GB 15982-2012 医院消毒卫生标准解读 标准起草人胡国庆.pdf

1医院消毒卫生标准修订情况介绍医院消毒卫生标准修订情况介绍胡国庆胡国庆卫生部消毒标准委员会委员中华预防医学会消毒分会常委浙江预防医学会消毒主任委员卫生部消毒标准委员会委员中华预防医学会消毒分会常委浙江预防医学会消毒主任委员浙江省疾病预防控制中心浙江省疾病预防控制中心中华人民共和国国家标准公告中华人民共和国国家标准公告2012年第年第13号号关于批准发布三相异步电动机试验方法等关于批准发布三相异步电动机试验方法等352项国家标准和项国家标准和45项国家标准样品的公告二 一 二 年 六 月 二 十 九 日项国家标准样品的公告二 一 二 年 六 月 二 十 九 日实施时间2012-11-01实施时间2012-11-01GB 15982-1995医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准GB 15982-201263修订过程修订过程2001年2001年立项，北京市疾控中心邓小虹主任负责牵头修订。立项，北京市疾控中心邓小虹主任负责牵头修订。2003年非典疫情，年非典疫情，2003-2004年标准修订工作搁浅。年标准修订工作搁浅。2005年重新启动修订工作，在北京、山东等地召开研讨会。年重新启动修订工作，在北京、山东等地召开研讨会。2009年2009年浙江省疾控中心胡国庆主任牵头修订工作。年底完成医院消毒卫生标准修订征求意见稿，提交消毒标准委员会和部分医院感染控制标准委员会专家审议，同时在上海国际医院感染论坛、消毒分会网站征求意见。浙江省疾控中心胡国庆主任牵头修订工作。年底完成医院消毒卫生标准修订征求意见稿，提交消毒标准委员会和部分医院感染控制标准委员会专家审议，同时在上海国际医院感染论坛、消毒分会网站征求意见。2010年卫生部卫生监督中心标准处组织医院消毒卫生标准实施情况调研，下发调研表由各省（市）负责对辖区医院、疾控机构和卫生监督机构进行修订调研。年卫生部卫生监督中心标准处组织医院消毒卫生标准实施情况调研，下发调研表由各省（市）负责对辖区医院、疾控机构和卫生监督机构进行修订调研。2010年年9月标准修订稿通过消毒标准委员会评审。月标准修订稿通过消毒标准委员会评审。2011年会同国家标准化委员会完成终审。2011年会同国家标准化委员会完成终审。标准起草单位和起草人标准起草单位和起草人?本标准起草单位：本标准起草单位：浙江省疾病预防控制中心、北京市疾病预防控制中心、中国疾病预防控制中心、北京大学第一医院、北京长江脉医药科技有限公司、杭州朗索医用消毒剂有限公司、上海利康消毒高科技有限公司、强生（上海）医疗器材有限公司、上海九誉生物科技有限公司、北京创新世纪生化科技发展有限公司、卫生部卫生监督中心、上海市疾病预防控制中心、江苏省疾病预防控制中心、武汉市疾病预防控制中心、福建省疾病预防控制中心、浙江兴昌风机有限公司。浙江省疾病预防控制中心、北京市疾病预防控制中心、中国疾病预防控制中心、北京大学第一医院、北京长江脉医药科技有限公司、杭州朗索医用消毒剂有限公司、上海利康消毒高科技有限公司、强生（上海）医疗器材有限公司、上海九誉生物科技有限公司、北京创新世纪生化科技发展有限公司、卫生部卫生监督中心、上海市疾病预防控制中心、江苏省疾病预防控制中心、武汉市疾病预防控制中心、福建省疾病预防控制中心、浙江兴昌风机有限公司。?本标准主要起草人：本标准主要起草人：胡国庆、邓小虹、张流波、李六亿、乔宏、戴彦臻、孙建生、卞雪莲、谷京宇、沈伟、徐燕、梁建生、林立旺、陈楚晖、任银萍、王志、张一鸣。胡国庆、邓小虹、张流波、李六亿、乔宏、戴彦臻、孙建生、卞雪莲、谷京宇、沈伟、徐燕、梁建生、林立旺、陈楚晖、任银萍、王志、张一鸣。主要修订内容主要修订内容?修改了规范性引用文件；修改了规范性引用文件；?增加了术语；增加了术语；?修改了各类环境空气、物体表面、医护人员手卫生标准；修改了各类环境空气、物体表面、医护人员手卫生标准；?修改了医疗用品卫生标准；修改了医疗用品卫生标准；?修改了使用中消毒液卫生标准；删除了无菌器械保存液卫生标准；修改了使用中消毒液卫生标准；删除了无菌器械保存液卫生标准；?增加了治疗用水、防护用品、消毒剂和消毒器械、疫点（区）消毒的卫生要求；增加了治疗用水、防护用品、消毒剂和消毒器械、疫点（区）消毒的卫生要求；?修改了污物处理卫生标准和污水排放标准；修改了污物处理卫生标准和污水排放标准；?增加了医院消毒管理要求；增加了医院消毒管理要求；?修改了原附录修改了原附录A“采样及检查方法”“采样及检查方法” ；?增加了新附录增加了新附录B“试剂和培养基”。“试剂和培养基”。2GB15982-2012医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准1、范围、范围2、规范性引用文件、规范性引用文件3、术语和定义、术语和定义4、医院消毒卫生标准5、医院消毒管理要求附录A 采样及检查方法4、医院消毒卫生标准5、医院消毒管理要求附录A 采样及检查方法附录附录B 试剂和培养基试剂和培养基1、范围1、范围本标准本标准规定了规定了医院消毒卫生标准、医院消毒管理要求以及检查方法。本标准医院消毒卫生标准、医院消毒管理要求以及检查方法。本标准适用于各级各类医疗机构。适用于各级各类医疗机构。各级疾病预防控制机构和采供血机构参照执行。各级疾病预防控制机构和采供血机构参照执行。2、规范性引用文件2、规范性引用文件GB 4789.3 食品卫生微生物学检验大肠菌群计数GB 4789.4 食品卫生微生物学检验沙门氏菌检验GB/T 4789.11 食品卫生微生物学检验溶血性链球菌检验GB 5749 生活饮用水卫生标准GB 7918.4 化妆品微生物标准检验方法绿脓杆菌GB 7918.5 化妆品微生物标准检验方法金黄色葡萄球菌GB 18466 医疗机构水污染物排放标准GB 19082 医用一次性防护服技术要求GB 19083 医用防护口罩技术要求GB 19193 疫源地消毒总则GB 19258 紫外线杀菌灯GB 50333 医院洁净手术部建筑技术规范WS 310.1 医院消毒供应中心 第1部分：管理规范WS 310.2 医院消毒供应中心 第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范WS 310.3 医院消毒供应中心 第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准WS/T 311 医院隔离技术规范WS/T 313 医务人员手卫生规范YY 0469 医用外科口罩技术要求YY 0572 血液透析和相关治疗用水消毒技术规范 中华人民共和国卫生部医院污水处理技术指南 国家环境保护总局中华人民共和国药典 中华人民共和国卫生部GB 4789.3 食品卫生微生物学检验大肠菌群计数GB 4789.4 食品卫生微生物学检验沙门氏菌检验GB/T 4789.11 食品卫生微生物学检验溶血性链球菌检验GB 5749 生活饮用水卫生标准GB 7918.4 化妆品微生物标准检验方法绿脓杆菌GB 7918.5 化妆品微生物标准检验方法金黄色葡萄球菌GB 18466 医疗机构水污染物排放标准GB 19082 医用一次性防护服技术要求GB 19083 医用防护口罩技术要求GB 19193 疫源地消毒总则GB 19258 紫外线杀菌灯GB 50333 医院洁净手术部建筑技术规范WS 310.1 医院消毒供应中心 第1部分：管理规范WS 310.2 医院消毒供应中心 第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范WS 310.3 医院消毒供应中心 第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准WS/T 311 医院隔离技术规范WS/T 313 医务人员手卫生规范YY 0469 医用外科口罩技术要求YY 0572 血液透析和相关治疗用水消毒技术规范 中华人民共和国卫生部医院污水处理技术指南 国家环境保护总局中华人民共和国药典 中华人民共和国卫生部3、术语和定义3、术语和定义3.1 消毒产品3.1 消毒产品disinfection productdisinfection product3.2 医疗器材3.2 医疗器材medical device/health care productmedical device/health care product3.2.1高度危险性医疗器材3.2.1高度危险性医疗器材critical device/items critical device/items 3.2.2中度危险性医疗器材3.2.2中度危险性医疗器材semi-critical device/items semi-critical device/items 3.2.3低度危险性医疗器材3.2.3低度危险性医疗器材no-critical device/itemsno-critical device/items3.3 灭菌3.3 灭菌sterilizationsterilization3.4 高水平消毒3.4 高水平消毒high-level disinfectionhigh-level disinfection3.5 中水平消毒3.5 中水平消毒intermediate-level disinfectionintermediate-level disinfection3.6 低水平消毒3.6 低水平消毒low-level disinfectionlow-level disinfection3.7 多重耐药菌3.7 多重耐药菌Multidrug-Resistant Organism/MDRO Multidrug-Resistant Organism/MDRO 4、医院消毒卫生标准4、医院消毒卫生标准4.1 各类环境空气、物体表面；4.2 医务人员手；4.3 医疗器材；4.1 各类环境空气、物体表面；4.2 医务人员手；4.3 医疗器材；4.4 治疗用水4.4 治疗用水；4.5 防护用品4.5 防护用品；4.6 消毒剂；4.6 消毒剂；4.7 消毒器械4.7 消毒器械；4.8 污水处理；4.8 污水处理；4.9 疫点（区）消毒4.9 疫点（区）消毒。4.1各类环境空气、物体表面4.1各类环境空气、物体表面3重新划分四类环境重新划分四类环境类环境类环境为采用为采用空气洁净技术空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术部和其他洁净场所。的诊疗场所，分洁净手术部和其他洁净场所。类环境类环境为非洁净为非洁净手术部手术部（室）；产房；（室）；产房；导管室导管室；血液病病区、烧伤病区等；血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区保护性隔离病区；重症；重症监护病区监护病区；新生儿室新生儿室等。等。类环境类环境为母婴同室；为母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区；消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区；血液透析中心（室）；其他普通住院病区等。血液透析中心（室）；其他普通住院病区等。IV类环境IV类环境为为普通门（急）诊普通门（急）诊及其检查、治疗（注射、换药等）室；及其检查、治疗（注射、换药等）室；感染性疾病科门诊和病区感染性疾病科门诊和病区。cfu/皿cfu/mcfu/皿cfu/m3 3 5.010.010.04.0 （15 min）4.0 （ 5 min）4.0 （ 5 min） 5.010.010.04.0 （15 min）4.0 （ 5 min）4.0 （ 5 min）类 环 境类 环 境类 环 境类 环 境类 环 境类 环 境 5.0符合 GB 50333 要求4.0 （30 min）150 5.0符合 GB 50333 要求4.0 （30 min）150类洁净手术部环境其他洁净场所物体表面物体表面cfu/cmcfu/cm2 2空气环境类别空气环境类别各类环境空气、物体表面菌落总数卫生标准各类环境空气、物体表面菌落总数卫生标准怀疑医院感染暴发或疑似暴发与医院环境有关时，应进行怀疑医院感染暴发或疑似暴发与医院环境有关时，应进行目标微生物目标微生物检测。检测。4.2 医务人员手医务人员手?卫生手卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应消毒后医务人员手表面的菌落总数应10cfu/cm2。?外科手外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应消毒后医务人员手表面的菌落总数应 5cfu/cm2。德国用荧光液来考核医护人员的洗手是否规范！德国用荧光液来考核医护人员的洗手是否规范！我们应该熟悉的手卫生规范！我们应该熟悉的手卫生规范！1、美国感染控制和流行病学专业人员协会（APIC）卫生护理环境中洗手与手抗菌的APIC指南2、WHO医疗活动中手卫生指南医疗活动中手卫生指南3、WHO多模式的手卫生改善策略实施指南4、WHO卫生保健中手部卫生准则5、YY313-2009医务人员手卫生规范5、4.3 医疗器材医疗器材?高度危险性器材高度危险性器材应无菌。应无菌。?中度危险性器材中度危险性器材的菌落总数应20cfu/件、g或100cm的菌落总数应20cfu/件、g或100cm2 2，不得检出致病性微生物。，不得检出致病性微生物。?低度危险性器材低度危险性器材的菌落总数应200cfu/件、g或100cm的菌落总数应200cfu/件、g或100cm2 2，不得检出致病性微生物。，不得检出致病性微生物。30多年前，30多年前，Earle H. Spaulding 设计的一种用于区分诊疗物品和器械消毒灭菌的方法。根据器械和物品在设计的一种用于区分诊疗物品和器械消毒灭菌的方法。根据器械和物品在使用时的感染危险度使用时的感染危险度，分高度危险性物品（，分高度危险性物品（critical items）、中度危险性物品（、中度危险性物品（semi-critical items）和低度危险性物品（和低度危险性物品（no-critical items）。4医疗器材的定义医疗器材的定义医疗器材医疗器材：用于诊断、治疗、护理、支持、替代的：用于诊断、治疗、护理、支持、替代的器械、器具和物品器械、器具和物品的总称。依据使用中造成感染的危险程度，分高度危险性器材、中度危险性器材和低度危险性器材。的总称。依据使用中造成感染的危险程度，分高度危险性器材、中度危险性器材和低度危险性器材。高度危险性医疗器材高度危险性医疗器材：进入正常无菌组织、脉管系统或有无菌体液（如血液）流过，进入正常无菌组织、脉管系统或有无菌体液（如血液）流过，一旦被微生物污染将导致极高感染危险的器材，如手术器械；穿刺针；腹腔镜；活检钳；牙科手机及其配套器械；心导管；植入物等。一旦被微生物污染将导致极高感染危险的器材，如手术器械；穿刺针；腹腔镜；活检钳；牙科手机及其配套器械；心导管；植入物等。中度危险性医疗器材中度危险性医疗器材：直接、间接接触粘膜直接、间接接触粘膜的器材，如胃肠道内镜；气管镜；喉镜；体温表（口腔测温表和肛门测温表）；呼吸机管道；麻醉机管道；压舌板；肛门直肠压力测量导管；膈固定环等。的器材，如胃肠道内镜；气管镜；喉镜；体温表（口腔测温表和肛门测温表）；呼吸机管道；麻醉机管道；压舌板；肛门直肠压力测量导管；膈固定环等。低度危险性医疗器材低度危险性医疗器材：仅与仅与完整皮肤接触完整皮肤接触而不与粘膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）、尿壶和便器等而不与粘膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）、尿壶和便器等4.4 治疗用水治疗用水?血液透析相关治疗用水血液透析相关治疗用水应符合YY 0572血液透析和相关治疗用水要求；应符合YY 0572血液透析和相关治疗用水要求；?其他治疗用水其他治疗用水应符合相应卫生标准。应符合相应卫生标准。透析用水的卫生要求透析用水的卫生要求YY0572-2005血液透析和相关治疗用水（ISO 13959：2002）YY0572-2005血液透析和相关治疗用水（ISO 13959：2002）4.1微生物学要求微生物学要求4.1.1处理水所含处理水所含细菌总数细菌总数,应不得超过应不得超过100cfu/mL。100cfu/mL。4.1.2在水处理装置的输出端的细菌在水处理装置的输出端的细菌内毒素内毒素,应不得超过应不得超过1EU/mL1EU/mL；在血液透析装置入口的输送点上的细菌内毒素；在血液透析装置入口的输送点上的细菌内毒素,应不得超过应不得超过5EU/mL。5EU/mL。0.005铅铅0.1锌锌0.2氟化物氟化物0.1锡锡0.1铜铜100硫酸盐硫酸盐0.014铬铬70(2.8mmol/L)钠钠0.5氯氯0.005银银0.1氯胺氯胺0.09硒硒2(0.05mmol/L)钙钙8(0.2mmol/L)钾钾0.001镉镉2硝酸盐(氮)硝酸盐(氮)0.1钡钡0.0002汞汞0.005砷砷4(0.16mmol/L)镁镁0.01铝铝最大允许量/(mg/L)污染物最大允许量/(mg/L)污染物4.2化学污染物4.2化学污染物处理水所含化学污染物应不得超过表处理水所含化学污染物应不得超过表1的规定。的规定。透析液的卫生要求透析液的卫生要求YY 0598血液透析及相关治疗用浓缩物(ISO 13958：2002 )YY 0598血液透析及相关治疗用浓缩物(ISO 13958：2002 )5.7 微生物限度微生物限度血液透析用浓缩液（或干粉按使用比例配成浓缩液后）的血液透析用浓缩液（或干粉按使用比例配成浓缩液后）的细菌总数细菌总数应不大于应不大于100cfu/mL,真菌总数应不大于真菌总数应不大于10cfu/mL，大肠杆菌应不得检出大肠杆菌应不得检出。5.9 无致热原无致热原浓缩物以细菌内毒素检查用水配成透析液后，透析液浓缩物以细菌内毒素检查用水配成透析液后，透析液细菌内毒素含量应不大于细菌内毒素含量应不大于0.5EU/mL。“透析水质量和透析液透析水质量和透析液”管理建议管理建议A.执行现有AAMI标准进行透析中心的质量控制，包括对治疗器械及用品，透析液的浓度和保存的管理。IA,IC类B.没有提供对血液透析和血液滤过强制使用更严格质量的水的建议。C.对透析机的水进行微生物检测IA,IC类1A.执行现有AAMI标准进行透析中心的质量控制，包括对治疗器械及用品，透析液的浓度和保存的管理。IA,IC类B.没有提供对血液透析和血液滤过强制使用更严格质量的水的建议。C.对透析机的水进行微生物检测IA,IC类1每月至少1次每月至少1次或暴发期间应用量化法对透析水及透析液进行细菌学检查。IA IC类2.结合微生物检测，对重复使用的透析器进行内毒素检查。IA IC 类3.保证水的微生物和内毒素限值不超过表 18 的规定。IA IC类D常规对透析机构的水系统进行消毒。或暴发期间应用量化法对透析水及透析液进行细菌学检查。IA IC类2.结合微生物检测，对重复使用的透析器进行内毒素检查。IA IC 类3.保证水的微生物和内毒素限值不超过表 18 的规定。IA IC类D常规对透析机构的水系统进行消毒。推荐每月消毒1次推荐每月消毒1次。IA IC类E.透析机构的水系统在设计、工程控制时应避免接口，一端是封闭的管道，不使用的分支和水龙头。IA IC类F.当透析系统中有储水槽时，应保持后者干燥、应常规用环境保护署批准的产品引流消毒，安装细菌过滤模。IC类。IA IC类E.透析机构的水系统在设计、工程控制时应避免接口，一端是封闭的管道，不使用的分支和水龙头。IA IC类F.当透析系统中有储水槽时，应保持后者干燥、应常规用环境保护署批准的产品引流消毒，安装细菌过滤模。IC类卫生保健机构环境感染控制指南2003卫生保健机构环境感染控制指南2003CDCHICPACCDCHICPAC5美国美国CDC“口腔诊疗用水口腔诊疗用水”管理建议管理建议为非外科手术牙科治疗用作冷却剂或冲洗剂的水中，微生物的数量应达到可接受的最低水平，最少应达到国内承认的安全饮用水的水平为非外科手术牙科治疗用作冷却剂或冲洗剂的水中，微生物的数量应达到可接受的最低水平，最少应达到国内承认的安全饮用水的水平【935 、943】【935 、943】。只有极少的证据建议，对免疫缺陷的人使用达到饮用水标准的水仍有健康危险。美国环保署、美国公共健康协会（AHPA）、美国自来水厂协会（AWWA）设定了市政水系统中需氧菌、厌氧菌、嗜温菌等的上限值是。只有极少的证据建议，对免疫缺陷的人使用达到饮用水标准的水仍有健康危险。美国环保署、美国公共健康协会（AHPA）、美国自来水厂协会（AWWA）设定了市政水系统中需氧菌、厌氧菌、嗜温菌等的上限值是500 cfu/mL。500 cfu/mL。供应室清洗用水供应室清洗用水医疗机构使用的水无论是来自市政水源、自然含水层、还是地表水，当它用在器械清洗过程中时，都必须经过纯化，以保证质量符合终末漂洗用水的要求。医疗机构使用的水无论是来自市政水源、自然含水层、还是地表水，当它用在器械清洗过程中时，都必须经过纯化，以保证质量符合终末漂洗用水的要求。美国消毒供应手册美国消毒供应手册4.5 防护用品防护用品医用防护口罩、外科口罩和一次性防护服等防护用品应符合GB19083医用防护口罩技术要求、YY0469医用外科口罩技术要求和GB19082医用一次性防护服技术要求要求。医用防护口罩、外科口罩和一次性防护服等防护用品应符合GB19083医用防护口罩技术要求、YY0469医用外科口罩技术要求和GB19082医用一次性防护服技术要求要求。一次性医用口罩医用外科口罩医用防护口罩一次性医用口罩医用外科口罩医用防护口罩医务人员防护要求医务人员防护要求根据接诊患者的不同，采取分级防护：根据接诊患者的不同，采取分级防护：一般防护一般防护：一级防护：一级防护：二级防护二级防护：三级防护三级防护：一次性医用口罩一次性医用口罩外科口罩外科口罩外科或医用防护口罩全封闭或正压防护面罩外科或医用防护口罩全封闭或正压防护面罩4.6 消毒剂消毒剂?灭菌剂、皮肤粘膜消毒剂灭菌剂、皮肤粘膜消毒剂应使用符合中华人民共和国药典的纯化水或无菌水应使用符合中华人民共和国药典的纯化水或无菌水配制配制，其他消毒剂其他消毒剂的配制用水应符合GB5749生活饮用水卫生标准。的配制用水应符合GB5749生活饮用水卫生标准。?使用中消毒液的使用中消毒液的有效浓度有效浓度应符合使用要求。应符合使用要求。连续使用的消毒液连续使用的消毒液每天每天使用前使用前应进行有效浓度的监测。应进行有效浓度的监测。?灭菌用消毒液灭菌用消毒液的的菌落总数菌落总数应为0cfu/mL；应为0cfu/mL；皮肤粘膜消毒液皮肤粘膜消毒液的菌落总数应符合相应标准要求；的菌落总数应符合相应标准要求；其他消毒液其他消毒液的菌落总数应100cfu/mL，不得检出致病性微生物的菌落总数应100cfu/mL，不得检出致病性微生物关于消毒液微生物污染控制建议关于消毒液微生物污染控制建议?被污染的消毒剂偶尔成为医疗机构感染和流行传播的媒介已有被污染的消毒剂偶尔成为医疗机构感染和流行传播的媒介已有50年历史。已有报告描述污染消毒剂导致医院感染。年历史。已有报告描述污染消毒剂导致医院感染。?铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌是从污染的消毒剂中分离的最常见的菌株，它们在稀释消毒剂中继续生存生长的能力是空前的。实施下列的控制措施以减少消毒剂的污染：1）是从污染的消毒剂中分离的最常见的菌株，它们在稀释消毒剂中继续生存生长的能力是空前的。实施下列的控制措施以减少消毒剂的污染：1）正确配制正确配制消毒剂，使其达到生产商建议的使用稀释数；2）防止消毒液使用中的消毒剂，使其达到生产商建议的使用稀释数；2）防止消毒液使用中的外源性污染外源性污染（例如医疗机构诊疗场所配制和/或使用消毒液的容器污染，或表面污染）；3）消毒剂必须按产品说明（例如医疗机构诊疗场所配制和/或使用消毒液的容器污染，或表面污染）；3）消毒剂必须按产品说明储存储存、使用。建议强度类别：、使用。建议强度类别：IBIB. .美国CDC医疗机构消毒灭菌指南2008美国CDC医疗机构消毒灭菌指南200864.7 消毒器械消毒器械?使用中消毒器械的使用中消毒器械的杀菌因子强度杀菌因子强度应符合使用要求。紫外线灯应符合GB19258紫外线杀菌灯要求，使用中紫外线灯（30W）的辐射照度值应70w/cm应符合使用要求。紫外线灯应符合GB19258紫外线杀菌灯要求，使用中紫外线灯（30W）的辐射照度值应70w/cm2 2。?工作环境中消毒器械产生的工作环境中消毒器械产生的有害物浓度有害物浓度（强度）应符合相关规定。产生臭氧的消毒器械的工作环境的（强度）应符合相关规定。产生臭氧的消毒器械的工作环境的臭氧浓度臭氧浓度应0.16mg/m应0.16mg/m3 3。环氧乙烷灭菌器工作环境的。环氧乙烷灭菌器工作环境的环氧乙烷浓度环氧乙烷浓度应2mg/m应2mg/m3 3。压力蒸汽灭菌需要关注问题压力蒸汽灭菌需要关注问题 设备、人员、操作、监测！设备、人员、操作、监测！ 关注管腔器械的灭菌关注管腔器械的灭菌? 如何验证蒸汽的穿透！如何验证蒸汽的穿透！? 关注蒸汽质量和关注蒸汽质量和NCG！? 关注小型压力蒸汽灭菌器分类！关注小型压力蒸汽灭菌器分类！是否抽真空和抽几次不确定！是否抽真空和抽几次不确定！过氧化氢低温等离子灭菌技术过氧化氢低温等离子灭菌技术灭菌过程无毒副残留，适合接台腔镜器械灭菌。灭菌过程无毒副残留，适合接台腔镜器械灭菌。SilverNX手术室专用NX手术室专用过氧化氢气体等离子低温灭菌装置过氧化氢气体等离子低温灭菌装置：装置的灭菌舱内过氧化氢有效挥发，扩散到整个灭菌舱体。低温环境下通过等离子发生器使气化的过氧化氢形成过氧化氢等离子态，结合过氧化氢气体及过氧化氢等离子体对舱内器物进行低温、干燥灭菌，并能有效解离残余过氧化氢的效果。：装置的灭菌舱内过氧化氢有效挥发，扩散到整个灭菌舱体。低温环境下通过等离子发生器使气化的过氧化氢形成过氧化氢等离子态，结合过氧化氢气体及过氧化氢等离子体对舱内器物进行低温、干燥灭菌，并能有效解离残余过氧化氢的效果。装置包含对灭菌过程监测的报警装置。装置包含对灭菌过程监测的报警装置。什么是什么是对灭菌过程监测的报警装置对灭菌过程监测的报警装置？强生特有的湿度报警装置！强生特有的湿度报警装置！标准规定的标准规定的报警报警检测要求：1、将检测要求：1、将压力压力测试端口人工放气，使舱内压力范围超过装置技术参数的数值范围；2、改变测试端口人工放气，使舱内压力范围超过装置技术参数的数值范围；2、改变过氧化氢的浓度过氧化氢的浓度；3、启动设备，造成；3、启动设备，造成非工作状态非工作状态；4、报警设备会发出；4、报警设备会发出报警音报警音并指示工作状态异常。并指示工作状态异常。使用注意事项使用注意事项?灭菌前器械必须灭菌前器械必须彻底清洗彻底清洗干净，并干净，并充分干燥充分干燥；?器械要器械要单个包装单个包装，不宜使用木质纤维纸；，不宜使用木质纤维纸；?逐个逐个单层放置单层放置在载物架上；金属器械距内壁50mm以上；灭菌管袋放置时应将一个袋子的透明面对着下个袋子的不透明面；在载物架上；金属器械距内壁50mm以上；灭菌管袋放置时应将一个袋子的透明面对着下个袋子的不透明面；?满载为灭菌置物筐满载为灭菌置物筐单层放满单层放满，不能重叠或过于紧密摆放；，不能重叠或过于紧密摆放；?不适用粉末、纤维类棉布、纸张等易吸湿物品以及液体类和一头闭塞管腔的灭菌！不适用粉末、纤维类棉布、纸张等易吸湿物品以及液体类和一头闭塞管腔的灭菌！7装载要求装载要求环氧乙烷灭菌技术环氧乙烷灭菌技术环氧乙烷灭菌技术环氧乙烷灭菌技术?穿透性好，穿透性好，?包装要求低；包装要求低；?灭菌效果稳定；灭菌效果稳定；?器械相容性好；器械相容性好；?易燃易爆气体，对操作和工作场所要求高；易燃易爆气体，对操作和工作场所要求高；?灭菌周期长，不适合快速周转器械的灭菌；灭菌周期长，不适合快速周转器械的灭菌；?不同产品和包装的灭菌参数需要验；不同产品和包装的灭菌参数需要验；?灭菌后残留量的解析问题。灭菌后残留量的解析问题。过氧乙酸灭菌系统过氧乙酸灭菌系统受到质疑受到质疑?过氧乙酸专用灭菌剂；?作用水温50-55；?无菌水冲洗如何保证？无菌水冲洗如何保证？真空泵抽干；30min完成。?冲洗接口与腔镜口径是否匹配冲洗接口与腔镜口径是否匹配严重影响灭菌效果！?没有包装，如何防止污染？没有包装，如何防止污染？?腐蚀性的问题：?影响化学灭菌效果的因素：4.8 污水处理4.8 污水处理医院污水排放应符合GB18466医疗机构水污染物排放标准。医院污水排放应符合GB18466医疗机构水污染物排放标准。4.9 疫点（区）消毒4.9 疫点（区）消毒消毒效果应符合GB19193疫源地消毒总则规定。消毒效果应符合GB19193疫源地消毒总则规定。5. 医院消毒管理要求医院消毒管理要求?医院建筑布局和隔离；医院建筑布局和隔离；?消毒产品的使用管理；消毒产品的使用管理；?重复使用医疗器材的清洗程序；重复使用医疗器材的清洗程序；?消毒灭菌方法的选择原则；消毒灭菌方法的选择原则；?环境、物体表面消毒；环境、物体表面消毒；?通风换气和空气消毒；通风换气和空气消毒；?消毒供应中心的管理；消毒供应中心的管理；?污水污物处理；污水污物处理；?疫点（区）消毒。疫点（区）消毒。85.15.1建筑布局和消毒隔离设施建筑布局和消毒隔离设施5.1.1建筑设计和工作流程应符合传染病防控和医院感染控制需要，消毒隔离设施配置应符合WS/T 311医院隔离技术规范和消毒技术规范有关规定。5.1.2感染性疾病科门诊和病区、消毒供应中心（室）、手术部（室）、重症监护病区、透析中心（室）、新生儿室、内镜中心（室）和口腔科等重点部门的5.1.1建筑设计和工作流程应符合传染病防控和医院感染控制需要，消毒隔离设施配置应符合WS/T 311医院隔离技术规范和消毒技术规范有关规定。5.1.2感染性疾病科门诊和病区、消毒供应中心（室）、手术部（室）、重症监护病区、透析中心（室）、新生儿室、内镜中心（室）和口腔科等重点部门的建筑布局和消毒隔离建筑布局和消毒隔离应符合相关规定。5.1.3 应符合相关规定。5.1.3 洁净场所洁净场所的设计、验收参照GB50333医院洁净手术部建筑技术规范要求，竣工全性能监测应由有资质的第三方单位完成。5.1.4 类环境和门（急）诊、病区等诊疗场所应按WS/T 313医务人员手卫生规范要求，配置合适的的设计、验收参照GB50333医院洁净手术部建筑技术规范要求，竣工全性能监测应由有资质的第三方单位完成。5.1.4 类环境和门（急）诊、病区等诊疗场所应按WS/T 313医务人员手卫生规范要求，配置合适的手卫生设施手卫生设施，提供满足需要的洗手清洁剂、手消毒剂以及干手设施等。，提供满足需要的洗手清洁剂、手消毒剂以及干手设施等。5.2消毒产品使用管理消毒产品使用管理5.2.1使用的消毒产品应符合国家有关法规、标准和规范等管理规定，并按照批准或规定的范围和方法使用。5.2.2含氯消毒液、过氧化氢消毒液等5.2.1使用的消毒产品应符合国家有关法规、标准和规范等管理规定，并按照批准或规定的范围和方法使用。5.2.2含氯消毒液、过氧化氢消毒液等易挥发的消毒剂易挥发的消毒剂应现配现用；过氧乙酸、二氧化氯等应现配现用；过氧乙酸、二氧化氯等二元、多元包装的消毒液二元、多元包装的消毒液活化后应立即使用。采用化学消毒、灭菌的医疗器材，使用前应用无菌水（消毒后内镜可用经过滤的生活饮用水）充分活化后应立即使用。采用化学消毒、灭菌的医疗器材，使用前应用无菌水（消毒后内镜可用经过滤的生活饮用水）充分冲洗以去除残留冲洗以去除残留。不应使用不应使用过期、失效的消毒剂。过期、失效的消毒剂。不应采用不应采用甲醛自然熏蒸方法消毒医疗器材。甲醛自然熏蒸方法消毒医疗器材。不应采用不应采用戊二醛熏蒸方法消毒、灭菌管腔类医疗器材。5.2.3灭菌器如需进行戊二醛熏蒸方法消毒、灭菌管腔类医疗器材。5.2.3灭菌器如需进行灭菌效果验证灭菌效果验证，应由省级以上卫生行政部门认定的消毒鉴定实验室进行检测。灭菌物品的，应由省级以上卫生行政部门认定的消毒鉴定实验室进行检测。灭菌物品的无菌检查无菌检查应按中华人民共和国药典的“无菌检查法”要求进行。使用消毒器械应按中华人民共和国药典的“无菌检查法”要求进行。使用消毒器械灭菌的消毒员灭菌的消毒员应经培训合格后方可上岗。应经培训合格后方可上岗。戊二醛熏蒸灭菌柜？戊二醛熏蒸灭菌柜？医院消毒剂使用应注意的问题医院消毒剂使用应注意的问题限制戊二醛的使用范围：限制戊二醛的使用范围：万不得已，不应选择化学浸泡灭菌方法！万不得已，不应选择化学浸泡灭菌方法！美国美国CDC指南指南“高水平消毒剂/液态化学灭菌剂不建议用于消毒低度危险性物体表面。“高水平消毒剂/液态化学灭菌剂不建议用于消毒低度危险性物体表面。B B类类”；“消毒剂喷雾不建议用于医疗区域常规消毒。”；“消毒剂喷雾不建议用于医疗区域常规消毒。 ”国外环境、物表消毒使用国外环境、物表消毒使用复合季铵盐消毒液复合季铵盐消毒液为主；为主；血液污染、芽孢污染时考虑使用含氯消毒液；血液污染、芽孢污染时考虑使用含氯消毒液；多重耐药菌多重耐药菌对目前消毒液使用剂量对目前消毒液使用剂量是敏感的！是敏感的！一些研究发现，常见的医疗相关病原体中的耐药菌株（即肠球菌，铜绿假单胞菌，肺炎克雷白杆菌，大肠杆菌，金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌）对消毒剂的敏感性和敏感菌株一样。糖肽类中介的金黄色葡萄球菌的敏感性和万古霉素敏感菌株、一些研究发现，常见的医疗相关病原体中的耐药菌株（即肠球菌，铜绿假单胞菌，肺炎克雷白杆菌，大肠杆菌，金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌）对消毒剂的敏感性和敏感菌株一样。糖肽类中介的金黄色葡萄球菌的敏感性和万古霉素敏感菌株、MRSA是一样的。是一样的。基于这些数据，不需要修改常规的消毒管理方案，因为消毒方法对耐药菌株是有效的。基于这些数据，不需要修改常规的消毒管理方案，因为消毒方法对耐药菌株是有效的。美国CDC医疗机构消毒灭菌指南2008美国CDC医疗机构消毒灭菌指南20085.3重复使用医疗器材的清洗5.3重复使用医疗器材的清洗清洗程序清洗程序应按应按WS 310.2执行。执行。有特殊要求的传染病病原体有特殊要求的传染病病原体污染的器材应先消毒再清洗。污染的器材应先消毒再清洗。9腔镜接台器械的清洗灭菌操作指南腔镜接台器械的清洗灭菌操作指南1、概述：目的、范围；2、术语与定义3、管理要求：设施设备；人员；环境；耗材；职业安全与人员防护；监测要求。4、操作流程：清洗去污；包装；灭菌、储存、发放。5、质量控制与监测附录1硬式腔镜基本知识、结构、拆卸方法；附录2低温等离子灭菌方法1、概述：目的、范围；2、术语与定义3、管理要求：设施设备；人员；环境；耗材；职业安全与人员防护；监测要求。4、操作流程：清洗去污；包装；灭菌、储存、发放。5、质量控制与监测附录1硬式腔镜基本知识、结构、拆卸方法；附录2低温等离子灭菌方法5.4 消毒灭菌方法选择原则消毒灭菌方法选择原则?高度危险性医疗器材高度危险性医疗器材使用前应灭菌。使用前应灭菌。中度危险性医疗器材中度危险性医疗器材使用前应选择高水平消毒或中水平消毒。使用前应选择高水平消毒或中水平消毒。低度危险性医疗器材低度危险性医疗器材使用前可选择中、低水平消毒或保持日常清洁。使用前可选择中、低水平消毒或保持日常清洁。?耐湿、耐热的医疗器材耐湿、耐热的医疗器材应首选压力蒸汽灭菌；带管腔和/或带阀门的器材应采用经灭菌过程验证装置（PCD）确认的灭菌程序或应首选压力蒸汽灭菌；带管腔和/或带阀门的器材应采用经灭菌过程验证装置（PCD）确认的灭菌程序或外来器械外来器械供应商提供的灭菌方法。供应商提供的灭菌方法。?玻璃器材、玻璃器材、油剂和干粉类油剂和干粉类物品等应首选干热灭菌；其他方法应符合消毒技术规范规定。物品等应首选干热灭菌；其他方法应符合消毒技术规范规定。?不耐热、不耐湿不耐热、不耐湿的医疗器材应选择经国家卫生行政部门批准的低温灭菌方法。的医疗器材应选择经国家卫生行政部门批准的低温灭菌方法。?氧气湿化瓶、吸引瓶、婴儿暖箱水瓶、加温加湿罐氧气湿化瓶、吸引瓶、婴儿暖箱水瓶、加温加湿罐等宜采用高水平消毒。等宜采用高水平消毒。消毒灭菌术语消毒灭菌术语灭菌灭菌sterilization：杀灭或清除传播媒介上一切微生物（包括细菌芽孢）的处理。灭菌的无菌保证水平应达到10sterilization：杀灭或清除传播媒介上一切微生物（包括细菌芽孢）的处理。灭菌的无菌保证水平应达到10-6-6。高水平消毒高水平消毒high-level disinfection：杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢的消毒方法。high-level disinfection：杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢的消毒方法。中水平消毒中水平消毒intermediate-level disinfection：杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物（包括分枝杆菌）的消毒方法。intermediate-level disinfection：杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物（包括分枝杆菌）的消毒方法。低水平消毒低水平消毒low-level disinfection：仅能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂性病毒的消毒方法。low-level disinfection：仅能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂性病毒的消毒方法。特殊器械的灭菌特殊器械的灭菌外来医疗器械外来医疗器械医疗机构应要求器械公司提供器械清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数，并医疗机构应要求器械公司提供器械清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数，并遵循遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌。其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌。植入物植入物医疗机构应要求器械公司提供植入物的材质、清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数，并遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌。植入物灭菌应在生物监测结果合格后放行。紧急情况下植入物的灭菌，应遵循医疗机构应要求器械公司提供植入物的材质、清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数，并遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌。植入物灭菌应在生物监测结果合格后放行。紧急情况下植入物的灭菌，应遵循WS 310.3的要求。的要求。动力工具动力工具分气动式和电动式，一般由钻头、锯片、主机、输气连接线、电池等组成。应按照使用说明的要求对各部件进行清洗、包装与灭菌。分气动式和电动式，一般由钻头、锯片、主机、输气连接线、电池等组成。应按照使用说明的要求对各部件进行清洗、包装与灭菌。灭菌程序灭菌程序5.5 环境、物体表面消毒环境、物体表面消毒5.5.1环境、物体表面应保持清洁；当受到肉眼可见污染时应及时清洁、消毒。5.5.2对治疗车、床栏、床头柜、门把手、灯开关、水龙头等5.5.1环境、物体表面应保持清洁；当受到肉眼可见污染时应及时清洁、消毒。5.5.2对治疗车、床栏、床头柜、门把手、灯开关、水龙头等频繁接触的物体表面频繁接触的物体表面应每天清洁、消毒。5.5.3被病人血液、呕吐物、排泄物或病原微生物应每天清洁、消毒。5.5.3被病人血液、呕吐物、排泄物或病原微生物污染时污染时，应根据具体情况，选择中水平以上消毒方法。对于少量的溅污（，应根据具体情况，选择中水平以上消毒方法。对于少量的溅污（10mL） ，可先清洁再消毒；对于大量血液或体液的溅污（） ，可先清洁再消毒；对于大量血液或体液的溅污（10mL） ，应先用吸湿材料去除可见的污染，然后再清洁和消毒。5.5.4人员流动频繁、拥挤的诊疗场所每天应在工作结束后进行清洁、消毒。感染性疾病科、重症监护病区、保护性隔离病区（如血液病病区、烧伤病区）、多重耐药菌污染的诊疗场所应做好） ，应先用吸湿材料去除可见的污染，然后再清洁和消毒。5.5.4人员流动频繁、拥挤的诊疗场所每天应在工作结束后进行清洁、消毒。感染性疾病科、重症监护病区、保护性隔离病区（如血液病病区、烧伤病区）、多重耐药菌污染的诊疗场所应做好随时消毒和终末消毒随时消毒和终末消毒。5.5.5。5.5.5拖布头和抹布拖布头和抹布宜清洗、消毒，干燥后备用。推荐使用脱卸式拖头。宜清洗、消毒，干燥后备用。推荐使用脱卸式拖头。10Surface Disinfection Is Surface Disinfection Necessary? ?因为它们接触完整的皮肤。使用低度危险性物品或接触低度危险性表面只有很小的导致病人或员工感染的风险。因此，因为它们接触完整的皮肤。使用低度危险性物品或接触低度危险性表面只有很小的导致病人或员工感染的风险。因此，常规使用化学消毒剂对医院地面和低度危险性物品进行消毒是有争议的。常规使用化学消毒剂对医院地面和低度危险性物品进行消毒是有争议的。?医疗器械表面（如血压计袖带，听诊器，血液透析设备和X线设备）医疗器械表面（如血压计袖带，听诊器，血液透析设备和X线设备）能被传染性病原体污染能被传染性病原体污染，从而导致医疗相关感染的传播。因为这个原因，低度危险性医疗器械表面应该用EPA注册的低水平或中水平消毒剂进行消毒。，从而导致医疗相关感染的传播。因为这个原因，低度危险性医疗器械表面应该用EPA注册的低水平或中水平消毒剂进行消毒。?环境表面（如床头柜）也会通过医务人员污染的手环境表面（如床头柜）也会通过医务人员污染的手导致交叉传播导致交叉传播，这些污染是医务人员用手接触被污染的物表，医疗设备，或病人而产生。，这些污染是医务人员用手接触被污染的物表，医疗设备，或病人而产生。美国CDC医疗机构消毒灭菌指南2008美国CDC医疗机构消毒灭菌指南2008有有5个理由支持医院物表需要消毒！个理由支持医院物表需要消毒！对低度危险性表面使用消毒剂的7个原因中，有5个是特别值得注意的，并且支持使用消毒剂。对低度危险性表面使用消毒剂的7个原因中，有5个是特别值得注意的，并且支持使用消毒剂。?首先，首先，医院地板医院地板因空气中细菌沉降而受污染，接触鞋，轮子和其它物体；偶尔还会被溅出物污染。清除细菌是控制医院感染的组成部分。因空气中细菌沉降而受污染，接触鞋，轮子和其它物体；偶尔还会被溅出物污染。清除细菌是控制医院感染的组成部分。?第二，第二，清洗剂清洗剂受污染且导致病人环境中定植细菌。受污染且导致病人环境中定植细菌。?第三，第三，CDC隔离指南建议CDC隔离指南建议低度危险性物品被血液，体液，分泌物或排泄物污染后要清洗和消毒。同样，指南推荐对某些病原菌，除了清洗，消毒床头设备和环境物表（如床护栏，床头柜，推车，门把手和水龙头）是有必要的。低度危险性物品被血液，体液，分泌物或排泄物污染后要清洗和消毒。同样，指南推荐对某些病原菌，除了清洗，消毒床头设备和环境物表（如床护栏，床头柜，推车，门把手和水龙头）是有必要的。?第四，第四，OSHA要求OSHA要求被血液和其它潜在感染物质（如羊水，胸水）污染的表面也要消毒。被血液和其它潜在感染物质（如羊水，胸水）污染的表面也要消毒。?第五，在整个机构使用单一的产品既能简化培训又能简化操作。第五，在整个机构使用单一的产品既能简化培训又能简化操作。美国CDC医疗机构消毒灭菌指南2008美国CDC医疗机构消毒灭菌指南200814.清洁用品的消毒14.清洁用品的消毒14.1手工清洗与消毒14.1手工清洗与消毒14.1.1擦拭布巾 清洗干净，采用擦拭布巾 清洗干净，采用250mg/L有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。，冲净消毒液，干燥备用。14.1.2地巾 清洗干净，采用地巾 清洗干净，采用500mg/L有效氯消毒剂中浸泡有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。，冲净消毒液，干燥备用。14.2自动清洗与消毒14.2自动清洗与消毒使用后的布巾、地巾等物品放入清洗机内，按照清洗器产品的使用说明进行清洗与消毒，一般程序包括水洗、洗涤剂洗、清洗、消毒、烘干，取出备用。使用后的布巾、地巾等物品放入清洗机内，按照清洗器产品的使用说明进行清洗与消毒，一般程序包括水洗、洗涤剂洗、清洗、消毒、烘干，取出备用。14.3注意事项注意事项布巾、地巾应分区使用。布巾、地巾应分区使用。WS/T367医疗机构消毒技术规范WS/T367医疗机构消毒技术规范德国医院拖把清洁消毒德国医院拖把清洁消毒我们现在的拖把我们现在的拖把!病区全自动清洗消毒器病区全自动清洗消毒器引流瓶；尿壶；便盆；痰杯；盛放污物的盘、碗；拖布头和抹布；。引流瓶；尿壶；便盆；痰杯；盛放污物的盘、碗；拖布头和抹布；。去除ICU难闻的气味！消除病原污染源头！去除ICU难闻的气味！消除病原污染源头！11德国德国ICU病房的终末消毒病房的终末消毒5.6 通风换气和空气消毒通风换气和空气消毒5.6.1 应采用自然通风和/或机械通风保证诊疗场所的空气流通和5.6.1 应采用自然通风和/或机械通风保证诊疗场所的空气流通和换气次数换气次数；采用机械通风时，重症监护病区等重点场所宜采用；采用机械通风时，重症监护病区等重点场所宜采用“顶送风、下侧回风”“顶送风、下侧回风”，建立合理的气流组织。5.6.2 呼吸道发热门诊和隔离留观病室（区）、呼吸道传染病收治病区如采用集中空调通风系统的，应在，建立合理的气流组织。5.6.2 呼吸道发热门诊和隔离留观病室（区）、呼吸道传染病收治病区如采用集中空调通风系统的，应在通风系统安装空气消毒装置通风系统安装空气消毒装置。未采用空气洁净技术的手术室、监护病区、保护性隔离病区（如血液病病区、烧伤病区）等场所宜在通风系统安装空气消毒装置。5.6.3空气消毒方法应遵循消毒技术规范规定。未采用空气洁净技术的手术室、监护病区、保护性隔离病区（如血液病病区、烧伤病区）等场所宜在通风系统安装空气消毒装置。5.6.3空气消毒方法应遵循消毒技术规范规定。不宜常规采用化学喷雾进行空气消毒。不宜常规采用化学喷雾进行空气消毒。医院空气净化管理规范医院空气净化管理规范卫通卫通20126号现发布医疗机构消毒技术规范等号现发布医疗机构消毒技术规范等2项推荐性卫生行业标准。其编号和名称如下：项推荐性卫生行业标准。其编号和名称如下：WS/T 367-2012医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范WS/T 368-2012医院空气净化管理规范医院空气净化管理规范以上标准自以上标准自2012年年8月月1日起实施。特此通告。二一二年四月五日日起实施。特此通告。二一二年四月五日医疗机构空气净化最佳实践建议医疗机构空气净化最佳实践建议?规范应用通风技术；规范应用通风技术；?合理应用紫外线消毒技术；合理应用紫外线消毒技术；?规范医院手术部建设；规范医院手术部建设；?推广一般手术部的建设；推广一般手术部的建设；?严格空气消毒器安装、使用；严格空气消毒器安装、使用；?消除医疗机构空调通风系统的污染；消除医疗机构空调通风系统的污染；我国洁净手术部建设过滥了！我国洁净手术部建设过滥了！我国洁净手术部建设凸显很多问题我国洁净手术部建设凸显很多问题?设计设计是根本：很多医院的设计有问题；是根本：很多医院的设计有问题；?选择选择承建单位承建单位很重要：劣质工程不少；很重要：劣质工程不少；?验收验收建议请第三方监测：建议请第三方监测：CDC相对靠谱；相对靠谱；?手术室、设备科手术室、设备科要有人懂，有人管；要有人懂，有人管；?使用维护要使用维护要专人负责专人负责：很多医院没人管；：很多医院没人管；?定期监测定期监测：温湿度、压差、空气培养等。：温湿度、压差、空气培养等。12医院不要把手术室都建成洁净手术室医院不要把手术室都建成洁净手术室即将下发的即将下发的JGJ 49综合医院建筑设计规范综合医院建筑设计规范医院手术室分一般手术部和洁净手术部医院手术室分一般手术部和洁净手术部；即将下发的卫生部行业标准；即将下发的卫生部行业标准手术部（室）医院感染控制规范手术部（室）医院感染控制规范：“：“4.4有条件的医院，有条件的医院，关节置换、器官移植、神经外科、心脏外科和眼科关节置换、器官移植、神经外科、心脏外科和眼科等手术等手术宜宜在百级洁净手术间进行。”“在百级洁净手术间进行。”“5.1.3 医院根据规模、性质、任务需求可设置一般手术部医院根据规模、性质、任务需求可设置一般手术部 (室室)和（或）洁净手术部（室）。和（或）洁净手术部（室）。”不宜在医院广泛推行洁净技术！不宜在医院广泛推行洁净技术！1、消毒供应中心不需要采用洁净技术1、消毒供应中心不需要采用洁净技术：无菌物品存放区不是无菌区。：无菌物品存放区不是无菌区。2、烧伤病房等、烧伤病房等保护性隔离病区：保护性隔离病区：空调通风系统结合进风口消毒装置更可靠。空调通风系统结合进风口消毒装置更可靠。3、静脉用药调配中心（室）3、静脉用药调配中心（室） 按静脉用药集中调配质量管理规范：按静脉用药集中调配质量管理规范：一次更衣室和洗衣洁具间为十万级；二次更衣室和加药混合调配操作间为万级；层流操作台为百级。一次更衣室和洗衣洁具间为十万级；二次更衣室和加药混合调配操作间为万级；层流操作台为百级。洁净ICU看上去真的很美？洁净ICU看上去真的很美？1、新风量和换气次数不够；2、温湿度控制做不到；3、室内异味难除，严重影响舒适度；4、室内微小气候有问题；5、消毒型空调风机解决空气细菌问题。1、新风量和换气次数不够；2、温湿度控制做不到；3、室内异味难除，严重影响舒适度；4、室内微小气候有问题；5、消毒型空调风机解决空气细菌问题。美国CDC医疗机构环境感染控制指南（2003）在“保护性环境”中建议“新建的监护室不要使用空气洁净系统（ 类）”“新建的监护室不要使用空气洁净系统（ 类）”。5.7消毒供应中心（室）的管理5.7消毒供应中心（室）的管理消毒供应中心（室）的建筑布局以及清洗、消毒灭菌和效果监测应执行消毒供应中心（室）的建筑布局以及清洗、消毒灭菌和效果监测应执行WS 310要求。要求。5.8 污水污物处理5.8 污水污物处理5.8.1医院污水处理设施的设计、建设和管理应符合5.8.1医院污水处理设施的设计、建设和管理应符合GB 18466 和和医院污水处理技术指南医院污水处理技术指南要求。5.8.2医疗废物的管理应符合要求。5.8.2医疗废物的管理应符合医疗废物管理条例、 医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗废物管理条例、 医疗卫生机构医疗废物管理办法要求。要求。135.9疫点（区）消毒应符合GB19193疫源地消毒总则规定。5.9疫点（区）消毒应符合GB19193疫源地消毒总则规定。附录附录A：采样及检查方法：采样及检查方法采样和检查原则；空气微生物污染检查方法 ；物体表面微生物污染检查方法；医务人员手卫生检查方法；医疗器材检查方法；消毒剂检查方法；治疗用水检查方法 ；紫外线灯检查方法；消毒器械检查方法 ；医院污水检查方法；疫点（区）消毒效果检测方法；大肠菌群检查方法；沙门菌检查方法 ；乙型溶血性链球菌检查方法 ；铜绿假单胞菌检查方法；金黄色葡萄球菌检查方法；其他目标微生物检查方法。采样和检查原则；空气微生物污染检查方法 ；物体表面微生物污染检查方法；医务人员手卫生检查方法；医疗器材检查方法；消毒剂检查方法；治疗用水检查方法 ；紫外线灯检查方法；消毒器械检查方法 ；医院污水检查方法；疫点（区）消毒效果检测方法；大肠菌群检查方法；沙门菌检查方法 ；乙型溶血性链球菌检查方法 ；铜绿假单胞菌检查方法；金黄色葡萄球菌检查方法；其他目标微生物检查方法。A1 采样和检查原则采样和检查原则?采样后应尽快对样品进行相应指标的检测，送检时间不得超过4h；若样品保存于04时，送检时间不得超过24h。采样后应尽快对样品进行相应指标的检测，送检时间不得超过4h；若样品保存于04时，送检时间不得超过24h。?不推荐医院常规开展不推荐医院常规开展灭菌物品的无菌检查灭菌物品的无菌检查，当流行病学调查怀疑医院感染事件与灭菌物品有关时，进行相应物品的无菌检查。常规监督检查可不进行，当流行病学调查怀疑医院感染事件与灭菌物品有关时，进行相应物品的无菌检查。常规监督检查可不进行致病性微生物检测致病性微生物检测，涉及疑似医院感染暴发、医院感染暴发调查或工作中怀疑微生物污染时，应进行目标微生物的检测。，涉及疑似医院感染暴发、医院感染暴发调查或工作中怀疑微生物污染时，应进行目标微生物的检测。?可使用经验证的可使用经验证的现场快速检测仪器现场快速检测仪器进行环境、物体表面等微生物污染情况和医疗器材清洁度的监督筛查；也可用于医院清洗效果检查和清洗程序的评价和验证。进行环境、物体表面等微生物污染情况和医疗器材清洁度的监督筛查；也可用于医院清洗效果检查和清洗程序的评价和验证。A1清洗与清洁效果监测方法A1清洗与清洁效果监测方法A1.1诊疗器械、器具和物品诊疗器械、器具和物品清洗质量的监测清洗质量的监测A1.1.1日常监测日常监测在检查包装时进行，应目测和在检查包装时进行，应目测和/或借助带光源放大镜检查。清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。或借助带光源放大镜检查。清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。A1.1.2定期抽查定期抽查每月应至少随机抽查每月应至少随机抽查3个个5个待灭菌包内全部物品的清洗质量，检查的方法与内容同日常监测，并记录监测结果。个待灭菌包内全部物品的清洗质量，检查的方法与内容同日常监测，并记录监测结果。A1.1.3可采用可采用蛋白残留测定、蛋白残留测定、ATP生物荧光测定生物荧光测定等监测清洗与清洁效果的方法和灵敏度的要求，定期测定诊疗器械、器具和物品的蛋白残留或其清洗与清洁的效果。等监测清洗与清洁效果的方法和灵敏度的要求，定期测定诊疗器械、器具和物品的蛋白残留或其清洗与清洁的效果。WS/T367医疗机构消毒技术规范WS/T367医疗机构消毒技术规范蛋白残留测试棒蛋白残留测试棒ATP检测器材的清洗效果应使用台式机，手持机的精度不够！ATP检测器材的清洗效果应使用台式机，手持机的精度不够！3.310714ATP荧光检测仪检测和评价ATP荧光检测仪检测和评价1、采样棒先滴加采样液；、采样棒先滴加采样液；2、在采样表面来回擦拭；、在采样表面来回擦拭；3、将采样棒放入含反应液的检测试管；、将采样棒放入含反应液的检测试管；4、将检测试管放入、将检测试管放入ATP荧光检测仪检测孔；荧光检测仪检测孔；5、检测仪第一次显示读数（粗值）；、检测仪第一次显示读数（粗值）；6、取出采样棒，将标准品放入检测试管；、取出采样棒，将标准品放入检测试管；7、检测仪第二次显示读数（标准值）；、检测仪第二次显示读数（标准值）；8、记录。、记录。经中国经中国CDC消毒检测中心验证，北京创新世纪科技发展有限公司的消毒检测中心验证，北京创新世纪科技发展有限公司的ATP荧光检测仪推荐标准值：手 卫生：荧光检测仪推荐标准值：手 卫生：30（手持机）；器械清洁度：（手持机）；器械清洁度：2000（台式机）。（台式机）。检测试剂决定检测仪的能力和真实性！检测试剂决定检测仪的能力和真实性！北京创新世纪生化科技发展有限公司（北京创新世纪生化科技发展有限公司（010）64992225 84973962 A2 空气微生物污染检查方法空气微生物污染检查方法1、采样时间类环境在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样；、类环境在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样。2、检测方法1、采样时间类环境在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样；、类环境在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样。2、检测方法类环境可选择平板暴露法和空气采样器法类环境可选择平板暴露法和空气采样器法，参照GB50333医院洁净手术部建筑技术规范要求进行检测。空气采样器法可选择六级撞击式空气采样器或其他经验证的空气采样器。检测时将采样器置于室内中央0.8m1.5m高度，按采样器使用说明书操作，每次采样时间不应超过30min。房间大于10m，参照GB50333医院洁净手术部建筑技术规范要求进行检测。空气采样器法可选择六级撞击式空气采样器或其他经验证的空气采样器。检测时将采样器置于室内中央0.8m1.5m高度，按采样器使用说明书操作，每次采样时间不应超过30min。房间大于10m2 2者，每增加10m者，每增加10m2 2增设一个采样点。增设一个采样点。、类环境采用平板暴露法类环境采用平板暴露法：室内面积30m：室内面积30m2 2，设内、中、外对角线3点，内、外点应距墙壁1m处；室内面积30m，设内、中、外对角线3点，内、外点应距墙壁1m处；室内面积30m2 2，设 4 角及中央 5 点，4角的布点部位应距墙壁1m处。将普通营养琼脂平皿(90mm)放置各采样点，采样高度为距地面0.8m1.5m；采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露规定时间（类环境暴露15min，、类环境暴露5min）后盖上平皿盖及时送检。将送检平皿置361恒温箱，设 4 角及中央 5 点，4角的布点部位应距墙壁1m处。将普通营养琼脂平皿(90mm)放置各采样点，采样高度为距地面0.8m1.5m；采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露规定时间（类环境暴露15min，、类环境暴露5min）后盖上平皿盖及时送检。将送检平皿置361恒温箱培养48h培养48h，计数菌落数，必要时分离致病性微生物。3、结果计算平板暴露法按平均每皿的菌落数报告：cfu/皿暴露时间。，计数菌落数，必要时分离致病性微生物。3、结果计算平板暴露法按平均每皿的菌落数报告：cfu/皿暴露时间。8 空气净化效果的监测8 空气净化效果的监测8.1监测部门医院应对感染高风险部门如8.1监测部门医院应对感染高风险部门如手术部(室)、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴同室、血液透析中心(室)、烧伤病房手术部(室)、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴同室、血液透析中心(室)、烧伤病房的空气净化与消毒质量进行监测。8.2监测要求8.2.1监测频度医院应对感染高风险部门的空气净化与消毒质量进行监测。8.2监测要求8.2.1监测频度医院应对感染高风险部门每季度每季度进行监测；洁净手术部(室)及其他洁净场所.新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测；遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行相应致病微生物的检测。8.2.2监测方法及结果判定洁净手术部(室)及其他洁净场所，根据洁净房间总数，合理安排每次监测的房间数量，进行监测；洁净手术部(室)及其他洁净场所.新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测；遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行相应致病微生物的检测。8.2.2监测方法及结果判定洁净手术部(室)及其他洁净场所，根据洁净房间总数，合理安排每次监测的房间数量，保证每个洁净房间能每年至少监测一次保证每个洁净房间能每年至少监测一次，其监测方法及结果的判定应符合GB50333的要求。未采用洁净技术净化空气的部门，其监测方法及结果的判定应符合GB15982的要求。，其监测方法及结果的判定应符合GB50333的要求。未采用洁净技术净化空气的部门，其监测方法及结果的判定应符合GB15982的要求。医院空气净化管理规范医院空气净化管理规范各类空气采样器各类空气采样器六级安特森空气采样器六级安特森空气采样器洁净度监测洁净度监测百级手术室布点要求百级手术室布点要求15风速仪压差仪尘埃粒子计数器温湿度计照度计噪声计风速仪压差仪尘埃粒子计数器温湿度计照度计噪声计洁净手术部检测仪器洁净手术部检测仪器A3 物体表面污染检查方法物体表面污染检查方法1、采样时间潜在污染区、污染区消毒后采样。1、采样时间潜在污染区、污染区消毒后采样。清洁区根据现场情况确定。清洁区根据现场情况确定。2、采样面积被采表面100cm2、采样面积被采表面100cm2 2，取全部表面；被采表面100cm，取全部表面；被采表面100cm2 2，取100cm，取100cm2 2。采样方法用5cm5cm灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有无菌PBS或生理盐水采样液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样14个规格板面积，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10mL采样液的试管中送检。门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体采样。若采样物体表面有消毒剂残留时，采样液应含相应中和剂。3、检测方法把采样管充分振荡后，取不同稀释倍数的洗脱液1.0mL接种平皿，将冷至4045的熔化营养琼脂培养基每皿倾注15mL20mL，361恒温箱培养48h，计数菌落数，必要时分离致病性微生物。采样方法用5cm5cm灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有无菌PBS或生理盐水采样液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样14个规格板面积，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10mL采样液的试管中送检。门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体采样。若采样物体表面有消毒剂残留时，采样液应含相应中和剂。3、检测方法把采样管充分振荡后，取不同稀释倍数的洗脱液1.0mL接种平皿，将冷至4045的熔化营养琼脂培养基每皿倾注15mL20mL，361恒温箱培养48h，计数菌落数，必要时分离致病性微生物。规格板采样ATP快速检测方法规格板采样ATP快速检测方法A4 医务人员手卫生检查方法医务人员手卫生检查方法北京医务人员洗手技术大比武北京医务人员洗手技术大比武16A5 医疗器材检查方法医疗器材检查方法1、采样时间1、采样时间在消毒或灭菌处理后，存放有效期内采样。在消毒或灭菌处理后，存放有效期内采样。2、灭菌医疗器材的检查方法2、灭菌医疗器材的检查方法可用破坏性方法取样的，如一次性输液（血）器、注射器和注射针等可用破坏性方法取样的，如一次性输液（血）器、注射器和注射针等参照中华人民共和国药典“无菌检查法”进行参照中华人民共和国药典“无菌检查法”进行。对不能用破坏性方法取样的医疗器材，应在环境洁净度10000级下的局部洁净度100级的单向流空气区域内或隔离系统中，用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子在被检物体表面涂抹，采样取全部表面或不少于100cm。对不能用破坏性方法取样的医疗器材，应在环境洁净度10000级下的局部洁净度100级的单向流空气区域内或隔离系统中，用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子在被检物体表面涂抹，采样取全部表面或不少于100cm2 2；然后将除去手接触部分的棉拭子进行无菌检查；然后将除去手接触部分的棉拭子进行无菌检查。手机采样方法决定检测结果！手机采样方法决定检测结果！棉签涂擦法不能体现手机的无菌性！棉签涂擦法不能体现手机的无菌性！3、牙科手机3、牙科手机：应在环境洁净度应在环境洁净度10000级下的局部洁净度级下的局部洁净度100级的单向流空气区域内或隔离系统中，将每支手机分别置于含级的单向流空气区域内或隔离系统中，将每支手机分别置于含20mL25mL采样液的采样液的无菌大试管（内径无菌大试管（内径25mm）中，液面高度应大于中，液面高度应大于4.0cm，于旋涡混合器上洗涤震荡，于旋涡混合器上洗涤震荡30s以上，取洗脱液进行无菌检查。以上，取洗脱液进行无菌检查。消毒医疗器材的检查方法消毒医疗器材的检查方法可可整件整件放入无菌试管的，用洗脱液浸没后震荡30s以上，取洗脱液1.0mL接种平皿，将冷至4045的熔化营养琼脂培养基每皿倾注15mL20mL，361恒温箱培养48h，计数菌落数（cfu/件），必要时分离致病性微生物。可用放入无菌试管的，用洗脱液浸没后震荡30s以上，取洗脱液1.0mL接种平皿，将冷至4045的熔化营养琼脂培养基每皿倾注15mL20mL，361恒温箱培养48h，计数菌落数（cfu/件），必要时分离致病性微生物。可用破坏性方法取样破坏性方法取样的，在100级超净工作台称取110g样品，放入装有10mL采样液的试管内进行洗脱，取洗脱液1.0mL接种平皿，计数菌落数（cfu/g），必要时分离致病性微生物。对不能用破坏性方法取样的医疗器材，在100级超净工作台，用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子在被检物体表面的，在100级超净工作台称取110g样品，放入装有10mL采样液的试管内进行洗脱，取洗脱液1.0mL接种平皿，计数菌落数（cfu/g），必要时分离致病性微生物。对不能用破坏性方法取样的医疗器材，在100级超净工作台，用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子在被检物体表面涂抹采样涂抹采样，被采表面100cm，被采表面100cm2 2，取全部表面，被采表面100cm，取全部表面，被采表面100cm2 2，取100cm，取100cm2 2，然后将除去手接触部分的棉拭子进行洗脱，取洗脱液1.0mL接种平皿，将冷至4045的熔化营养琼脂培养基每皿倾注15mL20mL，361恒温箱培养48h，计数菌落数（cfu/cm，然后将除去手接触部分的棉拭子进行洗脱，取洗脱液1.0mL接种平皿，将冷至4045的熔化营养琼脂培养基每皿倾注15mL20mL，361恒温箱培养48h，计数菌落数（cfu/cm2 2），必要时分离致病性微生物。），必要时分离致病性微生物。消毒后内镜采样方法消毒后内镜采样方法取清洗消毒后内镜，采用无菌注射器抽取取清洗消毒后内镜，采用无菌注射器抽取50mL50mL含相应中和剂的洗脱液，从含相应中和剂的洗脱液，从活检口活检口注入冲洗内镜管路，并全量收集（注入冲洗内镜管路，并全量收集（可使用可使用MODEL BL100型蠕动泵【型蠕动泵【1.0100.0转转/min】）送检。将洗脱液充分混匀，取洗脱液1.0mL接种平皿，将冷至4045的熔化营养琼脂培养基每皿倾注15mL20mL，361恒温箱培养48h，计数菌落数（cfu/件）。将）送检。将洗脱液充分混匀，取洗脱液1.0mL接种平皿，将冷至4045的熔化营养琼脂培养基每皿倾注15mL20mL，361恒温箱培养48h，计数菌落数（cfu/件）。将剩余洗脱液剩余洗脱液在无菌条件下采用滤膜（0.45m）在无菌条件下采用滤膜（0.45m）过滤浓缩过滤浓缩，将滤膜接种于凝固的营养琼脂平板上（注意不要产生气泡），置 361温箱培养 48h，计数菌落数。，将滤膜接种于凝固的营养琼脂平板上（注意不要产生气泡），置 361温箱培养 48h，计数菌落数。熟悉胃镜的管路结构很重要！熟悉胃镜的管路结构很重要！17A6消毒剂检查方法消毒剂检查方法1、消毒剂采样分库存消毒剂和使用中消毒液。2、消毒剂有效成分含量检查方法库存消毒剂的有效成分含量应依照消毒技术规范或产品企业标准进行检测；使用中消毒液的有效浓度测定可用前述方法，也可使用经国家卫生行政部门批准的消毒剂浓度试纸（卡）进行监测。3、使用中消毒液染菌量检查方法用无菌吸管按无菌操作方法吸取1.0mL被检消毒液，加入9mL中和剂中混匀；醇类与酚类消毒剂用普通营养肉汤中和，含氯消毒剂、含碘消毒剂和过氧化物消毒剂用含0.1%硫代硫酸钠中和剂，洗必泰、季铵盐类消毒剂用含0.3%（W/V）吐温80和0.3%卵磷脂中和剂，醛类消毒剂用0.3%甘氨酸中和剂，有表面活性剂的各种复方消毒剂可在中和剂中加吐温80至3%（W/V） ；也可使用该消毒剂消毒效果检测的中和剂鉴定实验确定的中和剂。用无菌吸管吸取一定稀释比例的中和后混合液1.0mL接种平皿，将冷至4045的熔化营养琼脂培养基每皿倾注15mL20mL，361恒温箱1、消毒剂采样分库存消毒剂和使用中消毒液。2、消毒剂有效成分含量检查方法库存消毒剂的有效成分含量应依照消毒技术规范或产品企业标准进行检测；使用中消毒液的有效浓度测定可用前述方法，也可使用经国家卫生行政部门批准的消毒剂浓度试纸（卡）进行监测。3、使用中消毒液染菌量检查方法用无菌吸管按无菌操作方法吸取1.0mL被检消毒液，加入9mL中和剂中混匀；醇类与酚类消毒剂用普通营养肉汤中和，含氯消毒剂、含碘消毒剂和过氧化物消毒剂用含0.1%硫代硫酸钠中和剂，洗必泰、季铵盐类消毒剂用含0.3%（W/V）吐温80和0.3%卵磷脂中和剂，醛类消毒剂用0.3%甘氨酸中和剂，有表面活性剂的各种复方消毒剂可在中和剂中加吐温80至3%（W/V） ；也可使用该消毒剂消毒效果检测的中和剂鉴定实验确定的中和剂。用无菌吸管吸取一定稀释比例的中和后混合液1.0mL接种平皿，将冷至4045的熔化营养琼脂培养基每皿倾注15mL20mL，361恒温箱培养72h培养72h，计数菌落数；必要时分离致病性微生物。消毒液染菌量(cfu/mL)平均每皿菌落数10稀释倍数 (A.6)，计数菌落数；必要时分离致病性微生物。消毒液染菌量(cfu/mL)平均每皿菌落数10稀释倍数 (A.6)消毒剂浓度测试卡消毒剂浓度测试卡不同产品因配方成分差异、酸碱度不同；不同产品因配方成分差异、酸碱度不同；会出现检测误差！会出现检测误差！化学监测卡可用来判断重复使用和稀释的戊二醛的浓度是否有效。监测频率取决于使用频度（如每日使用，每日监测；每周使用，使用前监测；每天使用30次，每使用10次监测一次）美国CDC医疗机构消毒灭菌指南建议化学监测卡可用来判断重复使用和稀释的戊二醛的浓度是否有效。监测频率取决于使用频度（如每日使用，每日监测；每周使用，使用前监测；每天使用30次，每使用10次监测一次）美国CDC医疗机构消毒灭菌指南建议A7 治疗用水检查方法治疗用水检查方法血液透析相