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新生儿急救 新生儿窒息复苏 概述 概述 新生儿医护面临的新生儿急救包括 出生时复苏住院患儿急救门诊危重患儿急救 概述 据世界卫生组织统计 1995年 全世界每年近5百万名新生儿死亡 其中19 死于新生儿窒息 经恰当复苏 每年全世界约有一百万新生儿得到挽救约有10 新生儿需要帮助才能规则呼吸 约有1 的新生儿需要复苏才能存活 in oo o o 1 初始评估2 呼吸 心率和肤色o3 心率4 活力 氧疗 复苏时氧气的应用足月儿首先使用空气氧使用低氧浓度复苏90秒 仍存在心动过缓 应提高氧浓度到100 直至恢复正常心率 氧疗 复苏时氧气的使用早产儿 小于32周 建议应用氧饱和度监测仪正压通气时氧浓度在21 100 之间如心率未能快速升高至100次每分 需纠正通气中的问题并使用100 的氧 羊水吸入的新生儿处理 气管吸引 羊水胎粪污染无活力新生儿处理给氧C DocumentsandSettings wanghongyun 桌面 新建MicrosoftWord文档 doc插入喉镜 用12号或14号的吸引管清理口腔插入气管导管将气管导管与胎粪吸引管相连接退出导管时进行吸引 小于3 5秒必要时重复操作完成初始复苏中擦干动作 正压通气 指征经初步复苏处理后呼吸暂停或抽气样呼吸心率小于100次每分常压给氧后仍紫绀 正压通气 选择大小合适的面罩C DocumentsandSettings wanghongyun 桌面 新建MicrosoftWord文档 2 doc通气频率 40 60次每分 吸 2 3吸 2 3C DocumentsandSettings wanghongyun 桌面 新建MicrosoftWord文档 3 doc注意压力与吸气时间 1 1按压球囊的力度 3个手指按压深度 球囊的一半 正压通气 观察通气力度的方法明显的胸廓起伏双侧呼吸音判断通气有效的方法心率增加自主呼吸肤色改善特别注意 面罩通气时间大于2分钟应经口放置胃管 胃管长度 从发际到剑突与肚脐的中点 胸外按压 胸外按压的指征经有效正压通气30秒心率小于60次每分 新生儿复苏 心外按压 部位 胸骨下1 3处 剑突和乳头连线中点之间 方法 拇指法双指法C DocumentsandSettings wanghongyun 桌面 新建MicrosoftWord文档 4 doc频率 4个动作为一个周期 包括3次按压和一次人工呼吸 每分钟120个动作 90次按压和30次呼吸 1 2 3 吸 1 2 3 吸C DocumentsandSettings wanghongyun 桌面 新建MicrosoftWord文档 5 doc注意事项 应防止胸外按压与人工通气同时进行 气管插管 指征胎粪污染且婴儿不是有活力的气囊 面罩通气效果不佳或需要延长正压通气胸外按压需要注入肾上腺素特殊指征早产儿需注入表面活性物质膈疝 气管插管 准备工作复苏气囊和面罩气管插管 2根 打开氧源取听诊器 一个 剪好胶布 气管插管 气管插管的选择和插管深度体重 g 孕周气管型号 内径 深度10003000 384 010 气管插管 如导管已在正确位置 应观察到心率和肤色改善有双肺呼吸音 但胃区有很小或无声音人工呼吸时胃区不扩张呼气时 雾气凝结在管内壁每次呼吸时胸廓对称扩张 药物 肾上腺素 给药途径血管内给药脐静脉 最可靠 首选途径骨髓腔 可考虑肾上腺素 1 10000 0 01 0 03mg 0 1 0 3ml 气管导管 最快可能需要较大剂量的肾上腺素 1 10000 最大剂量可用至0 1mg kg 药物 扩容生理盐水 10ml kg脐静脉推注 5 10ml 新生儿复苏后管理 1 复苏后应注意问题肺动脉高压肺炎 吸入或感染 低血压液体管理惊厥 新生儿复苏后管理 2 呼吸暂停低血糖喂养问题体温控制 新生儿窒息复苏 NICU内的复苏与产房NICU产房涉及心血管系统呼吸系统经常需要药物很少需要药物鉴别诊断很广鉴别诊断很少基础疾病机械问题医源性疾病 复苏原则 呼吸 循环维护及支持基本操作同产房使用呼吸机建立输液通路使用血管活性药物血液动力学检测随时与家长沟通 交代病情 文字备案 快速组建抢救团队 护士早期发现病情变化 及时和医生交流突发病情变化及时呼叫医生等待期间尽量维护生命体征准备抢救器材开放输液通路作好记录 原发病较重的新生儿 机械通气新生儿检查患儿确认机械通气有效性呼吸音 胸廓运动检查分析判定可能