肝癌护理查房ppt课件

1 肝癌护理查房 2 目录 病情介绍 辅助检查 护理诊断及措施 健康教育 3 病史介绍 患者基本资料 姓名 赵玉国年龄 67岁性别 男职业 农民婚姻 已婚病史报告者 患者本人入院日期 20127 11 04 4 主诉 右上腹胀痛不适1月 现病史 患者 系 肝癌射频消融术后一年 右上腹胀痛不适1月 入院 2015 09于安徽省立医院发现肝占位 考虑原发性肝癌 予以射频消融术 后未定期复查 2017 01患者在省立医院行CT检查示 肝左叶占位 考虑肝细胞癌伴门静脉癌栓形成 伴双肺多发转移瘤 2017 09在介入科行TACE术 术后患者肝区胀痛不适 就诊南京81医院予以曲马多缓释片100mg口服q12h止痛治疗 疼痛控制欠佳 NRS评分约7 8分 遂就诊我科行进一步治疗 5 既往史 患者否认高血压 糖尿病肝炎史 否认药物 食物过敏史 既往大量饮酒致肝硬化 入院查体 T 36 4 CP 72次 分R 20次 分BP 106 78mmHg神志清楚 完善三大常规生化 心电图 患者出现爆发痛 遵医嘱给予吗啡10mg皮下注射止痛治疗 予以全面评估患者疼痛 目前诊断 原发性肝癌 肺继发性肿瘤 癌性疼痛 6 辅助检查 2017 11 05 胸部CT示 两肺多发转移瘤 上腹部CT示 腹膜后多发转移瘤 肝硬化癌变介入术后改变 腹腔积液 肾脏CT示 左肾占位性病灶2017 11 05血常规示 WBC3 73 血小板75 生化检查示 NA133 白蛋白30 2 总胆红素254 7 直接胆红素158 7 间接胆红素96 谷草转氨酶230 谷氨酰胺基转移酶232 7 2017 11 09凝血酶原时间17 7 纤维蛋白原1 82 2017 11 20血常规检查示 血小板95 生化示 白蛋白25 7 总胆红素430 6 直接胆红素290 1 间接胆红素140 5 谷草转氨酶261 谷氨酰胺基转移酶121 2017 11 22生化示 K3 18 NA131 CA1 90 总胆红素437 6 结合胆红素265 谷氨酰胺基转移酶149 葡萄糖6 98 凝血酶原时间20 3 8 目前治疗 医嘱予以一级护理 低盐低脂饮食 心电监护持续监测 吸氧持续吸入中 予以止痛 抗感染 保肝护胃 营养支持对症治疗 9 护理诊断 1 疼痛与TACE术后造成肿瘤缺血缺氧坏死有关2 营养失调与患者肿瘤晚期疾病消耗及肝功能差 食欲下降有关3 皮肤完整性受损与患者长期卧床 全身黄疸 下肢水肿有关4 焦虑与患者食欲差 全身黄疸 担心疾病愈后及经济压力有关 5 体液过多与患者腹水 腹腔积液有关6 有感染的可能与抵抗力下降及白细胞减少有关7 潜在并发症肝性脑病 10 P1 疼痛与TACE术后造成肿瘤缺血缺氧坏死有关 I 1 观察 记录患者疼痛的性质 程度 持续时间及伴随症状 积极做好评估 必要时遵医嘱使用三阶梯止痛药物 患者现口服羟考酮缓释片60mgq12h 观察药物的疗效及不良反应 2 指导患者减轻疼痛的方法 尽量以胸式呼吸为主 取半卧位减轻腹壁紧张 保持大便通畅 减轻腹胀 口服乳果糖 3 给予患者心理护理 耐心听取患者倾诉 给予适当安慰 减轻患者心理负担 11 4 若患者出现腹痛腹胀 必要时遵医嘱使用利尿剂减轻患者腹胀 患者使用托拉塞米 5 饮食宜清淡 易消化的低盐低脂饮食 减轻患者胃肠道负担 避免恶心呕吐 O 2017 11 26患者由入院出现爆发痛皮下注射吗啡10mg 后口服羟考酮缓释片由10mg加量至60mg 现疼痛控制尚可 12 P2营养失调与疾病消耗及肝功能差有关 I 1 饮食宜清淡 易消化 高蛋白低脂 无刺激食物 不宜过饱 少量多餐 饮食应多样化 注意营养搭配 同时做好口腔护理 以利于增进食欲 2 患者腹水严重 应限制钠的摄入 减轻患者负担 3 向患者讲解摄取充足的营养物质对保持和恢复身体健康的重要意义 4 必要时遵医嘱给予静脉输注高营养药物 输注血浆等 如白蛋白 复方氨基酸 丙氨酸谷氨酰胺 口服甲地孕酮分散片等O 2017 11 26患者现机体仍营养不足 患者食欲欠佳 13 P3 皮肤完整性受损与患者长期卧床 全身黄疸 下肢水肿有关 I 1 入院后做好健康教育 剪短患者指甲 嘱其勿抓挠皮肤 以免造成破溃 继发感染 2 皮肤护理 指导患者保持皮肤的清洁 用温水清洗沐浴 禁用碱性肥皂 碱性溶液 防止碱性物质刺激皮肤反而使症状加重 3 药物护理 积极配合保肝用药治疗 减轻皮肤黄染 4 生活护理 经常更换潮湿衣被 保持床单位的清洁干燥 5 患者现长期卧床 腹水明显 下肢水肿 予以气垫床使用 给予q2h翻身 抬高双下肢 O 2017 11 26患者现皮肤骶尾部泛红 未出现破溃 14 P4 焦虑与患者担心疾病愈后及经济压力有关 I 1 加强心理护理 同情 关爱患者 多到床边与患者交流沟通 换位思考 体会患者的辛苦 给予力所能及的帮助 2 说明不良情绪对疾病及治疗效果的影响 鼓励其积极配合治疗 3 取得家属配合 护理人员告知患者家属无论如何保持沉着冷静 给患者以关心 体贴 增强治疗信心 O 2017 11 26患者在整个治疗期间能够积极配合治疗护理进行 15 P5体液过多与低蛋白血症造成的腹水有关 I 1 监测患者生命体征 观察患者血压 呼吸变化 加强巡视2 遵医嘱给予利尿剂 如托拉塞米 密切观察利尿效果 记录24h小时尿量 及时监测血中电解质浓度 以防发生电解质紊乱3 饮食护理 进高蛋白 高维生素 低盐低脂饮食 鼓励进食新鲜水果蔬菜 纠正低蛋白血症4 密切监测患者体重 腹围的变化 出现异常立即通知医生予以处理O 2017 11 26患者现仍蛋白低 腹水腹胀明显 16 P6 有感染的可能与抵抗力下降及白细胞减少有关 I 1 严密监测患者生命体征变化 注意有无发热 2 增强免疫力 予饮食指导 3 患者现全身黄疸严重 嘱患者勿抓挠 4 减少持续卧床时间 加强翻身及下肢活动5 遵医嘱使用静脉营养药物治疗 增强患者抵抗力 如中长链脂肪乳等6 若发生肺炎或肺部感染后 协助病人排痰 必要时合理应用抗生素O 2017 11 26患者现感染控制尚可 17 P7 潜在并发症 肝性脑病 I 1 严格观察患者生命体征变化及意识变化 早期征象如冷漠欣快等 及时发现病情变化 2 消除或避免诱发因素 避免应用催眠镇静药及快速利尿和大量放腹水 及时处理严重的呕吐和腹泻等症状 3 维持水电解质酸碱的平衡 4 定期检查肝肾功能与血气分析 及时发现并发症O 2017 11 26患者现偶尔处于嗜睡状态 18 健康教育 1 注意防治肝炎 不吃霉变食物 2 戒除嗜酒 酗酒等不良习惯 以防酒精加重对肝细胞的破坏3 注意休息 如体力许可 可做适当活动 4 定期随诊复查 了解肝功能变化及病情复发情况 19 延伸知识 黄疸 血清总胆红素水平 1 5mg dl 或25 6mol L 时 皮肤 巩膜出现黄染体征 肝性脑病 又称肝性昏迷 是指严重肝病引起的 以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合症 其主要临床表现为意识障碍 行为失常和昏迷 性格改变常是本病最早出现的症状 主要是由外向转为抑郁 由内向转为欣快多语 意识障碍是继性