上消化道出血风险评估ppt课件

急性非静脉曲张性上消化道出血 ANVUGIH 风险评估 1 2 经常遇到的病人 某男 18岁 因 反复上腹痛1年 黑便3天 呕血2天 步行入院 1年来反复上腹隐痛 3天前排柏油样软便1次 量约80g 近2天出现间歇呕吐咖啡样胃内容物 共3次 总量约300ml 无黑便 晕厥等症状 既往体健 查体 P 80次 分 BP 120 70mmHg 神清合作 无贫血貌 黄疸 出血点 蜘蛛痣 肝掌 心肺无异常 腹平软 无压痛 反跳痛 肝脾肋下未扪及 移动性浊音阴性 肠鸣音3 4次 分 双下肢无浮肿 血常规 凝血5项 生化8项均正常 急诊胃镜诊断 胃窦溃疡 A1期 3 1 病情严重吗 需住院吗 3 再出血发生概率有大吗 4 需要内镜下止血治疗吗 2 若住院 需住多长时间 常常面对的问题 需要对病人进行风险评估 4 趋利避害 最大化 5 风险评估 ANVUGIH患者 临床综合风险评估Rockall Blatehford评分 再出血风险评估内镜下Forrest分级 评估结论 ANVUGlH 急性非静脉曲张性上消化道出血 6 概念 ANVUGIH Treitz韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的出血 包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血 大量出血 短期内失血超过1000ml或循环血量20 或处于休克状态 7 常见病因 消化性溃疡 急性胃粘膜病变 胃肿瘤 食管及胃疾病 十二指肠疾病 邻近脏器疾病 全身及其他疾病 病因 8 临床表现 呕血与黑便 特征性表现 失血性周围循环障碍血象变化 Hb RBC Ret 发热 低热 38 5 氮质血症 一般BUN 14 3mmol L 血停后3 4天恢复正常 9 风险评估 ANVUGIH患者 综合风险评估Rockall Blatehford评分 再出血风险评估内镜下Forrest分级 评估结论 ANVUGIH 急性非静脉曲张性上消化道出血 10 Rockall评分 7分 11分 11 Blatehford评分 就诊时 12 香港一项包含1 087例上消化道出血患者的研究中 患者在入院后24h内进行内镜检查 结果发现符合上述要求的50例患者中无一需要治疗干预 GastrointestEndosc 2010 71 1134 40 另一项研究显示 评分为0对不需干预的敏感性为99 6 阴性似然比为0 02 很可能与预测哪些上消化道患者不需治疗性干预的效果一样好 JAMA2012 307 1072 9 英国研究者近期也发现 在560例因上消化道出血就诊的患者中 124例评分为0 84例被送回家并按照门诊患者进行管理 无任何并发症发生 Lancet2009 373 42 7 Blatehford评分 0的意义 Blatehford评分 0 无需住院 门诊管理即可 13 风险评估 临床综合风险评估Rockall Blatehford评分 再出血风险评估内镜下Forrest分级 评估结论 ANVUGIH患者 ANVUGlH 急性非静脉曲张性上消化道出血 14 15 住院时间估算 内镜治疗后 16 内镜下治疗指征 17 风险评估 临床综合风险评估Rockall Blatehford评分 再出血风险评估内镜下Forrest分级 评估结论 ANVUGIH患者 ANVUGlH 急性非静脉曲张性上消化道出血 18 经常遇到的病人 19 NVUGIH最新进展 20 2015ESGE指南 NVUGlH管理 21 2015ESGE指南 NVUGlH管理 22 2015ESGE指南 NVUGlH管理 23 谢谢 参考资料亚太地区非静脉曲张性上消化道出血工作组共识 2011 急性