MDRAB感染患者的临床分析ppt课件

68例MDRAB感染患者的临床分析 1 主要内容 鲍曼不动杆菌 Ab 生物学特性流行病学68例MDRAB感染患者的临床分析AB感染的治疗 2 3 主要内容 鲍曼不动杆菌 Ab 生物学特性AB流行病学68例MDRAB感染患者的临床分析AB感染的治疗 4 与铜绿假单胞菌 嗜麦芽窄食单胞菌为三种常见非发酵革兰阴性杆菌 不动杆菌属基本上为腐生菌 对免疫低下者而言 则可成为条件致病菌 5 鲍曼不动杆菌属广泛分布于外界环境 主要是水和土壤中 亦常存在人的皮肤 呼吸道 消化道和泌尿生殖道中在干燥环境中 本菌可生存9天 铜绿假单胞菌仅存活1天 高浓度不动杆菌至少在干燥环境中可存活16周最常见寄殖的医疗器械包括呼吸机 吸痰机 床垫 枕头 增湿器 床垫 床边 蒸馏水污染 尿收集壶 静脉营养装置等在被污染的医务人员手上不动杆菌属也可以存活很久常用消毒剂只能抑制不动杆菌生长 并不能杀灭它 朱旭慧等 中国抗感染化疗杂志 2005年 第6期第342页 6 主要内容 鲍曼不动杆菌 Ab 生物学特性流行病学68例MDRAB感染患者的临床分析AB感染的治疗 7 鲍曼不动杆菌对干燥具有高度耐受性 并可引起爆发流行由鲍曼不动杆菌所引起的爆发流行可发生在各个科室 包括ICU 烧伤病房 神经外科病房 肿瘤科病房等多重耐药鲍曼不动杆菌在全球范围内均有报道 包括欧洲 美国 中国 中国香港 韩国和朝鲜 日本以及偏远地区如南太平洋地区 8 2010年14家医院5523株不动杆菌属 鲍曼不动89 6 细菌的耐药率 除头孢哌酮 舒巴坦 米诺环素外 其余抗菌药的耐药率均 50 亚胺培南和美罗培南的耐药率接近60 9 404株鲍曼不动杆菌药敏结果 10 多重耐药鲍曼不动杆菌 MDR AB 已成为医院感染的重要病原菌 11 主要内容 鲍曼不动杆菌 Ab 生物学特性流行病学68例MDRAB感染患者的临床分析AB感染的治疗 12 MDRAB是指对下列五类抗菌药物中至少三类抗菌药物耐药的菌株 抗假单胞菌头孢菌素 头孢他啶 头孢吡肟 抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素 亚胺培南 含有 内酰胺酶抑制剂的复合制剂 包括哌拉西林 他唑巴坦 头孢哌酮 舒巴坦 氨苄西林 舒巴坦 氟喹诺酮类抗菌药物 环丙沙星 左氧氟沙星 氨基糖苷类抗生素 阿米卡星 妥布霉素 庆大霉素 13 XDRAB PDRAB XDR 广泛耐药是指仅对1 2种对其感染治疗有效的抗菌药物 主要是替加环素和 或多粘菌素 敏感的菌株 PDR 全耐药指对目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药物 包括多粘菌素 替加环素 均耐药的菌株 14 15 68株MDRAB临床科室分布 16 68株MDRAB标本来源 17 68例患者的性别比例 18 68例患者的年龄比例 19 住院时间 20 其他基本情况 诊断 肺部疾病 46例诊断 脑部疾病 22例诊断 骨折 6例曾接受机械通气的有41例 包括气管切开 气管插管 气管插管加辅助通气 曾置胃管7例曾行外科手术5例 21 感染MDRAB前抗菌药物使用情况 22 感染MDRAB前抗菌药物选用情况 23 68株MDRAB的药敏结果 24 长时间住院入住监护室接受机械通气 侵入性操作 抗菌药物暴露以及严重基础疾病等 AB危险因素包括 陈佰义等 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识 中华医学杂志 2012年第2期 第78 79页 25 主要内容 鲍曼不动杆菌 Ab 生物学特性流行病学68例MDRAB感染患者的临床分析AB感染的治疗 26 仅仅根据不动杆菌培养阳性而采取治疗措施是不正确的 不动杆菌培养阳性同时需要临床表现和影像学证据 NaturePublishingGroup naturereviews 2007 5 939 951 27 非多重耐药鲍曼不动杆菌感染 可根据药敏结果选用 内酰胺类抗生素等抗菌药物 MDRAB感染 根据药敏选用头孢哌酮 舒巴坦 氨苄西林 舒巴坦或碳青霉烯类抗生素 可联用应用氨基糖苷类抗生素或氟喹诺酮类抗菌药物等 头孢哌酮 舒巴坦 常用剂量为3 0g 头孢哌酮2 0g 舒巴坦1 0g q8h或q6h 氨苄西林 舒巴坦 给药剂量为3 0gq6h 静脉滴注 亚胺培南和美罗培南 1gq8h或1gq6h 静脉滴注 CNS感染时 美罗培南可增至2 0q8h 多西环素针剂 100mg12h 静脉滴注 陈佰义等 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识 中华医学杂志 2012年第2期 第78 79页 28 加强抗菌药物临床管理 延缓和减少耐药鲍曼不动杆菌的产生 严格遵守无菌操作和感染控制规范阻断鲍曼不动杆菌的传播途径强化手卫生实施接触隔离加强环境清洁与消毒必要时进行耐药菌筛查 29 小结 AB是条件致病菌 广泛分布于医院环境 易在住院患者皮肤 结膜 口腔 呼吸道 胃肠道及泌尿生殖道等部位定植 由于广谱抗菌药物在临床的大量应用 AB的检出率和耐药率呈持续上升趋势 增加临床治疗难度 MDRAB感染发生的主要危险因素包括长时间住院 入住ICU 接受机械通气和使用多种广谱抗菌药物等 医务人员在日常医护工作中应认真做好隔离消毒 合理使用抗菌药物 重视细菌培养和药物敏感性试验 根据药敏结果合理选用抗菌药物 以便减少MDRAB的产生和蔓延 30 MDRAB感染发生的主要危险因素包