护理管理PPT课件.ppt

二级妇幼保健院评审标准 临床管理 护理管理总分85分 得分统计 一 护理管理 17分 一 建立健全的护理管理组织体系 责任明确 8分 评审要点1 领导重视护理管理 2 实行院长领导下的护理部主任 总护士长 护士长两级护理管理 3 各级护理管理人员满足护理管理的需要 职责明确 无混岗 4 各级护理人员具有相应的资质 5 保健院各级有护理质量管理组织 并实行目标管理 各级护理管理组织有计划和总结 质量管理委员会 护理部和病房有质量控制小组 6 护理人员岗位职责 工作制度健全 各级人员知晓其岗位职责 制度等 二 护理人力资源管理 9分 评审要点1 对各级护理人员上岗有明确的规定 各类护理人员持证上岗 护士 助产士 2 有护理人力资源配备与调配的规定 满足临床需要 床护比根据床位的使用情况进行配备普通病房 1 0 4母婴同室1 0 55以上NICU 1 23 有各级人员培训的制度 计划 处出培训达20 以上4 病房护理单元各级护理人员按职上岗 5 聘用护士与在编护士同工同酬 二 护理理论 技术水平 8分 评审要点1 有各种操作规程 疾病常规 制度等 2 护理人员熟练各种护理操作技术 抢救技术 疾病常规等 3 病人护理过程中 护理人员熟悉与疾病相关的理论知识 技术操作规范 4 每年对各级人员护理技术操作 理论进行考核 信息完整 三基达标 90 80分合格 5 在公开杂志上发表护理论文数2篇 年 考核时要说得出来 做得规范心肺复苏医生和护士都要考操作 三 护理质量与持续改进 40分 一 护理质量考核体系健全 并进行质量监控 5分 评审要点1 护理质量管理组织健全 定期开展工作 2 健全护理质量评价体系 包括 各种质量标准 风险预案 评价方法等 体现持续改进 3 各种质量考核达到标准4 建立不良事件报告制度 对护理缺陷及时处理 有分析 措施评价 5 各级护理管理人员对护理质量有监控 二 提供以病人为中心的护理服务 15分 评审要点1 护理体现以 病人或家庭为中心 服务 护士实行责任制整体护理 并体现分工合作 2 护理过程中体现为患者提供医学照顾 协助治疗 健康教育 康复指导和心理支持等护士职责 基础护理 专科护理及等级护理到位 3 重点病人 危重病人 高风险病人 一级护理病人 有评估 针对个体制定相应的护理计划 并按计划对病人进行护理 特殊用药的病人4 建立完善的护理查房 会诊 病案讨论制度 体现对重点病人做到护理到位5 定期收集病人对护理工作状况的评价 并持续改进工作中的不足 6 各项护理指标达标基础护理合格率 100 90分 基础护理全面规范特级 一级护理合格率 95 90分 护理文件书写合格率 95 90分 急救药品 物品齐备完好率100 专科护理合格率 95 90分 三 安全管理 5分 评审要点1 各护理单元 病人规范化管理 布局合理 有保证病人安全的措施 如 过敏标记 腕带 氧气标示 有防坠床 防滑措施等 病员身份识别 两种以上的标识 床号不能作为识别病人的标识 2 护理人员严格执行查对制度 保证病人安全 3 病区药品按要求管理 病区内不得有高危药品 四 特殊区域管理 手术室 产房 母婴室 新生儿病房 ICU NICU 急诊 供应室等 15分 评审要点1 各区域认真执行卫生部标准 重症医学学科建设与管理指南 急诊科建设与管理指南 医院手术部位管理规范 新生儿病室建设与管理指南 消毒供应中心两归一标 2 有完善的特殊区域工作制度 岗位职责 操作常规等 3 有各类突发事情的工应急预案 并保证实施 4 各种监测指标达到标准 5 有完善质量持续改进的机制与实施 四 爱婴医院 20分 一 有负责爱婴工作的主要领导和职能部门 有爱婴医院相关组织机构和制度 职责明确 有效实施 并建立了监督和评价机制 2分 评审要点1 工作领导小组 技术指导小组分管领导 职能部门组成文件 职责 年度工作计划 总结等资料 2 有实施和促进母乳喂养的相关规定 规定 与 国际双十条 最新的循证依据一致并在产科门诊 儿科 儿保 门诊 产科病房等处展示3 母乳喂养有关规定纳入入院告知书 护理常规 岗位职责 质量控制等内容 二 积极倡导和促进母乳喂养 院内无母乳代用品的宣传和销售 3分 评审要点 1 孕妇学校开展母乳喂养的健康教育 发放宣传材料 2 院内不销售六个月以内的婴儿奶粉 院内提供的母乳代用品是通过正规途径购买的 查看商品及购买发票 询问孕 产妇在产科门诊 孕妇学校 住院期间是否收到过母乳代用品销售资料 样品 优惠劵 礼品等 3 住院期间至少80 足月正常新生儿纯母乳喂养 产科 新生科病房中除非有医学指征 不应有奶粉 奶瓶 奶嘴 三 掌握人工喂养指征 3分 评审要点 1 母婴分室新生儿是否有医学指征 有医嘱及相关记录 2 规范配奶间管理 确保婴儿食品卫生与安全 配奶间安装纱窗 有冷 热水系统 空调 空气消毒设施 清洗池 分洗奶具池 洗涤池 及卫生处置池 配有冰箱 食具消毒柜 操作台 暖水瓶或电开水器 配奶粉容器 盛奶头容器 不锈钢小杯与小汤勺等 乳品 奶具管理符合消毒保洁要求 做到现配现食用 四 对相关医护人员进行必要的培训 使其能实施有关规定 4分 评审要点 1 医护人员接受母乳喂养知识的培训资料齐全 培训方案 教材 试卷等 有医护人员接受 HIV 阳性等传染病母乳喂养知识的培训 2 80 产 儿科医护人员掌握相关规定 询问5名产 儿科医护人员回答相关问题 母乳喂养好处 促进措施 方法 技巧 非母乳喂养指征等知识 传染病母乳喂养知情选择指导 3 至少80 的新生儿生后1小时内实行母婴皮肤接触及早吸吮 鼓励按需哺乳 查看分娩记录 询问产妇 五 孕产妇母乳喂养知识掌握情况 3分 评审要点 1 孕产妇掌握母乳喂养相关知识 好处 早接触 早开奶 早吸吮的重要性 按需哺乳等 及正确的抱奶体位和含接姿势 查5名孕产妇2 所有孕产妇知道出院后母乳喂养求助热线电话 六 产科服务质量 3分 评审要点 1 母婴同室病房布局中 设置符合相应要求每床单元使用面积 9m2分娩床 25m