急性肾小球肾炎ppt课件

1 急性肾小球肾炎 14岁女孩患急性肾小球肾炎 脸部明显水肿 眼睑水肿 3 定义 简称急性肾炎 是一组不同病因所至的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变 临床以血尿 少尿 浮肿和高血压为主要表现 绝大多数为链球菌感染后所致 称之为急性链球菌感染后肾炎 AcutePoststreptococcalGN APSGN 其他如葡萄球菌 肺炎链球菌 柯萨奇病毒4 埃可病毒9 流感病毒及腮腺炎病毒等也可引起急性肾炎 但较少见 本节课主要讲APSGN 4 流行病学资料 占同期泌尿系统住院53 7 四季均可发病 以1 2和9 10月份多见 5 10岁儿童好发 2岁以下少见 男 女 5 病因 A组 溶血性链球菌 6 表1 不同感染所致的APSGN的差异 7 发病机理 循环免疫复合物 原位免疫复合物 链球菌神经氨酸酶 neuraminidase NM 的依赖性自身免疫复合物致病学说 8 感染后免疫反应 诱发自身免疫 抗原 抗体复合物 原位免疫复合物 沉积于肾小球基底膜 激活补体系统 释出白细胞趋化因子 中性粒细胞释放溶酶体及炎性物质 肾小球炎症反应 肾小球基底膜受损 渗透增加 肾小球毛细血管内皮细胞及系膜细胞增生肿胀 肾小球毛细血管腔狭小 血流减少 滤过率降低 水钠潴留 尿少 浮肿 缺血 全身小动脉痉挛 水钠潴留 高血压 血容量增加 血尿蛋白尿管型 急性肾炎病理生理与临床表现的关系 9 病理 特点 弥漫性 增生性 渗出性肾小球肾炎大体标本 大红肾光镜所见 内皮系膜增生性肾炎电镜所见 驼峰状沉积 上皮细胞下 免疫荧光检查所见 C3和IgG沉积 毛细血管袢和系膜区 10 急性肾小球肾炎 病理 11 急性肾小球肾炎 病理 12 急性肾小球肾炎 病理 13 急性肾小球肾炎 病理 14 急性肾小球肾炎 病理 15 急性肾小球肾炎 临床表现 前驱感染 16 急性肾小球肾炎 临床表现 典型表现 少尿oliguria 水肿edema 血尿hematuria 高血压hypertension 17 急性肾小球肾炎 临床表现 一般病例 少尿 水肿可出现少尿 但发展至无尿 anuria 者为少数 年龄正常尿量少尿无尿婴儿400 500 200幼儿500 600 200 50学龄前600 800 300学龄儿800 1400 400单位 ml 18 急性肾小球肾炎 临床表现 一般病例 水肿 最早出现和最常见的症状 下行性 非凹陷性 19 急性肾小球肾炎 临床表现 一般病例 血尿 肉眼血尿 grosshematuria 镜下血尿 microscopichematuria 20 急性肾小球肾炎 临床表现 一般病例 高血压 血压 mmHg 学龄前 120 80学龄儿 130 90 高血压判断 21 临床表现 一般病例 四大症状即水肿 少尿 血尿和高血压水肿 非凹陷性 自上而下少尿 学龄儿5个RBC HP 22 急性肾小球肾炎 临床表现 严重病例 严重循环充血 23 急性肾小球肾炎 临床表现 严重病例 高血压脑病 由于血压急剧升高 导致脑血管痉挛或脑血管高度充血 而致脑水肿 表现为头痛 恶心 呕吐 复视 或一过性失明 严重者可出现惊厥 昏迷 血压升高超过140 90mmHg 并伴视力障碍 惊厥及昏迷之一者即可诊断 24 急性肾小球肾炎 临床表现 严重病例 急性肾衰竭 肾小球滤过率下降急性肾衰竭少尿或无尿氮质血症代谢性酸中毒电解质紊乱 BUN 6 4mmol LCr 62 0 mol L 25 急性肾小球肾炎 临床表现 严重表现 严重循环充血 高血压脑病 急性肾功能不全 26 严重病例严重循环充血 泵衰竭 又称心力衰竭 系循环容量增加 静脉压增高所致 常发生于起病后一周内 在早期少尿阶段 注意呼吸 心跳 烦躁不安 胸闷 腹痛出现时可作出早期诊断高血压脑病 剧烈头痛 恶心 呕吐 复视和一过性失明 惊厥 昏迷急性肾功能不全 暂时性氮质血症 电解质紊乱和代谢性酸中毒 27 急性肾小球肾炎 临床表现 不典型表现 无症状性急性肾炎 肾外症状性急性肾炎 以肾病综合征形式起病的急性肾炎 28 非典型病例肾外症状性肾炎 高血压 水肿或循环容量充血 高血压脑病尿检无特殊肾病表现的急性肾炎 水肿和蛋白尿突出 病程长 预后差 易转为慢性肾炎 29 实验室检查 尿检 RBC 蛋白 管型可见 另可见血细胞尿血检 轻度贫血 血WBC ESR 肾功能检查 根据少尿程度及持续时间Bun和Cr及小管功能受不同影响链球菌感染免疫学检查 Aso 10 14天 3 5W高峰 3 6M恢复 ADPNase 咽部感染率者滴度升高 ADNase B 92 在脓皮病所致APSGN Ahase 脓皮病者滴度升高血清补体测定 2W内C3明显降低 6 8W恢复 8W仍低者须考虑膜增生性肾炎 本项检查是诊断急性肾炎必备指标 30 病程和预后 病程预后2W水肿消退 尿量增加 血压正常4 6W尿常规接近正常4 8MAddis计数恢复正常痊愈率90 95 死亡率 1 2 31 诊断和鉴别诊断 诊断要点 起病前1 3W链球菌感染 水肿 少尿 血尿和高血压 尿检有蛋白 红细胞和管型 C3 伴或不伴ASO升高 32 鉴别诊断病毒性肾炎 3 5天潜伏期 仅多以血尿为主 C3不降低 ASO不升高 预后好IgA肾病 发作性肉眼血尿 肾活检明确诊断膜增生性肾炎 蛋白尿明显 C3 8W 肾活检明确诊断慢性肾炎急性发作 仅在感染后1 2天发作 贫血 高血压 肾功能不全 伴尿比重低 既往史不详急进型肾炎 起病相似 但2 3W病情恶化 易转变为尿毒症 33 治疗 休息 卧床休息至水肿消退 血压正常 肉眼血尿消失才户外散步及其他轻微活动上学 血沉正常恢复正常生活 Addisj计数正常饮食 低盐 1 2g 日低蛋白0 5g kg抗生素应用 7 10天青霉素治疗利尿降压对症处理 利尿 呋塞米1mg kg Q4 8h重复一次 口服氢氯噻嗪1 2mg kg d Bid或Tid 禁用保钾利尿剂和渗透性利尿剂 汞利尿剂降压 舒张压 90mmHg 硝苯地平0 25 0 5mg kg dQ8hpo 卡托普利0 3 0 5mg kg dQ8hpo MAX 5 6mg kg d V M 34 重症病例治疗 高血压脑病治疗 硝普钠 Sodiumnitroprusside 5 10mg 10 GS100ml 50 100ug ml 以1ug kg 分钟开始 最多不超过8ug kg 分 1 5分钟血压降至正常 临床可用微量泵 避光 4h应放弃 二氮嗪 diazoxide 3 5mg kg V快 同时应用速尿2mg kg 本品为碱性 而造成皮下坏死严重循环充血治疗 限