静脉炎ppt课件

静脉炎的预防与护理 1 静脉炎的概念静脉输液引起静脉炎的原因静脉炎的诊断标准静脉炎的预防静脉炎的治疗护理总结 2 静脉炎的概念 静脉炎是由静脉中输入浓度高 刺激性强的药物或静脉内长期放置刺激性较大塑料导管引起局部静脉化学性反应 也可由于在输液过程中护理人员操作不规范引起局部静脉的损伤感染 药物因素 机械损伤 微粒污染及物理因素等均可引起静脉炎 3 病理改变 静脉输注各种抗生素或高渗药物或因机械直接损伤静脉壁 还有长期静脉曲张引起的血流瘀滞等 导致血管内膜损坏形成血栓 迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应 甚至累及静脉周围组织 并有渗出液 局部表现有疼痛 肿胀 压痛的条索柱 往往伴有全身反应 但多不严重 4 静脉炎临床分型 红肿型硬结型坏死型闭锁型 5 导致静脉炎的不良后果 住院时间延长治疗费用增加满意度下降 6 7 III IV级静脉炎 8 静脉输液引起静脉炎的原因 9 静脉炎诊断标准 10 输液性静脉炎的原因分析 1 操作因素 执业者因素输液过程前 药物准备 操作过程中 输液后的护理观察 选择输注的静脉血管较细小 短时间内反复 多次在同血管穿刺 11 输液性静脉炎的原因分析 2 药物因素药液 新鲜血浆 PH值药物渗透压药物的刺激性和毒性不溶性微粒输注速度输液时间长短药物浓度给药容积 12 输液性静脉炎的原因分析 3 微粒因素各种液体微粒 玻璃屑 橡皮屑 金属屑及各种结晶物质 细菌 输液中添加药物较多 致输液中污染的微粒增加 13 PH值 正常7 35 7 457 45为碱性 当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相容时 药物产生沉淀等堵塞导管 14 Kuwahara等 兔耳试验比较不同PH值的药液输注后静脉炎的发生率 15 渗透压与静脉炎的关系 16 不溶性微粒 微毛细血管直径6 8 m 最小3 4 m一定亮度光照下 肉眼能检查出的微粒异物直径一般在50 m以上静脉输液规定10 m以上的微粒必需 20粒 ml 含25 m以上的不得超过2粒微粒超过7 12 m 可引发热原反应 菌血微栓塞 血栓 肉芽肿 血小板减少症及变态反应等 17 药物的输注速度 液体进入血管后 流动特性遵从流体力学中层流规律输液造成的血管内皮细胞损伤发生在远离输液导管的穿刺处传统理论认为 降低输液速度可减少药物对输液静脉的刺激作用研究表明 增加有刺激性的输液的速度可降低输液性静脉炎的发生率 18 药物输注速度 液流 血流 会引起机械性静脉炎 同时会导致渗出造成化学性静脉炎部分静脉流速 外周小静脉 5ml min手背及前臂静脉 90ml min肘部及上肢静脉 100 300ml min锁骨下静脉 1 1 5L min上腔静脉 2 2 5L min不容忽视的血流速度变缓的原因 偏瘫侧静脉炎的发生率高达32 下肢较上肢血流速度慢 卧床或术后更慢 局部包扎与制动 19 可致静脉炎的药物 抗生素肿瘤化疗药循环系统药物高渗药物麻醉药及辅助用药造影剂其他 20 例一 多巴胺 微血管渗漏性损伤药液直接输入皮下预防 避免机械性损伤 合理选择血管建立两条通路每3 4小时交替使用或使用中心静脉导管 局部使用扩血管药物 硝酸甘油贴剂贴在穿刺点的上方2cm处 加强巡视 21 例二 20 甘露醇 渗透压为血浆的3 95倍滴速快微粒文献报道 输注2天内静脉炎发生率为45 69 2天后发生率100 预防 湿敷 加温液体 减少输液总量 留置针时间 5天 22 例三 10 氯化钾 K 刺激神经末梢 反射性引起疼痛稀释浓度需 0 3 切勿直接静脉注射或肌肉注射滴注速度 0 75g h一次用量 2g切勿漏出血管外预防 利多卡因静脉注射 与氯化钠配伍 热敷 23 例四 脂肪乳剂 浓度较高微粒直径较大 10 m 脂肪微粒稳定性受溶液酸碱度 带电荷的电解质 温度等因素影响预防 单独输注 适当的配伍 TNA方式输注 24 小结1 25 药物所致化学性静脉炎的预防要点 静脉保护性措施液体PH值尽量接近正常人体的PH值正确掌握给药方法 严格控制药物浓度和输液速度输入刺激性较强的药物 应选用粗大的血管或留置深静脉导管加强输液过程中的监控 26 药物所致化学性静脉炎的预防要点 对刺激性较强的药物应充分稀释混匀后再使用 防止药物外渗 输入刺激性药物前 一定证实针头在血管内 液体低置看回血 1 2输入刺激性药物前后 均用生理盐水冲管 和 或甾体类药物 如氢考 滴注3 41 药晋江 故牧 张平 静脉留置针与静脉炎 实用护理杂志 1997 13 7 2 RittenburgG N GrallaR C RehmeyerT A 1995 Assessingandmanagingvenousirritationassociatedwithvinorelbinetartrate NavelbineR Oncol newsforom22 707 7103 胡岳栎 李春凌 预防维诺本致周围静脉炎的临床研究 中国肿瘤临床 2007年第7期27卷 论著4 杨永年 朱宝荣等 肾上腺皮质激素在内科疾病中的应用 见上海医科大学实用内科学 人民卫生出版社 1994 27 药物所致化学性静脉炎的治疗要点 立即停止在患者的静脉输液 抬高患者并制动局部处理 湿敷 封闭 药物治疗物理疗法对营养不良 免疫力低下者应加强营养 28 29 机械性静脉炎的预防 一次穿刺成功 减少套管针来回转动 以减少对血管内皮细胞的机械损伤1正确的封管液配置及封管方法2 3留置管道的材料41 王爱珍 200例老年患者静脉留置针输液的临床应用报告 中国医师杂志 2001 1 254 2552 许艳 赵艳伟 头皮套管针的留置时间及影响因素分析 实用护理杂志 1999 15 12 3 53 药晋江 故牧 张平 静脉留置针与静脉炎 实用护理杂志 1997 13 7 4 RittenburgG N GrallaR C RehmeyerT A 1995 Assessingandmanagingvenousirritationassociatedwithvinorelbinetartrate NavelbineR Oncol newsforom22 707 710 30 导致血管内膜损害的感染性因素 操作者的技术院内感染留置针留置时间留置输液装置 接口感染1敷料的使用和更换21 叶红 血管内留置针的感染控制 宜春医专学报 2001 13 1 1152 CambellH CarringtonM York DistrictHospital Peripheryi vcannula advantageanddiadvantages BrJNurs 1999Nov25 Dec8 8 21 1420 2 1424 7 31 细菌性静脉炎的预防 新观点 输液时应使用手套 关注袖口污染设置最大的无菌屏障不建议应用持续碘剂抑菌使用密闭 隔水 透气 能吸收 顺应性好的无菌透明敷料 32 血栓性静脉炎的预防 操作环境的净化玻璃安咅的正确切割正确抽吸药液尽量选择较小的输液针头尽量不用橡皮胶塞安装输液终端过滤器11 中国医学论坛报 2002 33 小结2 34 病人的考虑因素 年龄护理部位病情活动性定位文化程度 35 治疗性考虑因素 36 静脉炎的预防 及时观察穿刺部位 早发现 早治疗 37 治疗护理原则 早发现 早处理一旦发现有静脉炎的苗头 应立即停止输液 用生理盐水快速滴注 以稀释静脉内的药物浓度 更换输液部位 并给与相应的处理 不可抱有侥幸心理使用同一通道继续输液 38 药物治疗 硫酸镁方法 湿敷原理 松弛血管平滑肌扩张血管 阻止过敏介质的释放 减少对血管的刺激性 同时具有高渗作用 能使组织水肿在短时间内消退 从而减轻水肿对局部组织的损伤 达到消炎去肿的功效 39 药物治疗 土豆方法 湿敷原理 土豆中富含淀粉 茄碱 各种盐类 胡萝卜素 维生素B C 龙葵素 淀粉可加快药液吸收 茄碱 龙葵素有缓解疼痛 减少渗出作用 40 药物治疗 75 乙醇方法 持续湿敷 使用喷雾器将乙醇均匀喷洒在纱布上 使纱布保湿原理