瘀血病症ppt课件

1 2 瘀血 瘀血的脉证病人胸满 唇痿舌青 口燥 但欲漱水不欲咽 无寒热 脉微大来迟 腹不满 其人言我满 为有瘀血 10 瘀血的脉证 治法病者如热状 烦满 口干燥而渴 其脉反无热 此为阴伏 是瘀血也 当下之 11 其脉虽大 但脉势不足 往来涩滞不利之象 瘀血沉伏于内 化热 3 腹不满 其人言我满 为有瘀血 医生切诊时没有腹部硬满的指征 其腹部柔软而不硬 但却又指病人自觉腹满 这是因血瘀于腹部的经脉 气机不利所致 排除诊断 不是宿食 水气等蓄积在肠的气滞 上述症状均是瘀血所致 故说 为有瘀血 腹满的辨证思路 腹满 气分郁于腑血分 血瘀郁而气郁 郁于脏 4 疟母病瘧 以月一日發 當以十五日愈 設不差 當月盡解 如其不差 當云何 師曰 此結爲癥瘕 名曰瘧母 急治之 宜鳖甲煎丸 2 5 鳖甲煎丸方 鳖甲十二分 炙 烏扇三分 燒 黃芩三分柴胡六分鼠婦三分 熬 乾薑三分大黃三分芍藥五分桂枝三分葶藶一分 熬 石韋三分 去毛 厚朴三分牡丹五分 去心 瞿麥二分紫葳三分半夏一分人參一分蟅虫五分 熬 阿膠三分 炙 蜂窠四分 炙 赤硝十二分蜣螂六分 熬 桃仁二分上二十三味爲末 取煅灶下灰一斗 清酒一斛五斗 浸灰 候酒盡一半 着鳖甲於中 煮令泛爛如膠漆 絞取汁 內諸藥 煎爲丸 如梧子大 空心服七丸 日三服 6 居于胁下结成痞块疟邪假血依痰 疟母 寒热并用攻补兼施行气化瘀除痰消症 鳖甲煎丸 疟病迁延日久正气渐衰 7 鳖甲 入肝 除邪养血 软坚散结锻灶下灰 锻铁灶下的灰 又炉灰 消癥 桃仁 芍药 丹皮 赤硝 大黄 蟅虫 蜂窝 紫葳 鼠妇 地虱潮湿虫地板虫 入厥阴而善治疟疾寒热 葶苈 石苇 瞿麦 乌扇 射干 厚朴 柴胡 桂枝 干姜半夏 黄芩 祛风邪清寒热 人参 阿胶补益气血清酒引经 气血同治寒热并用升降结合攻补兼施 蜣螂 屎克螂 攻下疳积 疗湿热 疗毒 活血祛瘀 下气逐水化痰 8 當以十五日愈 的道理 五日为一候 三候为一气 六气为一时 四时谓之岁 9 临床 及 注意事项 疟母各种原因引起的脾脏肿大 血吸虫病 伤寒病等 肝脏肿大 慢性肝炎 肝硬化 肝脓肿 血吸虫病等腹中各种包块 妇女子宫肌瘤 腹部的囊肿 肿瘤等各种原因引起的症瘕积聚属正虚邪留者都可选用 本方虽有扶正之药 仍以驱邪为主 久病体弱者宜与补益之剂合用 10 18 五劳虚极羸瘦 腹满不能饮食 食伤 忧伤 饮伤 房室伤 劳伤 经络营卫气伤 内有干血 肌肤甲错 两目黯黑 缓中补虚 大黄蟅虫丸主之 大黄蟅虫丸方大黄十分 蒸 黄芩二两甘草三两桃仁一升杏仁一升芍药四两干地黄十两干漆一两虻虫一升水蛭百枚蛴螬一升蟅虫半升右十二味 末之 炼蜜和丸小豆大 酒饮服五丸 日三服 p134 3 虚劳不得眠 证治4 干血劳 11 五劳虚极赢瘦 五劳 素问 宣明五气篇 久视伤血 久卧伤气 久坐伤肉 久立伤骨 久行伤筋 是五劳所伤 巢源 有两种说法 按病因分 志劳 思劳 心劳 忧劳 疲劳 按五脏分 心劳 肝劳 脾劳 肺劳 肾劳 总之 五劳泛指一切虚劳 虚到极点 病人骨瘦如柴 12 食伤 饮食不节 饥饱无常 忧伤 忧愁思虑过度 气机郁结饮伤 房室伤 酒色过度七伤饥伤 营养不足 劳伤 疲劳过度 经络营卫气伤 外邪反复侵袭 13 治疗大法 缓中补虚 方法手段 目的 缓中补虚治虚劳 寓补益于消瘀之中 消瘀血生新血 峻剂丸服 14 方解 缓中 祛瘀 补虚 大黄 蛰虫为君君以大黄 是听令以将军矣 蛰虫破坚通络行伤 确有神功 故方名标而出之 桃仁 干漆 蛴螬 水蛭 虻虫为臣大量活血药效专力宏 助主药推荡逐瘀 起到 虫以动其瘀 的目的 干地黄 白芍 杏仁为臣滋阴养血 濡润血燥 助主药行血黄芩 甘草 酒 白蜜为佐使黄芩清郁热 酒活血 行其药势 引药达病所 炼蜜合甘草解诸药之毒 和药性 15 诸虫类活血药的特点 王子接云 蜚虻性升入阳分破血 水蛭性下入阴分逐瘀 蛴螬去两胁之坚血 蛰虫破坚通络行伤 确有神功 故方名标而出之 蛴螬有小毒 本经 曰 味咸微温 主治恶血血瘀 痹气 破折血在胁下坚满痛 月闭 目中淫肤 青翳白膜 水蛭有小毒 本草经百种录 曰 水蛭最喜食人之血 而性又迟缓善入 迟缓则生血不伤 善入则坚积易破 虻虫 本经 记载其 味苦微寒 主逐瘀血 破下血积 坚痞 癥瘕 寒热 通利血脉及九窍 名医别录 记载其治疗 女子月水不通 积聚 除贼血在胸腹五脏者 及喉痹结塞 16 二 组方及剂型特点 尤怡 润以濡其干 虫以动其瘀 通以去其闭 1 虫类药的大量应用其性善走 搜剔经络瘀血之力最强 对于瘀积日久之干血 非用蠕动啖血之物不可 仲景其它瘀血重证久病多用虫类药 如下瘀血汤证 抵当汤 2 蜜丸为剂蜜缓峻药之性 缓缓图之 使峻药收缓缓消磨之功而不伤正 本方破血祛瘀的药物虽多 但用量较小 诸药虽有破瘀的作用 但制成丸剂服用 量又小故不致伤正 17 后世医家之用虫类药 唐宋代医家孙思邈如治疗月经腹胀癥痛之木虻虫圆中有虻虫 蛴螬 水蛭等虫类药 治疗癥瘕之月经不通之桂心圆中用了虻虫二百枚 蛰虫 蛴螬 水蛭各七十枚 鳖甲五两等虫类药 治疗胁下邪气积聚如疟之恒山圆中有蛰虫 蜚虻 鳖甲等 治疗妇人瘕结胁肋下疾之干姜丸 方中用蛴螬 蛰虫 虻虫 水蛭 现代医家朱良春因擅用虫类药 专著 虫类药的应用 谢海洲认为对于癥瘕积聚用一般的活血化瘀药难以收效 必选用祛瘀力强的兼有软坚化积虫类药 善走窜入络 通经破瘀之力甚强 如虻虫 水蛭 蛰虫 鼠妇等 任继学 用毒剧药虽担风险 但只要辨证精确 用量适宜 不仅无损 且常收奇效 18 大黄蛰虫丸临床应用 现在本方的应用范围较大 凡由于正虚血瘀所致的虚劳腹满 肝脾肿大 慢性肝炎 肝硬化的瘀血型 食道静脉曲张 肠粘连 兰尾肿块 妇女经闭 陈旧性宫外孕 子宫肌瘤 皆可选用本方加减治疗 近来观察 本方治疗慢性肝炎 肝硬化属血瘀者 有恢复肝功能的作用 本方宜可改作汤剂服用 19 小结 血痹病 血痹的发病原因 主要是气血不足 感受风邪 阳气痹阻 血行不畅 所引起的以肢体局部麻木为主临床特征 治疗以通阳行痹为基本方法 酌情选用针刺治疗黄芪桂枝五物汤治疗 亦可针药并施 20 18 五劳虚极羸瘦 腹满不能饮食 食伤 忧伤 饮伤 房室伤 劳伤 经络营卫气伤 内有干血 肌肤甲错 两目黯黑 缓中补虚 大黄蟅虫丸主之 大黄蟅虫丸方大黄十分 蒸 黄芩二两甘草三两桃仁一升杏仁一升芍药四两干地黄十两干漆一两虻虫一升水蛭百枚蛴螬一升蟅虫半升右十二味 末之 炼蜜和丸小豆大 酒饮服五丸 日三服 p134 证治4 干血劳 21 五劳虚极赢瘦 五劳 素问 宣明五气篇 久视伤血 久卧伤气 久坐伤肉 久立伤骨 久行伤筋 是五劳所伤 巢源 有两种说法 按病因分 志劳 思劳 心劳 忧劳 疲劳 按五脏分 心劳 肝劳 脾劳 肺劳 肾劳 总之 五劳泛指一切虚劳 虚到极点 病人骨瘦如柴 22 食伤 饮食不节 饥饱无常 忧伤 忧愁思虑过度 气机郁结饮伤 房室伤 酒色过度七伤饥伤 营养不足 劳伤 疲劳过度 经络营卫气伤 外邪反复侵袭 23 治疗大法 缓中补虚 方法手段 目的 缓中补虚治虚劳 寓补益于消瘀之中 消瘀血生新血 峻剂丸服 24 方解 缓中 祛瘀 补虚 大黄 蛰虫为君君以大黄 是听令以将军矣 蛰虫破坚通络行伤 确有神功 故方名标而出之 桃仁 干漆 蛴螬 水蛭 虻虫为臣大量活血药效专力宏 助主药推荡逐瘀 起到 虫以动其瘀 的目的 干地黄 白芍 杏仁为臣滋阴养血 濡润血燥 助主药行血黄芩 甘草 酒 白蜜为佐使黄芩清郁热 酒活血 行其药势 引药达病所 炼蜜合甘草解诸药之毒 和药性 25 诸虫类活血药的特点 王子接云 蜚虻性升入阳分破血 水蛭性下入阴分逐瘀 蛴螬去两胁之坚血 蛰虫破坚通络行伤 确有神功 故方名标而出之 蛴螬有小毒 本经 曰 味咸微温 主治恶血血瘀 痹气 破折血在胁下坚满痛 月闭 目中淫肤 青翳白膜 水蛭有小毒 本草经百种录 曰 水蛭最喜食人之血 而性又迟缓善入 迟缓则生血不伤 善入则坚积易破 虻虫 本经 记载其 味苦微寒 主逐瘀血 破下血积 坚痞 癥瘕 寒热 通利血脉及九窍 名医别录 记载其治疗 女子月水不通 积聚 除贼血在胸腹五脏者 及喉痹结塞 26 二 组方及剂型特点 尤怡 润以濡其干 虫以动其瘀 通以去其闭 1 虫类药的大量应用其性善走 搜剔经络瘀血之力最强 对于瘀积日久之干血 非用蠕动啖血之物不可 仲景其它瘀血重证久病多用虫类药 如下瘀血汤证 抵当汤 2 蜜丸为剂蜜缓峻药之性 缓缓图之 使峻药收缓缓消磨之功而不伤正 本方破血祛瘀的药物虽多 但用量较小 诸药虽有破瘀的作用 但制成丸剂服用 量又小故不致伤正 27 后世医家之用虫类药 唐宋代医家孙思邈如治疗月经腹胀癥痛之木虻虫圆中有虻虫 蛴螬 水蛭等虫类药 治疗癥瘕之月经不通之桂心圆中用了虻虫二百枚 蛰虫 蛴螬 水蛭各七十枚 鳖甲五两等虫类药 治疗胁下邪气积聚如疟之恒山圆中有蛰虫 蜚虻 鳖甲等 治疗妇人瘕结胁肋下疾之干姜丸 方中用蛴螬 蛰虫 虻虫 水蛭 现代医家朱良春因擅用虫类药 专著 虫类药的应用 谢海洲认为对于癥瘕积聚用一般的活血化瘀药难以收效 必选用祛瘀力强的兼有软坚化积虫类药 善走窜入络 通经破瘀之力甚强 如虻虫 水蛭 蛰虫 鼠妇等 任继学 用毒剧药虽担风险 但只要辨证精确 用量适宜 不仅无损 且常收奇效 28 大黄蛰虫丸临床应用 现在本方的应用范围较大 凡由于正虚血瘀所致的虚劳腹满 肝脾肿大 慢性肝炎 肝硬化的瘀血型 食道静脉曲张 肠粘连 兰尾肿块 妇女经闭 陈旧性宫外孕 子宫肌瘤 皆可选用本方加减治疗 近来观察 本方治疗慢性肝炎 肝硬化属血瘀者 有恢复肝功能的作用 本方宜可改作汤剂服用 29 证治 一 胸痹证治 胸痹之病 喘息咳唾 胸背痛 短气 寸口脉沉而迟 关上小紧数 瓜蒌薤白白酒汤主之 3 栝蒌实一枚 捣 薤白半斤白酒七升右三味 同煮 取二升 分温再服 1 主证主方 31 瓜蒌 开胸涤痰薤白 辛温通阳 豁痰下气 畅达气机 白酒 温通上焦阳气 通阳宣痹 引药上行以助药势 痹阴通 胸阳宣 则胸痹诸症可解 32 2 胸痹重症 胸痹不得卧 心痛彻背者 瓜蒌薤白半夏汤主之 4 栝蒌实一枚薤白三两半夏半斤白酒一斗右四昧 同煮 取四升 温服一升 日三服 33 三 血分证肾虚黄疸 女劳疸转变为黑疸的证治 黄家日晡所发热 而反恶寒 此为女劳得之 膀胱急少腹满 身尽黄 额上黑 足下热 因作黑疸 其腹胀如水状 大便必黑 时溏 此女劳之病 非水也 腹满者难治 硝石矾石散主之 14 硝石矾石散方硝石矾石 烧 等分右二昧 为散 以大麦粥汁和服方寸匕 日三服 病随大小便去 小便正黄 大便正黑 是候也 34 黄疸病 35 一 发病机制 寸口脉浮而缓 浮而为风 缓则为痹 痹非中风 四肢苦烦 脾色必黄 瘀热以行 1 黄色为脾之本色 脾蕴湿热 侵及血分 脾将瘀积之湿热输转于体表而生黄疸 瘀 1 说文 瘀 积血也 2 张仲景文中 瘀 字 郁 字3 唐容川认为 瘀 字表明黄疸是 发于血分的 凡气分之热 不得称瘀 以 便 就 即 或通 已 行 传布 播散 36 女劳疸身尽黄 脾色外现日晡时恶寒 肾气亏虚所致 因气主煦之膀胱急 足下热 额上黑 肾虚精亏大便黑 兼有瘀血少腹满 时溏 其腹胀如水状 肾病及脾腹满者 难治 脾肾两败时 预后不良 肾虚兼有瘀血 此女劳之病 非水也 急则治标 活血利湿 硝石矾石散 37 方解 硝石矾石散主之 治疗女劳疸兼有瘀血者 治以活血化瘀 清泄湿热方中 硝石 火硝 性味辛苦寒 入血分消瘀活血以去瘀血 有利水通便作用 矾石 胆矾 含水硫酸铝钾 入气分而胜湿利水 清热退黄 大麦粥 保养胃气 用法 胶囊装 每服2 3克 麦粥送服即可 药后反应 病随大小便去 小便正黄 大便正黑 是候也 小便正黄说明有湿热 大便正黑是有瘀血 38 三 血分证黄疸变证 黑疸的证候 酒疸下之 久久为黑疸 目青面黑 心中如啖蒜齑状 大便正黑 皮肤爪之不仁 其脉浮弱 虽黑微黄 故知之 7 P280酒疸下之 久久为黑疸 病因心中如啖蒜齑状 酒疸来源其脉浮弱 下之所致大便正黑 皮肤爪之不仁 淤血虽黑微黄 血分之瘀来自湿热 39 40 妊娠期间 用药须注意禁忌 一般而言 凡峻下 祛瘀 破血 耗气 散气 以及一切有毒药品都应慎用或禁用 如半夏 附子 干姜 冬葵子 丹皮 桃仁 以及治疗妊娠呕吐的 干姜人参半夏丸 治疗妊娠症瘕的 桂枝茯苓丸 等均属于妊娠禁忌药物 应辨证准确 配伍得当 用量适宜 剂型恰当 否则不宜使用 衰其大半而止 有故无殒 亦无殒也 41 关于 有故无殒亦无殒 出处 六元正纪大论 帝曰 妇人身重 毒之何如 岐伯曰 有故无殒 亦无殒也 王太仆云 故有坚大症瘕 痛甚不堪 则治以破积愈痛之药 是谓不救必死 尽死救之 盖存其大也 虽服毒不死也 上无殒言母必全 下无殒言子亦不死也 又曰 大积大聚其可犯也 衰其大半而止 过者死 河间云 药之性味 本以治疾 诚能处以中庸 与疾适当 且如半而止之 亦何疑于攻治哉 42 论证与阐发 许钧曹玲仙 中华现代中西医杂志 2004年12月第2卷第12期殒 损伤的意思 妊娠时如确有大积大聚的病 就可以违反远寒远热的原则 使用峻烈药物 不会伤害母体 亦不会损伤胎儿 但治疗时使病邪减去其大半就要停药 若过用就能使人受伤而死亡 43 典型病例患者 女 35岁 以往自然流产5次 其中3次为妊娠4个月流产 此次妊娠2个月入院检测抗磷脂抗体阳性 临床表现阴道少量暗红色流血 小腹隐痛 腰酸乏力 舌质暗红苔薄 脉弦滑 B超提示血管阻力指数升高 辨证属肾气亏虚 瘀血阻滞 予以中药补肾益气 活血化瘀 方药 党参6g 炒白术6g 丹参15g 赤白芍各15g 菟丝子12g 川断12g 寄生6g 杜仲6g 益母草12g 川芎9g 1个月后随访抗磷脂抗体阴性 B超提示血管阻力指数下降 继续予以中药至分娩 胎儿发育正常 44 讨论抗磷脂抗体 APA 所致流产 西医治疗尚无良策 如单用补肾安胎中药治疗疗效亦不佳 本院采用活血化瘀药物治疗40余例 保胎成功率达88 又如临床治疗早孕合并卵巢过度刺激征患者 虽然患者已怀孕 但由于存在大量腹腔积液 胸腔积液 往往出现小便短少 胃脘痞满 大便秘结等症状 治疗中经常采用如车前子 泽泻 通草 生大黄 芒硝等滑利 攻下的药物 确能有效改善患者症状 又无损害母体及胎儿之弊 而至于历代医书所载某药为安胎之圣药 某药为堕胎之灵丹 其实只不过是为初学者设置的警示 使之警惕而已 45 清代名医周学霆 三指禅 胎前全凭脉论 其用药也 离离奇奇 黄芩安胎者也 乌头伤胎者也 而胎当寒结 黄芩转为伤胎之鹤血 乌头又为安胎之灵丹 焦术安胎者也 芒硝伤胎者也 而胎当热结 焦术反为伤胎之砒霜 芒硝又为安胎之妙品 又说 无药不可以安胎 无药不可以伤胎 有何一定之方 有何一定之药也乎 46 二 妊娠下血证治 妇人宿有症病 经断未及三月 而得漏下不止 胎动在脐上者 为症痼害 假如妊娠六月动者 前三月经水利时 胎也 下血者 后断三月衃也 所以血不止者 其症不去故也 当下其症 桂枝茯苓丸主之 2 桂枝茯苓丸方桂枝茯苓牡丹 去心 桃仁 去皮尖 熬 芍药各等分右五味末之 炼蜜和丸 如兔屎大 每日食前服一丸 不知 加至三丸 47 素有症病 瘀血内停经断未及三月 漏下不止 脐上悸动 非妊下血者 后断三月 前三月月经不正常 停经三月 又漏下 为症痼害 衃也 审证求因 两种情况 妊娠伴有症病 症病 活血祛瘀 消症止血 桂枝茯苓丸 妊娠下血 48 方解 祛瘀消症 方中 桂枝 辛温 温通血脉 桃仁 丹皮 活血化瘀消症 芍药 调和血脉 茯苓 益脾气 利水以和血脉 蜂蜜 益气扶正 调和药性 服法 先服一丸 不知加至三丸有故无殒之治 去病以安胎 小剂量用药 丸剂 49 临床应用 1 子宫肌瘤 子宫囊肿 宫外孕 输卵管积水 死胎不下 产后恶露不下 痛经等属瘀血等者 2 简易方 易芍药为赤芍 又名 夺命丸 治疗小产胎死腹中 或妊娠后误服草药或毒物而下血者 妇人良方 又名 催生汤 50 二 产后腹痛产后腹中痛 当归生姜羊肉汤主之 并治腹中寒疝 虚劳不足 4 产后腹痛 烦满不得卧 枳实芍药散主之 5 枳实芍药散方枳实 烧令黑 勿太过 芍药等分右二味 杵为散 服方寸匕 日三服 并主痈脓 以麦粥下之师曰 产妇腹痛 法当以枳实芍药散 假令不愈者 此为腹中有干血著脐下 宜下瘀血汤主之 亦主经水不利 6 下瘀血汤方大黄二两桃仁二十枚蟅虫二十枚右三昧 末之 炼蜜和为四丸 以酒一升 煎一丸 取八合 顿服之 新血下如豚肝 51 枳实芍药散枳实 破气散结 炒黑能行血中之气 芍药 和血止痛 大麦粥 安中和胃 气血宣通则腹痛烦满自除下瘀血汤大黄 荡逐瘀血 桃仁 润燥 活血化瘀蟅虫 逐瘀破结 蜜为丸是缓其药性酒煎是引药入血分三药相合 破血力猛 52 临床 枳实芍药散1 常与生化汤合用 2 枳实不常用于产后腹痛 常用青皮 仙灵脾 枳壳 枳实炒炭后破气力仍然很强 3 临床报道主治产后腹胀 恶露少 面色紫暗 皮肤肿胀 脉细涩 下瘀血汤 1 此方应用必须中病即止 这是因为妇女产后有血虚的情况 或炼丸使用 取峻药缓投之意 本方还常用或用生化汤代之 2 若用于经血不利 痛经时可用之 3 血瘀性肠梗阻 肠粘连 以及阑尾炎有血块等证 53 瘀血内结月经不调带下 经水不利 经一月再见者 土瓜根散主之 10 土瓜根散方土瓜根芍药桂枝 蟅虫各三两右四味 杵为散 酒服方寸匕 日三服 病机 瘀血阻于胞宫 经水不利治则 活血祛瘀 通脉调经 54 方解土瓜根 本经 云 王瓜 味苦寒 主消渴内痹 瘀血月闭 寒热酸疼 益气愈聋 一名土瓜 生平泽 可代以丹参或川牛膝蟅虫 芍药 和血活血 桂枝 温通血脉 合芍药补阳益阴 酒 行药势 通血脉 55 瘀血结实月经不调妇人经水不利下 抵当汤主之 可治男子膀胱急 有瘀血者 14 临床上还可见少腹硬满结痛 或腹不满 病人自诉腹满 大便黑易解 小便自利 脉象沉涩等蓄血证活血通瘀法显药力不足 应攻瘀破血抵当汤大黄 桃仁 活血通下 使瘀血去新血生虻虫 水蛭 活血破结 方中水蛭 善破下焦郁积之污血 虻虫则能逐上犯清道 扰及神明之血 56 5 小便难 妇人水血俱结血室的证治妇人少腹满如敦状 小便微难而不渴 生后者 此为水与血俱结在血室也 大黄甘遂汤主之 13 大黄甘遂汤方大黄四两甘遂二两阿胶二两右三味 以水三升 煮取一升 顿服之 其血当下 57 大黄甘遂汤方中 大黄 活血化痰 攻下瘀血甘遂 攻逐水湿阿胶 养血扶正 使邪去而不伤正 58 1 难产而水与血俱结在血室癸未六月 有店伴陈姓者 其妻患难产 二日始生 血下甚少 腹大如鼓 小便甚难 大渴 医以生化汤投之 腹满甚 且四肢头面肿 延余诊视 不呕不利 饮食如常 舌红苔黄 脉滑有力 断为水与血结在血室 投以大黄甘遂汤 先下黄水 次下血块而愈 病家初疑此方过峻 余曰 小便难 知其停水 生产血少 知其蓄瘀 不呕不利 饮食如常 脉滑有力 知其正气未虚 故可攻之 若泥胎前责实 产后责虚之说 迟延观望 俟正气既伤 虽欲攻之不能矣 易巨荪 新中医 1962 8 34 59 2产后而水与血俱结在血室霍某某 女 农民 主因产后半个月 情志变异 哭笑无常 就诊于1990年10月1日 患者产后小腹一直发胀 有下坠感 小便微难 不疼不痛无出血 偶发情志变异 哭笑无常 舌质胖紫黯 脉弦 素无痼疾 曾服药无效 查 金匮 大黄甘遂汤