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护理管理制度培训护理部2013 12 1 护理人员在职继续教育培训与考评制度 2 1 护理部全面负责护理人员在职继续教育的培训与考评工作 2 制定各级各类护理人员在职继续教育的培训计划及目标 定期考核 使之达标 定期督查护理人员在职继续教育计划落实情况 并对培训效果进行追踪评价 3 3 对护理人员分层进行培训 根据不同阶段培训内容包括基本理论 基本知识 基本技能 护理专业理论及技能 临床教学 护理管理 护理科研等 各级护理人员依据要求填写 护理人员在职继续教育培训手册 做好笔记备查 笔记内容应与讲课内容一致 否则视其学分无效 4 4 有计划选送护理人员到院外 省外及国外专业进修及参加各类培训学习班 5 鼓励总结工作经验 撰写护理论文 年发表论文数大于或等于护理人员总数的10 6 鼓励和支持提升护理人员学历继续教育 5 7 继续教育学分要求 中级职称及以上人员每年至少完成25学分的继续教育项目学习 其中 类学分 10学分 类学分 15学分 且 类学分 类学分不能相互替代 初级职称人员每年至少完成 5学分的继续教育项目学习 类学分 15学分 6 8 护理人员每人每年理论及操作考试 考核成绩合格 考试考核不合格者按奖惩规定处罚 9 护理部每年度对护理人员进行1次综合考评 考评结果与本人评优 职称晋升及奖励等挂钩 7 护理人员岗位管理制度 8 1 护理人员岗位分护理管理岗位 临床护理岗位 一线临床护理岗位和非一线临床护理岗位 其他护理岗位 9 2 护理岗位根据卫生部 卫生厅关于岗位设置的要求设置 根据各科室的工作性质 工作要求 工作量和技术难度的不同 设置配备相应护理岗位的岗级数和层级数 岗位设置遵循 标准配置 定编定岗 结构合理 差异化分配 优化结构 专科固定 动态调配的原则 10 3 每一个岗位均应有明确的岗位任职条件 岗位职责 岗位工作内容等岗位说明 并根据组织发展需要动态调整 4 护理管理岗位根据岗位条件实行公开公平竞聘上岗 由医院岗位管理委员会评定及民主测评后产生 试用期为半年 个别岗位可通过推荐 护士长测评 院领导班子决策后任命 11 5 临床护理人员岗位实施护士长 护理人员的双向选聘 护理部作宏观调控 6 护理部负责全院护理人员的任免 调配和紧急调配 根据工作要求成立护理应急小组 定期组织培训 所有护理人员均应服从护理部的调度 12 7 护理岗位的增设和删减 需由用人部门向护理部提出申请 由人事科交医院岗位管理委员会认证通过后执行 并制定新岗位的岗位说明 人员由护理部统一调配 13 8 特殊岗位的护理人员需要通过专科要求的准入考核方可上岗 9 护理岗位的管理和考核工作由病区护士长和护理部一起完成 对所有岗位均实行考核 并与绩效工资 评优挂钩 所有岗位均必须完成相应的培训并考核合格 14 护士注册管理制度 15 1 规范护士注册 依法执业率100 2 所有在岗护理人员均必须按照 护士条例 规定的注册条件进行连续注册 注册有效期为5年 否则不得从事护理工作 16 3 未注册的护理人员不得单独值班和处理专科护理问题 实习生的各项操作必须在带教老师的指导下进行 进修生需要经过科室评估认证备案后才能单独值班 17 4 新上岗护理人员必须通过国务院卫生行政部门的执业资格考试 身体健康能胜任护理工作者 符合注册相关条件者给予注册 5 引进的护理实用性人才 其执业地点需要及时变更 在未变更时 按未注册护理人员执行 6 特殊岗位 夜班等资质需要准入培训和考核 18 7 护理人员注册 变更注册工作由护理部专职人员负责 护理人员执业证书由护理部统一管理 离职时归还 8 对调离护理岗位 不从事护理工作的护理人员原则上不予以注册 9 对无法取得护士执业证书的护理人员调离护理工作岗位 转行或解聘 19 护理岗位准入制度 20 1 护士执业准入制度 1 凡具有国家承认的大专以上护理 或助产 专业学历 通过全国护理专业初级 士 资格考试成绩合格 2 护士考试与注册的条件和程序依照国家和省卫生行政主管部门的政策执行 3 经过岗位培训 考核合格后 方可上岗 4 其他条件符合医院规定 21 2 夜班护士准入制度 1 注册护士 2 在医院从事护理专业技术工作半年以上 在上级护士指导下参加夜班在4次以上 3 夜班护士培训及评定分 90分 4 在护理部领导下组织进行相关理论 专业技术和夜班能力考核 成绩合格者 经审核准入后 方可独立从事夜班护士工作 并享受夜班护士的有关待遇 5 具有夜班岗位需要的专业技术能力 独立完成急危重症抢救配合工作的能力 具有病情观察与应急处理能力 具有规范 准确 及时 客观书写护理文书的能力 6 具有良好的慎独精神 22 3 特殊岗位准入制度 1 急诊专业护理人员准入制度 经过院前急救及急诊专科培训合格的注册护士 并有三年以上临床护理工作经验 能够正确迅速 安全有效地从事各项护理工作 具有分析 判断 预测和对急诊危重症病人应急处理能力 已经过院内重点科室轮转 能够正确 迅速 安全有效地从事各项护理工作 具有分析 判断 预测和对急危重症病人应急处理能力 23 具有较强的团队协作精神 能与相关工作人员同心协力 做好院前急救工作 掌握急诊室工作制度 急诊科护士工作职责 熟练掌握各种急救仪器及急救药品的放置 使用和保养方法 掌握常见急症的护理常规 熟悉各抢救仪器的工作原理 性能 作用 正确的操作方法 使用后的消毒 保养 以及使用抢救仪器时相关的护理内容 24 掌握徒手心肺复苏术 吸痰术 洗胃术 除颤等急救技术及气管插管术 止血 包扎 止血带的使用 复合伤的处理等专科急救技能的配合 熟悉各急危重症的抢救流程 掌握急性心肌梗死 心衰 急性脑卒中 急性颅脑损伤 呼吸衰竭 出血性休克等应急处理流程 每年获得规定的专业继续教育学分数 25 在护理部领导下 由急诊急救专科护理组指导制定急诊专业护理人员培训计划 确定培训计划 内容 方式等 并组织实施 由急诊急救专科护理组确定急诊专业护理人员准入条件 并组织进行相关理论 专业技术和院前急救能力考核 成绩合格者 经急诊急救专科护理组与科室审核准入后 方可独立从事急诊专业护理人员工作 并享受急诊专业护理人员的有关待遇 遵照执行主管卫生行政部门规定的其他条件 26 2 ICU专业护理人员准入制度 接受6 12个月ICU专业培训合格的注册护士 掌握本专科相应的医学基础理论知识 病理生理学知识及多专科护理知识和实践经验 具有一定的病情综合分析能力 掌握危重症患者的生命监测技术 掌握危急值报告的接获上报 处理流程 并能预见性处理相关异常情况 27 熟练掌握心肺脑复苏 人工气道的应用及管理 常用急救与监护仪器的使用和管理 包括除颤仪 呼吸机 心电监护仪 降温机 各种微量输液泵等 掌握常见急危重症患者的抢救与护理 休克患者的观察及护理 大手术术后监护 危重患者的营养支持 28 掌握护理安全防范 院感控制 护理并发症预防和处理的相关规范 操作规程和应对措施 有效护患沟通 规范护理文件书写 掌握生活护理 心理护理 正确记录出入量 每年获得规定的专业继续教育学分数 29 在护理部领导下 由危重症护理组制定ICU专科护士培训计划 确定培训计划 内容 方式 学时数等 并组织实施 由危重症护理组确定ICU专科护士准入条件 组织相关理论和专业技能和重症监护能力的考核 成绩合格者 经危重症护理组与科室审核准入后 方可独立从事ICU专业护理工作 并享受相应的待遇 遵照执行主管卫生行政部门规定的其他条件 30 3 手术室专业护理人员准入制度 经过不少于一个月的手术室专业培训合格的注册护士 有较强的综合业务技术能力 敏锐细致的观察能力和突出的应急反应能力 良好的沟通能力等 熟练并严格执行手术室相关核心制度 规范执行手术核查制度 31 掌握无菌 消毒 隔离的概念 并熟悉相关专科操作规程 熟悉手术器械的处理 熟练掌握手术时各项基本操作 包括铺无菌台 穿脱无菌手术衣和手套 洗手方法等 及专科手术的配合 熟悉层流手术室的性能 能根据要求熟悉调节手术室温湿度 熟悉手术室环境 布局 基本设备 物品的定位 特别是急救物品的定位和使用 32 掌握手术标本的固定 登记 运送流程 正确填写手术清点单和手术交接单 每年获得规定的专业继续教育学分数 在护理部领导下 由科室制定手术室专业护士培训制度 确定培训计划 内容 方式 学时数等 并组织实施 33 由护理部确定手术室专业护士准入条件 并在护理部领导下组织进行相关理论和专业技能考核 成绩合格者 经护理部与科室审核准入后 方可独立从事手术室专业护理工作 并享受相应的待遇 遵照执行主管卫生行政部门规定的其他条件 34 4 产房助产士准入制度 取得助产士大专以上学历 取得护理人员执业证书并经注册 参加产科专业技术培训合格 取得省级卫生行政部门认可的母婴保健服务证书 掌握围产期助产技术 围产期解剖生理学基础 正常和异常产程的护理常规 新生儿护理常规 母婴保健知识 每年获得规定的专业继续教育学分数 35 在护理部领导下 由科室制定产房助产士培训制度 确定培训计划 内容 方式 学时等 并组织实施 由护理部确定产科助产士专科护理人员准入条件 并在护理部领导下组织相关理论和专业技能和助产专业能力的考核 成绩合格者 经护理部与科室审核准入后 方可独立从事产科专业护理工作 并享受相应的待遇 遵照执行主管卫生行政部门规定的其他条件 36 5 血透室专业护理人员准入制度 在血透室工作满3个月 经过血液净化的基本治疗操作培训并考试合格的注册护士 并有临床工作经验一年以上 掌握肾病及血液透析理论知识 血液透析机的基本技能 完全掌握透析治疗流程及应急措施 每年获得规定的专业继续教育学分数 37 在护理部领导下 科室制定血液透析专业护理人员培训制度 确定培训计划 内容 方式 学时数等 并组织实施 由护理部确定血液透析专业护理人员准入条件 并在护理部领导下组织进行相关理论 专业技术能力考核 成绩合格者 经护理部与科室审核准入后 方可独立从事血液透析专业护理人员工作 并享受血液透析专业护理人员的有关待遇 遵照执行主管卫生行政部门规定的其他条件 38 6 新生儿科专业护理人员准入制度 具有大专以上学历的合格的注册护士 并有一年以上临床护理工作经验 经过不少于一个月的新生儿护理专业在职培训 熟悉新生儿室环境 布局 基本设备 物品的定位 急救物品的定位和使用 39 掌握新生儿感染管理SOP 掌握新生儿护理安全防范 掌握本专科的各项操作规程 熟悉本专科相应的基础理论知识 病理生理学知识 掌握本专科护理常规 具有一定的病情综合分析能力 40 熟练掌握心肺脑复苏及急救配合 熟悉呼吸机 心电监护仪 各种微量输液泵的的应用 每年获得规定的专业继续教育学分数 41 在护理部领导下 由科室制定新生儿科专业护士培训制度 确定培训计划 内容 方式 学时数等 并组织实施 由护理部确定新生儿科专业护士准入条件 并在护理部领导下组织进行相关理论和专业技能考核 成绩合格者 经护理部与科室审核准入后 方可独立从事新生儿科专业护理工作 并享受相应的待遇 遵照执行主管卫生行政部门规定的其他条件 42 7 省专科护理人员准入制度 符合省专科护理人员任职资格 符合医院重点专科发展需要 临床工作能力 工作态度 工作业绩得到公认 规范申请程序 由科室 大科 护理部逐级申请确立培训计划并备案 43 候选人选拔通过个人自荐 科室推荐和护理部进行资格审核产生候选人名单 并进行专科知识笔试和综合能力面试 择优确定报送名单 个人与护理部签订专科护理人员培训协议 明确双方职责权利 明确目标和要求 44 培训和资格认证 通过省专科护理人员培训机构选拔 完成专科护理人员课程培训 临床实践 专科技术和理论考核 论文答辩后取得专科护理人员证书 考核使用 规范奖惩 履行专科职责 周期考核合格 45 护士资质审核管理制度 46 1 专业技术职称资质审核管理 1 严格执行 中共中央国务院转发 关于改革职称评定 实行专业技术职务聘任制度的报告 的通知 的规定 结合 卫生部关于实施医院护理人员岗位管理的指导意见 卫医政 2012 30号 的精神 规范职称晋升的审核和使用 2 严格执行卫生部关于护士 护师 主管护师 副主任护师 主任护师的评审条件和标准 落实申报 审核 聘任 使用考评工作 47 3 根据医院设岗情况进行岗位聘任 使岗位晋级与职称评审有机结合 对中级以上职称护理人员可实施评聘分开 4 专业职称资格审核与临床工作相结合并倾向临床一线 见具体设岗数 凡不在护理岗位名录的人员 一律不得按照护理人员专业技术职称系列晋升 5 护理人员专业技术资质审核和管理有医院岗位管理委员会定期进行评价并持续改进 48 2 各层级护理人员岗位资质审核管理 1 根据护理人员岗位管理实施意见 对护理人员分层培训与使用 更好地体现落实 以患者为中心 的责任制整体护理工作理念 体现能级对应 保障护理安全和护理质量 对各层级护理人员岗位资质进行审核管理 49 2 根据岗位要求制定明确的岗位任职资格和岗位能力 实行按岗聘用 竞聘上岗 能上能下的用人机制 岗位的聘任和岗位的评价是对各层级护理人员资质审核管理的过程 见岗位管理制度 3 专科护理人员资质认定由省专科护理人员培训基地进行审核发证 医院根据专科护理人员管理办法和考评办法进行周期评审 与绩效 晋级挂钩 50 3 护理人员资质审核程序 符合聘任条件人员 将所需材料上报至人事部门 人事部门将名单汇总后 移交至护理部 护理部组织考评组 进行资质审核 考评 护理部将审核通过人员名单 上报至医院聘任委员会 医院聘任委员会组织考评小组进行评审 确定最终聘任名单 51 4 管理要求 本着能力分级 岗位需求 公平公开 能上能下 强化培训 能级对应的原则积极落实各级护理人员的培训和资格审核管理 调动护理人员积极性 5 加强监管 注重实效 动态调整 52 护士分层管理制度 53 1 为充分调动各级各类护理人员的积极性 提高护理人员使用效率 确保护理安全 满足临床需要 根据 江苏省医院护士岗位管理实施意见 结合我院护理人员分层管理方案 对护士实行分层管理 2 根据医院护理岗位设岗原则 护理部对临床各科护理岗位进行定编定岗 包括岗位数和岗级数 根据不同岗位的任职资格和工作标准履行相应的职责 54 3 护理人员层级分类的依据 为提高岗位管理的成效 体现能级对应的分工原则 根据患者病情 护理难度和技术要求 结合护理人员年资 职称 专业能力和培训情况进行合理分工 护理岗位分为N N4 任职资格和工作要求如下 55 1 N1 3年以下护士 能负责病情较轻病人的护理 2 N2 责任护士 护师 能负责病情较重病人的护理 3 N3 责任组长 聘任主管护师 能负责重病人的护理 承担临床带教 专科护理指导等工作 4 N4 医院聘任的具有高级职称护士 能负责疑难 危重病人专科护理 承担护理咨询 专科护理门诊 全院护理会诊以及专科指导 护理研究等工作 56 4 强化分层管理的评估和晋级管理 明确岗位责任 实施岗位管理和评估 并与绩效考核 奖惩挂钩 管理层实施竞聘上岗 其它岗位实施双向选聘 5 结合不同层级岗位能力的需要强化分层培训 严格护理人员资格审核 包括规范注册管理 护理人员夜班准入和急诊 ICU等特殊岗位 特殊部门护理人员实施准入制度 57 6 护理分层次管理与医院的发展 医院的目标保持一致 与护理人员职业发展规划协同共进 7 加强培训和考核 做好紧急情况下的人力资源的调配 避免忙闲不均现象 58 护理人员个人技术档案管理制度 59 为规范护理人员分级管理 细化护理人员个人业务发展 培训经历 能力考核及晋级管理等方面的信息 特制定本制度 旨在统一规范护理人员个人技术档案的管理 提供科学管理的依据 60 1 各级护理人员个人技术档案的内容包括 个人学历 职称 工作经历 业务培训 年度考核 绩效奖惩情况 科研论文等 2 建档对象为所有在岗 在编护理人员 自护理人员上岗时建立 离职或退休时终止 终止时归还所有证书的原件 留复印件备案 61 3 护理人员技术档案的统一性和规范性 由护理部根据护理人员分级管理的需要统一模板和格式 在信息支持的情况下 实施信息化管理 便于查询 汇总和管理 4 护理人员技术档案人手一册 册随人走 由护理人员的直接管理人员保管 审核 护理人员岗位变动时做好移交工作 62 5 档案内容的动态维护程序 护理人员自我维护 护士长审核提交 护理部审核确认 相关内容一经确认后不能更改 确有异议时由个人提出申请 科室护士长上报 护理部岗位管理委员会审核签名 保留修改痕迹 6 护理部组织每年一次审核 确认其完整性和真实性 63 护理人员绩效考核工作制度 64 1 为充分调动护理人员的积极性 坚持公平 公开 激励 竞争的原则 根据卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见 建立并实施护理人员定期考核综合量化指标 对全院护理人员实施绩效考核 2 护理人员绩效考核主要包括护理人员岗位工作量 质量 技术难度及患者满意度 结合护理人员分级体系 体现护理工作年资 职称 能力等方面的差异 65 3 绩效考核方案需要征求多方的意见和建议 形成有激励 有约束的内部竞争机制 体现同工同酬 多劳多得 优绩优酬 并向工作量大 技术难度高的临床岗位倾斜 4 护理人员绩效分配由量化工作量考核及奖励分配组成 66 5 绩效的评价组织主要是护理部根据护理质量及工作绩效进行评价 6 考核方法 现场考核 测评 互评 访谈 目标评价 记录法等 考核结果实行公示 7 绩效考核的其他载体 院科两级目标责任书和护士长 科护士长 护理部主任目标责任书等 并与年终的评优 奖惩挂钩 67 护理人员离职管理制度 68 1