2.06妇科腹腔镜手术82例临床护理体会.doc

本文档由云轩亭论文网整理提供 ！妇科腹腔镜手术82例临床护理体会近年来腹腔镜治疗妇科疾病是妇科微创手术的新进展，已经成为异位妊娠、良性肿瘤、盆腔炎、子宫内膜异位症等妇科良性疾病的首选手术方式1。如今在妇科恶性肿瘤治疗中也得到了逐步开展，并取得了较好的效果。该手术方式创伤小、痛苦少、术中出血少、恢复快、不影响美观等优点使其逐步成为妇科手术的主流。我院自2008年2月-2009年2月对82例妇科患者行腹腔镜手术，在围手术期实施精心护理，患者评价良好，治疗效果确切，现将结果报告如下。1 临床资料选取我院2008年2月-2009年2月收治的82例行妇科腹腔镜手术患者，年龄24-65岁，平均年龄45.6岁；其中子宫肌瘤手术43例，卵巢囊肿手术19例，宫外孕手术16例，畸胎瘤手术4例；患者住院天数3-6天，平均4.6天。2 结果 本组82例患者均在腹腔镜下完成手术，无一例中转开腹。术中平均出血10ml。术后第二天有2例自觉肩背部及肋下疼痛，症状在2-3天后自行消失，其余患者均无并发症发生。3 护理3.1 术前护理3.1.1 心理护理腹腔镜手术治疗与传统的开腹手术不同，因此患者往往对手术持恐惧和怀疑态度，护理人员应根据患者的心理特征，对其耐心介绍这一新技术，详细说明腹腔镜手术的治疗原理，手术过程、手术风险、手术注意事项、相比传统手术的优点以及术中转开腹的可能性。增强患者的信心，消除其恐惧、紧张心理，使其能够以最好的状态进行手术。3.1.2 皮肤护理 对手术野皮肤进行清洁，尤其要注意脐部的清洁，在手术前一天要用石蜡油仔细对脐孔进行擦洗，然后用碘伏清洁脐部，清洁动作要轻柔，避免损伤皮肤。3.1.3 阴道准备从术前2-3天开始，每日两次用稀碘伏擦洗阴道，对于阴道炎症较重者，要将情况报告主管医生，如必要可在擦洗后在阴道内置0.2g甲硝唑。3.1.4 肠道准备 术前1天给予患者易消化少渣的半流质饮食，禁食豆浆、牛奶等易产气的食物，防止胃肠胀气对术野的暴露产生影响。在手术前晚可以进食流质饮食，手术前6-8小时禁食水。3.1.5 常规准备 对患者进行全身体检以排除呼吸道、生殖道急性感染等手术禁忌症。术前对患者进行出凝血功能、心电图、白带常规及三大常规等检查，并做好血型交叉及进行备血准备。手术前晚给予口服或肌注适量安定，保证患者充足的睡眠，使其能以良好状态迎接手术，手术日早晨留置导尿管，术前半小时给予注射阿托品和鲁米那。3.2 术中护理3.2.1 心理护理在三查七对后以轻松语气与患者交谈，细心询问患者手术前晚的睡眠状况及手术准备情况，语气要和蔼从容，给患者创造和谐平静的气氛。3.2.2 体位护理护理人员要协助患者脱衣，采用平卧位。在患者上肢建立静脉通路，并用约束带将患者双上肢固定于搭手台。如需患者截石位，应使患者大腿与躯干纵轴成145 操作，同时在小腿与托腿板之间垫上软垫，尽可能放平小腿。在两侧肩部固定肩托，防止术中患者取低头位时身体下滑2。3.2.3 手术配合 协助洗手护士用灭菌生理盐水反复冲洗浸泡消毒好的器械，避免有消毒剂残留而对腹腔造成污染。将各种线头、导线连接好，并再次检查吸引装置，对冷光源进行调节，保持适宜亮度。根据患者具体情况调节气腹的压力，应采用尽可能低的气腹压力，通常控制在1.07-1.33kPa。手术完毕后，在医生解除气腹前将气腹机关闭，关闭吸引器和冲洗机，再将无影灯打开。3.3 术后护理3.3.1 一般护理 在术后6小时内患者取去枕平卧位，可以将头偏向一侧，这样能防止呕吐物误吸到气管而引起窒息。给予患者低流量吸氧，纠正高碳酸血症，加快腹腔内残留气体的排出，以减少术后的呕吐发生。注意保持呼吸道的通畅，如听到痰鸣音，应立即给予负压吸痰。术后患者苏醒后，可以帮其叩背，鼓励患者通过咳深呼吸将痰排出，对于不以咳出痰者，给予雾化吸入帮助痰液排出。了解患者术中出血及尿量情况，帮助患者翻身，鼓励其下床活动。护理人员要多与患者沟通，勤巡视病房，及时发现问题。3.3.2 严密观察生命体征 在术后6-8小时内要严密监测患者的心率、呼吸、血压等生命体征，每半小时监测一次，直至平稳，同时应注意观察患者穿刺口的敷料是否有渗血，如有异常应立即报告医生。3.3.3 保持管道通畅应密切观察引流管是否通畅，并注意引流液的量及性质，查看引流部位有无渗液、渗血情况。导尿管的固定位置应低于耻骨联合位置，否则可引起尿液反流。在术后24小时拔出导尿管。3.3.4 术后并发症的观察与护理腹胀及肩部酸胀：腹腔充气的正常压力为1.07-1.33kPa3，如果手术中时间过长，所用压力过大，可出现不同程度的肩臂酸胀及腹胀。如患者出现此症状，应鼓励其多翻身，尽早活动，适当进行局部热敷或按摩，通常术后2-3天可自行消失，本组中有2例出现肩背部及肋下疼痛，均在术后2-3天自行消失。穿刺孔出血：多为穿鞘拔出后由于压迫作用消失而敷料贴牵拉不牢固所致穿刺口出血，护理人员应在患者回病房时，观察耻上和脐孔两个穿刺点有无渗血，尤其要注意脐窝部。皮下气肿及发热：CO2气腹能引起皮下气肿，如出现此症状，不做处理2-3天可自行消失；术后发热是常见的症状，通常为低热，可不做处理，如发现高热应立即报告医生，查找原因并对症处理。其他并发症：比如电极板烫伤等，采用局部应用烫伤膏等相应处理。4 体会 妇科腹腔镜