颅脑损伤的康复护理

第三章神经系统疾病的康复护理第二节颅脑损伤的康复 内容 一 概述二 主要功能障碍及评定三 康复护理措施四 康复护理指导五 小结 一 概述 颅脑损伤 TRAUMATICBRAININJURY TBI 定义 也称脑外伤 是指脑部受各种外力作用后 引起脑部组织结构及功能改变 导致较严重的神经功能缺损 青年人因创伤致死的主要原因之一 发病情况 年龄分布 颅脑损伤可以发生在各年龄组 其分布呈两极分化 即15 24岁青少年 200 10万人口 65 75岁老年人 200 10万人口 居多 发生率 男性多于女性 两者比例为2 1 男性TBI死亡率是女性的3 4倍 原因 半数TBI与交通事故有关另50 由坠落 遭人打劫和其他原因所致 如赛车 拳击等 二 主要功能障碍及评定 颅脑损伤与脑卒中的不同之处 康复评定的意义了解功能障碍的程度 判断预后以此为依据制定合理的康复方案 判断康复治疗的疗效早期评定 正确评价 恰当地使用评价工具康复评定内容意识障碍 运动 感觉功能障碍 言语 交流功能障碍 认知 知觉功能障碍 日常生活活动障碍 社会心理等 运动功能障碍 意识功能障碍 认知障碍 记忆障碍 心理精神障碍 言语与吞咽障碍 主要功能障碍 一 意识功能障碍及评定 评定 一 格拉斯哥昏迷量表 最大为15分 表示意识正常 最小为3分 表示深昏迷 轻型 总分13 15分 伤后昏迷20分钟以内者中型 总分9 12分 伤后昏迷20分钟 6小时重型 总分6 8分 伤后昏迷或再次昏迷持续6小时以上特重型 总分3 5分特点 GCS能简单 客观 定量评定昏迷及其深度 而且对预后也有估测意义 根据昏迷时间长短 将颅脑损伤分为四型 不能进行评分的情况 颅脑损伤6小时内死亡者 颅脑火器伤 评定 二 伤后遗忘时间 PTA 与脑损伤严重性的关系 二 运动功能障碍评定 评定内容 肌力 肌张力 随意性 协调性和平衡能力 步行能力等评定方法 手法肌力测定 MMT Ashworth肌张力 痉挛 分级指鼻试验和跟 膝 胫试验定量平衡能力评定临床步态分析Brunnstrom评测法做快速筛查 三 言语功能障碍评定 失语症筛查失语症检查口颜面失用言语失用检查构音障碍检查 四 认知功能的评定 认知属于大脑皮层的高级活动范畴 它包括感觉 知觉 注意力 记忆理解和智能等 认知功能障碍 注意力不集中记忆学习能力下障碍思维能力障碍执行能力障碍意识的改变记忆障碍听力理解异常空间辨别障碍失用症 失语症 忽略症 体像障碍 皮质盲 智能障碍等 常用的认知评定量表 韦氏成人智力量表 WAIS 神经行为认知状况测试 NCSE 简易智能精神状态量表 MMSE 记忆障碍筛选表 五 日常生活能力的评定ACTIVITIESOFDAILYLIVING ADL 是指人们为独立生活而每天必须反复进行的 最基本的 具有共性的身体动作群 即进行衣 食 住 行 个人卫生等基本动作和技巧 常用量表 Barthel指数 BI 改良Barthel指数 MBI 功能独立性评定 FIM 六 其他评定 感觉障碍评定行为障碍评定情绪障碍评定 三 康复护理措施 康复护理措施 原则 个体化方案长期康复全面康复家属参与目标 短期目标 挽救生命 稳定病情 防止各种并发症 长期目标 针对病人存在的问题 有计划地进行康复最大限度地促进病人功能的恢复 提高生活质量 重返家和社会 轻型颅脑损伤的康复护理措施 1 维持营养2 睡眠障碍3 安全护理4 二便护理5 头痛6 疲劳感7 记忆障碍 PQRST训练方法 P preview 浏览要记住的内容 Q question 向自己提问与内容有关的问题 R read 为了回答问题而仔细阅读资料 S state 反复陈述阅读过的资料 T test 用回答问题的方式来检验自己的记忆 饮食选择不能进食者贪食者食物的选择 评估原因睡眠环境规律生活睡眠方法药物辅助 卧床患者意识障碍者癫痫者智力障碍者 支持疗法行为疗法方式疗法 中 重型颅脑损伤康复护理措施 急性康复 后遗症期康复 恢复期康复 颅脑外伤后各项功能的恢复顺序 急性期前期 昏迷 后期 启目 烦躁 错乱 运动功能障碍 中期前期 有时间 地点定向能力 承认躯体问题 疲劳 运动功能障碍 高级脑功能差 否认认知缺陷 无法解决问题 后期 外表可正常 承认认知缺陷 运动功能障碍较前改善 解决问题能力差 中度高级脑功能障碍 后期前期 抑郁 轻度高级脑功能障碍 轻到中度解决问题困难 轻到中度运动功能障碍 后期 轻度记忆障碍 社交能力有明显改善 自我形象好 轻度运动功能障碍 急性期康复护理 康复目标 稳定病情 提高其觉醒能力 促进记忆能力恢复 促进运动功能康复 预防并发症 1 药物和手术治疗2 支持疗法3 保持良姿位4 全关节范围被动活动5 高压氧治疗6 促醒治疗 冬眠低温疗法脱水疗法辅酶A概述脑代谢 饮食 高蛋白高热量饮食 音乐疗法家属叙说视觉刺激针灸治疗按摩治疗 恢复期康复治疗护理 运动功能康复记忆能力的康复保持和复述内部策略外部策略综合训练注意力障碍的训练猜测游戏删除作业时间感觉数字阅读思维能力的训练 主动运动被动运动站立运动预防并发症 后遗症期康复治疗护理措施 日常生活活动能力的训练职业训练矫形器和辅助器具的应用 康复护理指导 1 早期康复介入2 全面康复护理3 社区家庭共同参与4 防止意外损伤5 心理康复 颅脑损伤给社会及家庭带来了巨大的经济负担和生活压力