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护理理论与模式 1 1 准确描述护理理念 护理理论的相关概念 2 简述现代护理理念的基本要素 3 陈述奥瑞姆自理理论的主要内容 4 陈述罗伊适应模式的主要内容 5 说明纽曼系统模式的主要观点 6 简要说明考克斯健康行为互动模式的主要观点 学习目标 2 综合及运用 1 在老师指导下 运用奥瑞姆自理理论对具体个案进行分析 2 在老师指导下 运用罗伊适应模式对具体个案进行分析 学习目标 3 第一节概述 4 理念 思想与情感的信念系统 它以一定的方式影响人们的言行 理论 对特定领域内某种现象系统而整体的描述 5 护理理论 护理理论是对护理现象和活动的本质与规律的总结 是在护理实践中产生并经过护理实践验证的理性认识体系 解释护理现象的关系 指导护理实践 预测护理活动的结果 6 护理专业理念 护理是一门助人的专业护理是一门科学也是一门艺术护理的核心是健康照顾护理是对个人 家庭 团体 社会的服务人是生理 心理 社会的统一体每个人都是一个完整的 独特的个体人与环境持续互动 在互动过程中维持个体的平衡每个人都应该对自己的健康负责每个人都有权利接受健康照顾 7 护理理念 护理理念是护士对护理的信念和所认同的价值观 禁欲主义阶段 浪漫主义阶段 实用主义阶段 人本存在主义 护理理念的形成与发展 8 护理理念的历史发展 禁欲主义阶段 1850 1920年 其思想深受基督教殉道主义精神的影响 燃烧自己 照亮别人 浪漫主义阶段 1921 1960年 其思想深受文艺复兴的影响 护士被美化为白衣天使 实用主义阶段 1940 1960年 其思想深受19世纪后期美国实用主义的影响 以任务为中心 人本存在主义 1960年至今 是当代西方影响最大的哲学思潮之一 以人的健康为中心 9 一个护士的理念 不做蜡烛燃烧自己 照亮别人 要做充电池 不断充电 不断放电 永远有能量 10 人是一个开放系统人是一个整体每个人都是一个独特的个体 内环境 生理 心理 精神 思想外环境 自然环境 社会环境人的内外环境持续进行着能量 物质 信息的交换 躯体健康 心理健康 社会适应良好和道德健康动态 连续变化的过程 为人的健康提供服务的过程科学 艺术与人道主义的结合 11 护理理念与护理理论的关系 人 社会 环境 护理 健康 概念之间的相互关系 护理理论 12 一 理论定义 理论是对事物本质所进行的有目的 系统性和抽象性地概括 组成 理论由一组相互关联的概念 定义 概念间关系 假设 观点主张等 目的 描述 解释 预测或控制某种现象 特征 能被用于指导和改进实践 二 理论与护理理论 13 二 护理理论的概念 护理理论是对护理现象及其本质的目的性 系统性和抽象性地概括 用以描述 解释 预测和控制护理现象 14 萌芽期 南丁格尔 诞生期 佩普劳等 发展初期 奥兰多等 稳定发展期 考克斯等 护理理论的发展 加速发展期 奥瑞姆 罗伊等 15 护理理论的发展背景 南丁格尔时代 护理环境学说 哥伦比亚大学学派时代 解决服务对象的问题 满足服务对象的需要 耶鲁大学学派时代 护理程序的应用 理论加速发展时期 澳瑞姆 纽曼 罗伊等理论专家出现 理论稳定发展时期 对70年代护理理论及模式的不断完善 16 护理理论的分类 按理论的抽象程度 护理理念护理模式护理理论 17 护理理论的分类 按理论的抽象程度分类 护理理念 护理的价值和信念体系 为护理理论发展奠定基础 能够左右护士的思维 影响其行为 护理模式 阐述护理现象的本质及个现象之间的关系 是护理理论的雏形 护理理论 以护理理念及护理模式为基础 借鉴其他学科的理论原理及原则 能够用于指导实践 解决护理实践中的问题 18 护理理论的分类 按照护理理论的着重点不同分类 以需要及问题为中心的理论 以护理程序为中心以护患关系为中心的理论 以沟通交流技巧为中心以系统为中心的理论 以一般系统论为中心以能量源为中心的护理理论 认为人是一个能量系统 19 指导临床护理实践 为护士工作提供科学的框架 有助于发现护理问题 护理理论的作用 增强了护理专业的独立自主性 使各概念相对明确 有助于与其他医务人员沟通 20 护理理论 护理实践 护理管理 护理教育 护理科研 护理理论 相互依赖和作用 相辅相成 提供指导 提供指导思想及理论依据 21 常用的护理理论 22 第二节奥瑞姆的自护理论 23 一 奥瑞姆简介 1930年 普罗维登斯医院护理学校 大专学历 1939年 天主教大学 护理学学士学位 1945年 天主教大学 护理教育硕士学位 1971年 护理 实践的概念 Nursing FromConcepttoPractice 1914年 出生于美国马里兰州 工作经历 临床护士 临床护理管理 护理教育 护理教育管理 护理教育咨询临床护士培训 护理研究等 24 她不断地思考两个问题 什么是护理 人为什么需要护理 不断地思考使Orem认识到 人们在无法照顾自己时需要护理Orem自理理论的基本观点 护理应重视人对自理活动的需要 并提供帮助 25 Orem自理理论的核心 自理 26 男性60岁 吸烟40年 既往糖尿病史5年 春节与家人聚餐 情绪激动时 突然跌倒 意识丧失 呼吸变深成鼾音 颈软无抵抗 作侧肢体瘫痪 肌张力低下 急诊以急性脑出血收入院 该患者能够自理吗 你应如何护理他 27 该患者能够自理吗 你如何帮助她 患者女性 48岁 患有风湿性心脏病14年 两周前曾发生上呼吸道感染 之后心慌 乏力 气短逐渐加重 日常生活活动即引起呼吸困难 并咳出白色泡沫样痰 入院后诊断为风心病 左心功能不全 28 患者男性 57岁 2年前诊断为原发性高血压 血压的控制一直不理想 最近一次测量血压值为165 105mmHg 病人自述高血压病并未给他带来很多不适 当头痛 心悸等症状出现时 他会服用医生开的降压药 随着症状好转 他常常熬夜加班工作 没有运动锻炼的习惯 嗜烟 偶饮酒 该患者需要什么样的护理 29 二 自理理论对护理学四个基本概念的阐述 人 护理 健康 环境 人有学习和发展的能力 人不是通过本能而是通过学习行为来达到自我护理 WHO健康定义 环境是人以外的 所有可以影响人的自理能力的因素 包括物理 心理 社会等方面因素 护理是为预防自理缺陷发展 并为不能满足自理需要的个体提供帮助 30 三 自理理论主要内容 自理理论 什么是自理自理缺陷理论 人什么时候需要护理护理系统理论 自护需要如何被满足 自理理论是由三个理论结构组成的 三个理论紧密衔接 相互联系 31 一 自理理论 重点说明 什么是自理 人有哪些自理需要 哪些因素会影响人的自理能力 自理需要 或 个体的自理能力时 人就可以达到自理 32 自理理论的主要概念 自理 自理能力 基本条件因素 治疗性自护需要 个体为了维持自身的结构完整和功能正常 所采取的一系列自发性调节行为和自我照顾活动 指人们进行自理活动或自我照顾的能力 这种能力的大小受年龄 发展水平 生活背景 健康状况等因素影响 是反映个体生活状况特征及其生活条件的一些因素 这些因素会影响人的自理能力 是指在某一个时期内 个体所面临的所有自理需要的总和 33 人的自理能力 维持并训练对影响个体内外部环境因素保持警惕的能力 对执行自理活动的身体能量的控制 对执行自理活动的躯体运动的控制能力 在自我照顾框架范围内的推理能力 目标是指向自我照顾的行为动机 作出并执行自理决策的能力 获得 保持并应用有关自理所需的相关知识和技能的能力 有效安排自理活动的能力 寻求恰当社会支持和帮助的能力 34 自我护理的基本条件因素 年龄性别生长发育阶段健康状况社会文化背景 健康服务系统家庭系统生活方式与行为习惯环境因素资源及利用情况 35 是指在某一个时期内 个体做面临的所有自理需要的总和 包括 一般的自理需要 是在人生命周期的各个发展阶段都会出现的需要发展的自理需要 在生命发展的各阶段及某些特殊时期出现的需要健康欠佳时的自理需要 疾病 遭受创伤时 治疗性自理需要 36 一般的自理需要 是与生命过程和维持人的结构和功能的整体性有联系的 对所有人在生命周期的各发展阶段都是需要的一些直接提供自我照顾的活动 包括 摄取足够的空气 水和食物与排泄有关的调节和控制维持活动和休息的平衡满足社会交往的需要 即独处和与人共处的平衡防止发生危险和避免对生命 健康和幸福有害的因素促进自我发展的需要 在社会群体中发挥个人潜能 短处被理解以及满足正的个人欲望等 37 成长发展的自理需要 是指在一般发展过程中的特殊需要 包括 与发展过程中某一阶段有关的自理需要婴幼儿期学习控制大小便 学走路等老年人要接受衰老与发展过程中可能会发生的生活事件有关的调节需要失学 失业 失去亲人 接受新工作等 38 健康欠佳时的自理需要 是指在疾病 损伤 和特殊病理变化等情况下或在诊疗过程中产生的自理需要 如因下肢骨折用石膏固定后需使用拐杖 直肠造瘘手术后需学习排便自理等 寻求适当的医疗性帮助的需要预防和警惕疾病所产生的并发症有效地执行医嘱注意治疗措施所引起的不良反应 并进行调整接受自己的健康改变和进行适应改变生活方式 学习如何生活以促进继续发展 39 核心理论 个体在什么时候需要护理 自理缺陷理论 自理力量 治疗性自理需要 自理缺陷 当一个人的自理能力不足以满足治疗性自理需要时 就出现自理缺陷 此时就需要护理的介入 寻求 护理力量 40 自理缺陷理论 自护能力 自护需要 自我护理 自护需要 自理缺陷 自护能力 护理照顾 41 自理缺陷存在两种情况 个体的自理能力无法满足自己的治疗性自理需求 照顾者的自理能力无法满足被照顾者的治疗性自理需求 个体 自理能力 治疗性自理需求 护理干预 不能满足 照顾者 42 护理系统理论结构 说明如何通过护理系统帮助个体满足其治疗性自理需求 护士应依据病人的自理需要和自理能力的不同 采取3种不同的护理系统 护理系统 在人出现自理能力不足时的护理活动 是一个动态的行为系统 43 全补偿护理系统 替他做部分补偿护理系统 帮他做辅助 教育系统 教育他 支持他 护理系统理论 44 全补偿护理系统 病人完全没有能力完成自理活动 需要护士给予全面的帮助 适用于 1 神志和体力上均没有能力进行自理2 神志清楚 知道自己的自理需求 但体力没有能力去完成3 虽有完成自理的体力 但智力和精神障碍 无法对自理需要作出判断和决定 45 全补偿护理系统 全麻未清醒者昏迷病人高位截瘫病人脑梗塞病人老年痴呆病人精神病人 46 全补偿护理系统 病人完全没有能力完成自理活动 需要护士提供全面的护理帮助 护士活动 病人活动受限 47 部分补偿护理系统 病人有部分自理能力 但在满足自理需要过程中 即需要护士提供护理照顾 也需要病人的参与 病人活动 护士活动 48 辅助 教育系统 指病人有自理能力 但需要护士的指导 教育或提供最佳环境 才能达到自理的最佳水平 完成自理活动 调节各项活动 护士活动 病人活动 49 三 护理系统理论 50 护理系统理论举例 一个妇女从怀孕到分娩可能会处在不同的护理系统中产前 早期 辅助教育系统晚期 部分补偿系统剖宫产 全补偿系统恢复期 部分补偿系统出院时 辅助教育系统 51 自护缺陷 护理系统 完全补偿系统 部分补偿系统 支持 教育系统 自理理论结构示意图 1 年龄2 性别3 生长发育阶段4 健康状况5 社会文化背景6 健康服务系统7 家庭系统8 生活方式与行为习惯9 环境因素10 资源及利用情况 52 四 奥瑞姆自理理论与护理实践 53 5种具体的护理方式 替病人做指导病人做为病人提供生理和心理支持提供促进病人发展的环境提供与自理有关的知识和技能的教育 如何提供护理 54 男性60岁 吸烟40年 既往糖尿病史5年 春节与家人聚餐 情绪激动时 突然跌倒 意识丧失 呼吸变深成鼾音 颈软无抵抗 作侧肢体瘫痪 肌张力低下 急诊以急性脑出血收入院 该患者能够自理吗 你应如何护理他 55 该患者能够自理吗 你如何帮助她 患者女性 48岁 患有风湿性心脏病14年 两周前曾发生上呼吸道感染 之后心慌 乏力 气短逐渐加重 日常生活活动即引起呼吸困难 并咳出白色泡沫样痰 入院后诊断为风心病 左心功能不全 56 患者男性 57岁 2年前诊断为原发性高血压 血压的控制一直不理想 最近一次测量血压值为165 105mmHg 病人自述高血压病并未给他带来很多不适 当头痛 心悸等症状出现时 他会服用医生开的降压药 随着症状好转 他常常熬夜加班工作 没有运动锻炼的习惯 嗜烟 偶饮酒 该患者需要什么样的护理 57 第三节罗伊的适应模式 58 一 罗伊简介 1963年 洛杉矶圣玛丽学院 护理学学士学位 1966年 加利福尼亚大学 护理学硕士学位 1973年 加利福尼亚大学 社会学硕士学位 1977年 加利福尼亚大学 社会学博士学位 1976年 护理学导论 一种适应模式 1939年 出生于美国洛杉矶 59 罗伊适应模式的核心 适应 60 适应模式对护理学四个基本概念的阐述 人 环境 健康 人 护理 健康 环境 人是一个整体适应系统 健康是适应的一种反映 环境是由人体内部和外部的所有刺激构成 促进四种适应性反应 减少无效反应 61 开放系统模式图 62 罗伊适应模式的基本结构 输入 控制过程 适应方式 输出 适应机制 效应器 刺激适应水平 生理调节机制 心理调节机制 生理功能自我概念角色功能相互依赖 适应性反应无效反应 反馈 63 刺激 输入 外部刺激 空气光线声音温度 能激发个体反应的任何信息 物质或能量单位 内部刺激 疼痛体温血压适应水平 64 主要刺激 相关刺激 固有刺激 指人当时所面对的 引起个体最大程度变化的刺激 指所有对主要刺激引起的行为有影响的其他刺激 指原有的 构成本人特征的刺激 这些刺激可能对当前的行为有影响 但其影响作用不确定或者未得到证实 刺激 65 心绞痛 主要刺激 心肌缺血相关刺激 情绪激动 气温变化 饮酒 进食过饱固有刺激 A型人格 吸烟史 家族史 66 适应水平 适应水平 个体所能承受或应对的刺激的范围与强度 适应性反应 当作用于机体的各种内外环境刺激的强度在个体的适应能力范围内时 个体能够做出正常的适应性反应 无效反应 反之 当刺激过强 超过个体的适应水平 个体表现为无效反应 67 适应性反应 无效反应 适应范围 刺激与适应水平 输入 68 调节机制 通过神经 化学 内分泌过程调节与控制先天具备的 认知机制 通过认知 信息处理 学习 判断和情感调试等途径调节与控后天习得 应对机制 身 心 共同发挥作用 69 生理调节 70 71 角色行为缺如 效应器 自我概念 生理功能 角色功能 相互依赖 适应方式 72 适应方式 自我概念 是个体在某一时间对自己的感觉 评价和信念 角色功能 是指个体履行所承担的角色以及满足社会对其角色期待的情况 相互依赖 是个体与其重要关系者或者支持系统间的相互关系 效应器 生理功能 是与人的生理需要相关的适应方式 73 适应方式 效应器 生理功能 五个基本的生理需要 氧合作用 营养 排泄 休息和活动保护 四个综合的过程 感觉 体液和电解质 神经功能和内分调节 生理方面适应的目的是为了维持生理的完整性 74 适应方式 效应器 自我概念 是个体在某一特定时间对自己的情感 信心与评价 躯体的自我 个体对自己的外形 外貌 身体功能的感知与评价 个人的自我 个体对自己智力 能力 性情 伦理道德 精神自我以及社会地位等方面的感知与评价 自我概念方面的适应目的是为了维持社会心理的完整性 75 适应方式 效应器 角色功能 个体对其所承担角色应尽职责的表现 基本技术角色 一般角色 独立角色 角色功能方面的适应是为了维持社会心理的完整性 76 适应方式 效应器 相互依赖 个体与其他重要关系人和各种支持系统间的相互依存关系 如爱 尊重等 相互依赖方面的适应是为了满足养育和情感方面的需要 保持精神的完整性 77 适应反应 输出 内外环境中的刺激作用于个体后 个体通过调节与控制所最终产生的行为 输出的结果 适应性反应 有利于促进人的完整性无效性反应 不利于维持人的完整性 易导致疾病 78 四 罗伊适应模式与护理实践 评估 79 80 罗伊将护理干预规划为三个方面 控制个体面临的主要 相关和固有刺激 使其作用于人的适应水平和适应范围内 强化生理 心理适应机制以及其他应对机制 扩展人的适应范围 增强对刺激的耐受能力 鼓励和支持个体创造性地运用应对机制 维持和增进适应性反应 81 评价 干预后病人的最终行为与目标行为相比 确定护理目标是否达到 然后根据评价结果做出再调整 并采取进一步的措施 82 罗伊适应模式的假设 人是具有生理 心理 社会属性的完整人 人具有创造力 人的行为并不是随意的 而具有较强的目的性 人处于对环境变化不断反应的状态 为了达到生存 成长 繁衍 主宰和自我实现 人必须适应 83 适应是人对内外环境变化作出的积极反应 适应行为是适应水平的功能反映 亦即主要刺激 相关刺激和固有刺激的总和效应 个人所能承受或应对 导致适应反应 刺激原范围与强度 构成个体的适应水平 适应水平具有个体差异性和动态变化性 罗伊适应模式的假设 84 人们通过运用先天和后天获得的生物 心理 社会应对机制适应不断变化的世界 人有四种适应模式 生理 自我概念 角色功能和相互依赖 人际关系对于适应具有非常重要的意义 罗伊适应模式的假设 85 案例分析 患者郑某 女 39岁 因结肠癌术后右卵巢转移行全子宫 双侧附件切除术 术程顺利 术后给予抗炎及第一次化疗治疗 出院后开始掉头发 知道是化疗的副作用 但仍为此感到焦虑 为接受第二次化疗入院 患者一般情况好 营养中等 完善各项检查无明显异常 化疗当天患者出现恶心 呕吐 食欲下降 表示无能为力 化疗期间能与医护人员很好的配合 并得到家人的精心照顾 朋友们也常来看望她 86 食欲下降 87 妻子 母亲 88 89 化疗前进食 无能为力感 90 护理诊断 恶心 呕吐预期目标 再次用药时恶心 呕吐减轻干预措施 饮食清淡少量 创造良好环境 减少各种不良的刺激如 污物 药物 气味等 保持病室内的整洁安静 为病人营造舒适 轻松的环境 掌握用药时间在睡眠中给药可预防化疗所致的呕吐 严密观察化疗期间的呕吐反应 及时作好相应的护理 91 第四节纽曼的系统模式 92 1924年 出生于美国俄亥俄州 1947年 俄亥俄州阿可诺医院护校 大专学历 1957年 加州大学洛杉矶大学护理学 学士学位 1966年 加州大学洛杉矶大学精神卫生和公共卫生 硕士学位 1985年 西太平洋大学临床心理学 博士学位 1982年 纽曼的系统模式 在护理教育和护理实践中的应用 一 纽曼简介 93 二 纽曼系统模式的主要内容 人 client 压力源 stressor 反应 response 预防 prevention 94 三 纽曼系统模式对护理学四个基本概念的阐述 人 环境 健康 护理 人 健康 护理 健康 环境 开放系统5个变量所组成的整体 健康是5个变量间的平衡 稳定状态 影响个体系统的所有内部因素和外部因素 评估压力源及应激反应 三级预防 促进健康 95 一 人 生理 心理 人 成长 社会文化 精神 1 个体系统的5个变量 96 2 核心部分 基本结构 是机体的能量源 如解剖结构 生理功能 基因类型 认知能力等基本结构受5个变量的功能状态和相互作用的影响当能量源储存大于需求时 机体稳定与平衡基本结构一旦遭到破坏 个体便处于危险状态 97 人的防御系统 基本结构 3 抵抗线主要功能是保护基本结构 若抵抗失效 导致能量耗竭 甚