场查看资料 新 农 合 工 作 第 5 页 32 货币资金 使用现金必须在院长任期目 标核定的业务规定的5种范围内 各种收 入在规定时间内结算汇总 当天送银行 库存现金实行限额管理 一般不超过 单位三天的零星现金常用量 不准白条 顶库 不准私借公款 不准坐支和挪用 公款 现场查看账目 33 会计核算 按要求填制会计凭证 登记 会计账簿 编制财务会计报表 现场查看资料 计财工作 34 药品和库存物资 建立健全药品管理制 建立库存物资的购买 验收 进出库 保管 领用等管理制度 实行实物负 责制 现场查看相关资料 35 收入 支出 统一使用财政部门监制的 收费票据 收入全部入账 由财务部门 统一管理 支出要有领导签字 经手人 签名 按照考勤表发放工资 现场查看票据 考勤表 药品台账 36 往来款项 建立往来明细账 按业务发 生的内容逐笔进行登记 现场查看明细账薄 37 建立财产管理制度 建立三账一卡制度 做到账账相符 账卡相符 账实相符 现场查看账目与实务是否相符 38 按时 按质报表 医疗单位报资产负债 表 收入支出总表 医疗 药品支出明 细表 基金表 往来明细表 报表说明 现场查看相关原始资料 计 财 工 作 第 6 页 39加强对公共卫生资金的管理不得挪用或者不符合使用标准 医