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摄领疮 目的与要求 掌握 摄领疮的定义 临床特点 诊断要点及内治法熟悉 摄领疮的中医病因病机及西医病因 病理 鉴别诊断 了解 摄领疮的一般病程及预后 重点与难点 重点 摄领疮的定义 临床特点及辨证论治 难点 摄领疮的临床特点 诊断及鉴别诊断 中药内治 病例复习 2年前不明原因于双小腿出现红斑丘疹小水疱反复瘙痒不愈 后发展至大腿 手足 肘窝 膝窝 外阴 肛门等处 皮损特点 肥厚粗糙 呈苔癣样变 色暗红或紫褐色 皮纹显著或呈苔癣样变 暗红斑上有丘疹 抓痕及鳞屑 病例介绍 患者 男性 41岁 半年前连续加班熬夜2周后觉项部衣领摩擦部位皮肤瘙痒 抓之出现散在红斑丘疹 后皮肤逐渐粗燥肥厚 自购皮炎平软膏外搽好转 但每于精神紧张工作压力大或酒后反复 今扩展之肘关节 膝关节伸侧出现同样症状 专科检查 项部皮肤皮肤肥厚 皮沟加深 皮嵴隆起 呈苔藓化 肘关节 膝关节伸侧皮损为圆形或多角形的遍平丘疹融合成片 定义 本病是多发生于易受摩擦部位以皮肤剧痒和苔藓样变为特征的慢性皮肤病 西医亦名 慢性单纯苔藓 患部皮肤状如牛领之皮 又称为 牛皮癣 其好发于颈项部 又称为 摄领疮 因其病缠绵顽固 亦称 顽癣 特点 皮损为圆形或多角形的遍平丘疹融合成片搔抓后皮肤肥厚 皮沟加深 皮嵴隆起 极易形成苔藓化 古文献记载 诸病源候论 摄领疮候 摄领疮 如癣之类 生于颈上痒痛 衣领拂着即剧 云是衣领揩所作 故名摄领疮也 外科正宗 牛皮癣如牛项之皮 顽硬且坚 抓之如朽木 中医病因病机 风湿热之邪阻滞肌肤颈项多汗 衣领摩擦刺激肌肤肥厚久病耗伤阴液 营血不足 血虚生风生燥 皮肤失养血虚肝旺 情志不遂 紧张劳累 心火上炎总诱发因素 七情内伤 摩擦刺激总的病机 肝经郁热 营血失和 经脉失疏 气血凝滞 肌肤肥厚 气血运行失职凝滞肌肤 西医病因 病因 不明确精神症状 疲劳 紧张 焦虑 情绪易激动内分泌紊乱 胃肠功能障碍 感染病灶 搔抓 摩擦 日晒 食辛辣 饮酒等 发病机理 大脑皮层兴奋和抑制功能失调 致受累部位的持久潜在瘙痒和 痒觉兴奋过度 引起反复摩擦和 或 扫抓所致 潜在性瘙痒是一种器质性感觉神经病 病理 表皮 角化过度 棘层肥厚 表皮突延长 伴有轻度海绵形成 真皮 毛细血管增生 周围淋巴细胞浸润 成纤维细胞增生呈纤维化 诊断要点 年龄 青 壮年 季节 夏季加剧 冬天缓解 病程 慢性经过 时轻时重 部位 大多数颈项部 额部 其次为尾骶 肘窝 腘窝 亦可见于四肢摩擦部位 上眼睑 外阴 腹股沟 肛周 分布 常对称分布 或沿皮肤皱折或皮神经分布呈线状排列 诊断要点 皮损 扁平丘疹 干燥坚实皮色正常或淡褐色 表面光泽 日久融合成片 皮肤增厚干燥成席纹状 经常搔抓后呈苔藓化 自觉症状 阵发性奇痒 被衣领摩擦 情绪波动时瘙痒加剧 分型 局限型 1 年龄 中青年多 2 部位 仅见颈后侧或小腿 腕 踝 肘部 腰骶 眼睑 外耳 会阴等局部 3 自觉症状 阵发性剧烈瘙痒 夜间加剧 4 皮损 扁平丘疹境界清楚损害苔藓样变播散型 1 年龄 成年人 老年人 2 皮损 泛发全身 苔藓样变 色素沉着 鉴别诊断 慢性湿疮 chroniceczema 皮肤淀粉样变 amyloidose 白疕 psoriasis 牛皮癣和慢性湿疹的鉴别 皮肤淀粉样变 典型的皮疹表现为对称性的针尖大小褐色棕褐色斑点 渐增大成直径2mm左右 扁平隆起 半球型 圆锥型肤色 褐色 棕褐色或灰白色坚硬丘疹 早期散在 后期密集成片 但常不融合 皮疹沿皮纹呈念珠状排列 具特征性 神经性皮炎 摄领疮 辨证论治 风热证 主证 皮疹潮红 有粟粒大小丘疹 或伴有血痂 皮疹多位于上部 可伴有潮热 舌红苔微黄 脉弦或弦数 治法 疏风清热方药 消风散去苍术 加栀子 白鲜皮加减伴性急易怒 心烦失眠 或皮疹因情志改变而变化者 上方加珍珠母 牡蛎 龙骨 代赭石等平肝潜镇 或加五味子 夜交藤等养阴安神 辨证论治 风燥证 主证 病程长久 皮疹干燥 肥厚 粗糙 伴阵发性剧痒或伴头晕 失眠 舌淡红 苔薄白 脉细弱 治法 养血祛风润燥方药 当归饮子加减 病例分析 患者 男性 41岁 半年前连续加班熬夜2周后觉项部衣领摩擦部位皮肤瘙痒 抓之出现散在红斑丘疹 后皮肤逐渐粗燥肥厚 自购皮炎平软膏外搽好转 但每于精神紧张工作压力大或酒后反复 今扩展之肘关节 膝关节伸侧出现同样症状 伴口干 心烦 失眠 易怒 舌红苔微黄 脉弦或弦数 诊断 辨证分型 治法 答案 中医诊断 牛皮癣西医诊断 神经性皮炎辨证分型 风热证治法 疏风清热方药 消风散加减上方加珍珠母 牡蛎 龙骨 代赭石等平肝潜镇 外治法 风热证 用三黄洗剂外搽 每天 次风燥证 用5 10 硫磺霜外敷 每天 次 疯油膏加热烘疗法 羊蹄根散 羊蹄根 枯杋按4 1 醋调搽患处 每天 次 其他疗法 发疱疗法 划痕疗法药烘疗法针刺穴位注射梅花针 经验之谈 皮损以干燥 粗糙 肥厚 瘙痒为特征 发病与风 燥 血虚 血瘀关系密切 治疗以搜风 润燥 养血 活血化瘀常用由于其瘙痒以夜间为甚 重镇宁心安神药 珍珠母 代赭石 生龙牡 合欢皮 酸枣仁等常用夹湿热者 佐以土茯苓 生地 白癣皮 苦参等 西医治疗 解除精神紧张 保证充足睡眠 避免刺激食物 避免搔抓摩擦等刺激镇静 安定药和抗组织胺药物调节神经功能的药物 谷维素10mg tid 复合维生素B等局部治疗 外用各种止痒酒精 激素类软膏溶液硬膏 顽固者可考虑泼尼松龙皮疹内局部封闭治疗3 4周1次 小结 本病是多发生于易受摩擦部位以皮肤剧痒和苔藓样变为特征的慢性皮肤病 西医亦名 慢性单纯苔藓 皮损为圆形或多角形的遍平丘疹融合成片搔抓后皮肤肥厚 皮沟加深 皮嵴隆