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文档简介

1 病例分享 2 病例简介 门诊相关检查 5 15胸片检查 5 16肺功能检查 住院后相关检查 肝肾功能 电解质未见异常 各类抗体均阴性 PPD 尘螨 如何诊断 如何治疗 婴幼儿哮喘的诊断和管理 2015加拿大共识 共识要点 支气管痉挛 气道反应性疾病 喘息性支气管炎 等名词不再使用 反复婴幼儿喘息可增加患儿死亡率 影响远期健康 1 5岁儿童可诊断哮喘 哮喘诊断标准包括 气道阻塞症状 体征的就诊病史 气道阻塞表现经抗哮喘治疗获得改善 无其他可解释疾病 支气管炎并发喘息首次发病年龄 1岁 1 5岁儿童反复出现哮喘样症状 即便和病毒感染相关 也应考虑哮喘可能 1 5岁儿童就诊时有喘息表现 既往曾反复出现 2次哮喘样症状者 医生应立即给予吸入支气管扩张剂 或同时口服糖皮质激素 若病情改善 则诊断哮喘 1 5岁儿童就诊时无喘息表现 既往反复出现 2次哮喘样症状者 且发作频繁或至少1次以上中重度哮喘样发作者 可给予中剂量糖皮质激素 按需吸入支气管扩张剂 的诊断性治疗3个月 若发作频率明显减少 病情严重程度明显减轻 则诊断哮喘 1 5岁儿童就诊时无喘息表现 既往反复出现 2次哮喘样症状者 且呈轻度 间歇性发作者 可随访观察 症状发作时医生予再次评估 可给予按需支气管扩张剂的诊断性治疗3个月 若病情明显改善 可考虑哮喘可能 每日最低有效剂量的ICS治疗是婴幼儿哮喘的一线治疗 DucharmeFM etal CanRespirJ2015 22 3 135 143 儿童哮喘的分期及临床表现 1中华医学会儿科学分会呼吸学组 儿童支气管哮喘诊断与防治指南 中华儿科杂志 2008 46 10 745 753 2申昆玲 等 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识 临床儿科杂志 2014 32 6 504 511 儿童哮喘急性发作严重度分级 中华医学会儿科学分会呼吸学组 儿童支气管哮喘诊断与防治指南 中华儿科杂志 2016 54 3 167 181 诊断 支气管哮喘 急性重度发作 下一步治疗方案及依据 9 Textinhere Textinhere 1 糖皮质激素是儿童哮喘重度发作的一线用药 早期应用可以减轻疾病的严重程度 2 早期应用大剂量的ICS可能有助于哮喘急性发作的控制 选用布地奈德1mg L 6 8小时一次 10 入院第4天 入院第3天 入院第1天入院第2天 心电监护中心吸氧5 GS50ml 甲泼尼龙40mgivggtq12h布地奈德1mg 异丙托溴铵250ug 特布他林2 5mg雾化q8h 无咳喘 肺部未闻及喘鸣音 表达流畅 办理出院 带药氟替卡松125ug吸入bid 顺尔宁4mg口服qN 呼吸 心率等生命体征渐平稳 复查血气分析已正常 故停心电监护 吸氧 治疗过程 11 缓解期治疗开始 诉无咳喘发作 听诊双肺未及哮鸣音 吸药装置使用正确 1月 2月 3月 无咳喘发作 复查肺功能正常 嘱继续原方案
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